Artroskoopia Euroopa õlaliigese (sünonüüm: õla artroskoopia) on meditsiiniline protseduur, mida kasutatakse nii erinevate vigastuste kui ka liigesed. Artroskoopia kasutatakse peamiselt ortopeedias ja traumakirurgias. Artroskoop on endoskoopi variant, mida kasutatakse eranditult ravi ja patoloogiliste liigesemuutuste diagnoosimine. Mis tahes artroskoopi funktsiooni jaoks on otsustav selle ehitamise põhimõte. Sõltumata seadme kasutuskohast koosneb iga artroskoop spetsiaalsete vardaläätsede optilisest süsteemist ja väikesest, kuid võimsast valgusallikast. Lisaks sellele on artroskoobi sisse integreeritud loputusseadmed. Kasutamine artroskoopia, oli esmakordselt võimalik teostada minimaalselt invasiivseid kirurgilisi sekkumisi liigesepiirkonnas. Diagnostiline artroskoopia on eriti oluline kirurgias ja ortopeedias, sest ühelt poolt saab seda teha iseseisva uuringuna ja teiselt poolt saab seda kasutada otse peri- ja operatsioonieelse diagnostika osana (selle kasutamine on võimalik operatsiooni ajal ja enne seda).
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Õlaliigese terapeutiline artroskoopia:
- Impingment sündroom (Inglise keeles “collision”) - selle sündroomi sümptomatoloogia põhineb kõõluse struktuuri kitsendusel õlaliigese.ja seega liigeste liikuvuse funktsionaalne kahjustus. Selle põhjuseks on enamasti kapsli- või kõõluse materjali degeneratsioon või kinnijäämine. Degeneratsioon või vigastus rotaator mansett on kõige levinum põhjus. Haigestunud patsiendid suudavad vaevu oma käe õlgade kõrgusest kõrgemale tõsta supraspinatus kõõlus. Tegelik impulss toimub subakromaalselt, mistõttu seda nimetatakse subakromiaalseks sündroomiks (lühidalt SAS). The kõrvaldamine patoloogilise protsessi, tuntud ka kui impingendi sündroom, viiakse läbi jahvatades alumise serva akromion. Lisaks sellele võib põletikulise bursa eemaldamise protseduuri ajal ja valuliku puhastamise ajal teha paralleelselt kaltsium hoiused on lõpule viidud.
- Purunemine rotaator mansett - nagu juba kirjeldatud, sobib artroskoopia peaaegu ideaalselt kirurgiliseks raviks pöörleva manseti rebenemise korral. The rotaator mansett on õlaliigese lihased, mis on otse külgnevad liigesekapsel, mis on kliinikus tavaliselt kokku võetud mõistega “pöörleva mansett”, kuna need hõlmavad õlga juhataja nagu mansett.
- Ravi õlaliigese nihestus - artroskoopia abil on võimalus diagnoosida ja ravida nii nihestatud õlg ühine. Selle terapeutilise meetme aluspõhimõte on liigesekapsel, nii et selle tulemusena saab mõjutatud liigese stabiilsust suurendada. Lisaks fikseeritud rebenenud liigesekapsel artroskoopia abil on võimalik.
- Külmutatud õlg (Syn: Periarthritis humeroscapularis, valulik külmunud õlg ja Duplay sündroom) - õla liikuvuse ulatuslik ja valulik peatamine. Õla jäikus saab ravida artroskoopi kasutamisega kas kapsli lõhestamise või venitus kapsel.
- "Vabade ühisorganite" eemaldamine - kasu õla artroskoopia liiges on nii vabade liigesekehade leidmine kui ka eemaldamine, mis võivad tekkida liigesevoltide ja adhesioonide tõttu liigesepiirkonnas. Täpne tähendus Euroopa arengule valu tuleb selgitada iga patsiendi jaoks eraldi. Olemasolevad adhesioonid muudavad uuringu tegemise tavaliselt palju raskemaks. Kleepumisi saab eemaldada artroskoopilise uuringu käigus või eraldi artroskoopia abil.
- Hüpertroofiliste sünoviaalsete villide eemaldamine - hüpertroofiliste sünoviaalsete villide areng (sünovia suurenenud protsessid) esindab sünovia kohanemisreaktsiooni. Artroskoopiline sünovektoomia (sünoviumi eemaldamine) kujutab endast invasiivse tavapärase protseduuri edasiarendust ja on seotud järgnevate kahjustuste suhteliselt väikese riskiga. Seevastu tavapärane mitteartroskoopiline sünovektoomia on mitte-artroskoopiline protseduur, mida iseloomustab pikk ja kulukas järelravi. Intensiivne füsioteraapia peab järgima tavapärast protseduuri. Teatud tingimustel viiakse liigese mobiliseerimine läbi anesteesia operatsiooni ajal. Seetõttu võib artroskoopilise sünovektoomia järgset edasist kulgu pidada palju paremaks. Tavaliselt saavutatakse füsioloogiline liikumisulatus peaaegu täielikult mõne päeva jooksul. Artroskoopilise sünoviaalse eemaldamise täiendav eelis on armide kiudude võimalik eemaldamine, mis võivad sageli tekkida pärast a verevalumid või mädane õlaliigese infektsioon.
Vastunäidustused
- Infektsioon - kui kirurgilises piirkonnas on põletik, ei saa artroskoopiat mingil juhul teha.
- Immuunsupressiivne ravi - ravi kortisoon või muu immunosupressiivsed ravimid tuleb pidada artroskoopia teostamise absoluutseks vastunäidustuseks. Selliste ainete kasutamine suurendab oluliselt sekundaarse nakatumise riski. Kui on tegemist ravimiga mitteseotud nõrgenemisega immuunsüsteemi, ei pruugi artroskoopiat ka tavaliselt teha.
- Hüübimishäired - antikoagulantide kasutamine või patoloogilise hüübimishäire olemasolu peaks viima kirurg kas plaanitud protseduuri tühistada või hüübimist stabiliseerida täiendavate meetmetega. Abiga veri testid (hüübimisstaatus), on võimalik kontrollida vere hüübimist ja lubada patsiendil protseduur läbi viia.
Enne operatsiooni
Õla artroskoopia liiges on diagnostiline või raviprotseduur, mida saab läbi viia üldise protseduuri alusel anesteesia või täiesti teadvusel. Siiski kohalikega anesteesia, on oht, et reflekssed lihastõmblused võivad meetodi edukust negatiivselt mõjutada. Kuigi õla artroskoopia ühine on nüüd standardprotseduur, peaks selle kasutamine olema näidustatud (näidustus) ainult siis, kui liikuvus ei parane ega vähene valu vähemalt 12 nädala jooksul enne õlaliigese artroskoopia terapeutilist kasutamist. Intensiivne konservatiivne teraapia koos sihtrühmaga füsioteraapia Seetõttu peaks terapeutilisele artroskoopiale eelnema füsioterapeudi koolitus. Füüsilised meetmed nagu ultraheli rakendus tuleb kasutada, ja põletikuvastane ravimid (meditsiinilised põletikuvastased ravimid) tuleb manustada (manustada) suu kaudu ( suu) või otse kanüüli abil. Antiflogistiliste (põletikuvastaste) ja analgeetiliste (analgeetiliste) ainete näidete hulka kuuluvad ibuprofeen ja diklofenak. Seega võib öelda, et kirurgilist sekkumist artroskoopia abil ei tohiks teha nii kaua kui esmane äge valu ja liikumispiirangud on olemas. Märkus. Kõigi õlaliigese artroskoopiliste protseduuride korral on seaduslik õigus sõltumatule teisele meditsiiniarvamusele. See kehtib õlaliigese protseduuride kohta, tingimusel et neid saab planeerida ja need ei ole erakorralised protseduurid, mis tuleb läbi viia kiiresti. Teise arvamuse arstid on ortopeedia ja traumakirurgia ning füüsilise ja taastusravi meditsiini spetsialistid, kes vastavad protseduurile vastavatele erilistele kvalifikatsioonidele.
Kirurgiline protseduur
Mõni aasta tagasi kujutas õlaliigese artroskoopia optimaalseks lähenevat diagnostilist meetodit erinevate patoloogiliste protsesside kuvamiseks. Vahepeal on enamik ortopeedikirurge eemaldunud protseduuri piiramatust kasutamisest diagnostikas, kuna artroskoopia on invasiivne tehnika, mida ei saa mingil juhul pidada riskivabaks. Sellest lähtuvalt võib õlaliigese artroskoopiat pidada diagnostikaks vabastatavaks, kuna muid protseduure nagu magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT) on patsiendi jaoks palju leebemad. Sellest hoolimata on mitmeid küsimusi, mille puhul võib artroskoopia kasutamist pidada paremaks kui muud protseduurid. Õlaliigese artroskoopia rakendusalad on peamiselt kirurgiliste sekkumiste ettevalmistamine, abistamine ja läbiviimine. Operatsioonis ei tohiks artroskoopia eeliseid mingil juhul alahinnata, hoolimata asjaolust, et tegemist on invasiivse protseduuriga. Artroskoopia suur eelis kirurgias põhineb eelkõige protseduuri hõlpsusel, kuna see on liigesesisene protseduur ja sisemine liigesruum on suhteliselt suur. Eelkõige saab muu hulgas adekvaatselt kindlaks määrata rotaatori manseti rebendite suuruse ja lokaliseerimise. Väljaspool liigest asuvaid struktuure ei saa siiski artroskoopia abil visualiseerida. Artroskoopia läbiviimisel on muu hulgas oluline, et protseduuri kasutatakse vedelas keskkonnas. Õlaliigese püsiva vedelikuga täitmise tagamiseks kasutatakse vedeliku juurdevoolu säilitamiseks rullpumpa. Ennetama närvikahjustusi, sisestatakse optika selja lähenemisviisi kaudu (selja küljelt). Niinimetatud “pehmes kohas” on vajalik nahk sisselõige tehakse umbes kaks põiki sõrme allpool akromion (õlaliigese silmapaistev struktuur). Nii loodud ligipääsu põhjal saab artroskoopi nüüd liigesesse sisestada. Protseduuri diagnostilise väärtuse parandamiseks viiakse uuringu käigus paralleelselt läbi olemasolevate koestruktuuride palpeerimine ja kontroll. Selleks kasutatakse spetsiaalseid palpatsioonikonksusid. Pärast diagnostilist protseduuri on võimalik teha vajalikke artroskoopilisi operatsioone. Reeglina tehakse nii diagnostilist kui ka terapeutilist artroskoopiat ambulatoorsete protseduuridena. Pärast protseduuri läbimist jälgitakse patsienti veel kuus tundi, enne kui ta tavaliselt kliinikust või polikliinikust õhtul lahkub. Artroskoopia statsionaarseks kasutamiseks on näidustatud peamiselt ainult neile patsientidele, keda anestesioloogilistel põhjustel, nagu vanus või üldise vanuse vähenemine, ei saa ambulatoorsena ravida seisund. Õlaliigese artroskoopia eelised:
- Artroskoopia võimaldab sama protseduuri ajal ühendada nii diagnoosi kui ka vajaliku operatsiooni.
- Minimaalselt invasiivse protseduurina on vähem kirurgilisi stress kui tavapärase õlaoperatsiooni korral.
- Protseduur on tavaliselt võimalik täielikult ambulatoorne.
- Väikese tõttu nahk kirurgilise piirkonna sisselõige võib olla vähem armistunud kui tavaline operatsioon.
- Vähendatud rehabilitatsiooniperioodi tagajärjel on lühem töövõimetus.
Pärast operatsiooni
Nädala jooksul tuleks teha järelkontroll, et saada ülevaade operatsiooni edukusest ja võimalikest probleemidest. Operatsioonijärgne puhkeperiood sõltub õla artroskoopilisest protseduurist. Kuid reeglina võib tervenemisprotsessi selle minimaalselt invasiivse meetodi puhul tunduvalt paremaks pidada kui tavapärase meetodi puhul.
Võimalikud tüsistused
- Verejooks - erinevalt artroskoopilisest põlveliigese operatsioonist on verejooks õlavöötme protseduurides palju levinum ja see on protseduuri asjakohane probleem. Kuid artroskoopiliste protseduuride verejooksu riskides tuleb täpselt eristada. Liigesisese õlgade stabiliseerumise korral võib verejooksu riski liigitada madalaks, kuna seda probleemi saab kirurgilises piirkonnas tavaliselt niisutusvedeliku rõhu abil ära hoida. Seevastu subakromiaalses ruumis (väljaspool liigest) toimuvate operatsioonide ajal piiravad ülevaadet märkimisväärselt isegi väikesed verejooksuallikad. See nähtus põhineb muu hulgas sellel, et see on kergesti haavatav veri laevad selles piirkonnas joosta, mis on bursa eemaldamisel sageli kahjustatud. Selle probleemi lahendamiseks ei saa aga kasutada niisutusvedeliku survet, sest selles kirurgilises piirkonnas on palju halvem kui liigeses, vesi arteriaalse keskmise rõhu ületav rõhk on võimalik üles ehitada.
- Turse - niisutusvedeliku pesemisest tingitud pehmete kudede liigne turse võib olla märkimisväärne probleem, kuna pehmete kudede takistamatu käsitsemine muutub oluliselt raskemaks või isegi võimatuks maht. Lisaks tüsistused, nagu süsteemne hüpervoleemia ( maht vedeliku sisaldus vereringes), sektsiooni sündroom (koe massiline turse, mille tagajärjeks võib olla amputatsioon ägeda ravi puudumisel) või isegi hingamisteede obstruktsioon (hingamisteede suurenev obstruktsioon) võib tekkida õlgade artroskoopia ajal turse tõttu väga pikaajalise õlgade artroskoopia korral.
- Embolism - trombi (trombi) moodustumise tagajärjel on trombi migreerumise võimalus, nii et halvimal juhul võib süda varustusanum, müokardiinfarkt (südameatakk) võib juhtuda. See võib ka viima surmani. Kuid pärast protseduuri läbiviimist lühikese lamamisaja tõttu on risk väga madal.
- Infektsioon - artroskoopia käigus on põletikulise protsessi areng võimalik, kuid suhteliselt harva. Nakkusoht on olemas isegi optimaalse haiglaravi korral. Nakkusoht sõltub lisaks valetamise kestusest enne artroskoopia tegemist.
