Sissejuhatus
Ebastabiilsus toimub peamiselt õlaliigese, mis on seletatav õlaliigese anatoomiaga. Suhteliselt suur juhataja of õlavarre on kontrastis palju väiksema glenoidõõnsusega, mille liigespind on õlavarreluu pea pindalast vaid umbes kolmandik. See glenohumeraalse liigese anatoomiline struktuur võimaldab õla ja käe väga ulatuslikku liikuvust.
Selle kahe ühise partneri mõnevõrra ebasoodsa suuruse suhte kompenseerivad mitmesugused anatoomiliselt olulised struktuurid, mis tagavad, et õlaliigese püsib stabiilne ja ei nihene (ei luksu). Näiteks suureneb glenoidõõne pind elastselt nn liigendiga huule (labrum glenoidale) ja kogu õlaliigese on ümbritsetud a liigesekapsel mis stabiliseerib ja tsentreerib juhataja of õlavarre. Optimaalne liikumisvabadus õla kõikides ruumilistes suundades on võimalik ainult liigese stabiilsuse arvelt.
See seletab, miks õlg nihestub kõige sagedamini liigesed inimese kehas. Õlaliigese ebastabiilsus võib olla kaasasündinud või tekkida pärast õnnetust. Õlaliigese ebastabiilsus põhjustab sageli liigese äkilist rebendit huule or liigesekapsel õlaliigese traumaatilise nihkumise tagajärjel.
Kõige tavalisem õlaliigese ebastabiilsusega seotud vigastus on nn “Bankarti kahjustus”. Selle põhjuseks on tavaliselt õla nihkumine õnnetuse korral, kusjuures liiges huule eesmise glenoidäärme alumises osas rebeneb osaliselt või täielikult. Bankarti kahjustuse tõttu ei saa selle piirkonna liigeshuul enam õlaliigest korralikult stabiliseerida ja õla (edasine) nihestus võib kergesti tekkida.
Õlaliigese ebastabiilsus võib avalduda tõsisena valu. Kirjeldatakse ka ebastabiilsust ja sellega seotud nõrkust õla piirkonnas ning võimetust õla liigutada. Võib esineda õlaliigese turse, samuti tuimus ja kipitus (paresteesia) õla ümber või sõrmedes.
Õlaliigese ebastabiilsus tekib kõige sagedamini pärast õnnetust, tavaliselt sportliku tegevuse ajal, näiteks jalgpalli või suusatamise ajal. Harvad pole juhused, kui õnnetus põhjustab esialgu õlaliigese luksatsiooni (õlavarreluu nihestus) juhataja), mis tuleb ümber paigutada. Hiljem järgnevate edasiste dislokatsioonide riski määrab.
Mõnel juhul ei eelne õlaliigese ebastabiilsusele õnnetus. Sellisel juhul tuleks teha üksikasjalik diagnoos, et teha kindlaks, kas kirurgiline sekkumine on vajalik või saab kõigepealt proovida ebastabiilsuse konservatiivset (mittekirurgilist) ravi.
- Anatoomilised nõuded
- Asjaomase isiku vanus ja
- Vastav sportlik tegevus
Esiteks patsient haiguslugu uuritakse põhjalikult õlaliigese ebastabiilsusest põhjustatud kaebuste osas.
Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik ka õlaliigese kliiniline läbivaatus ja pildistamise protseduurid. Nii saab koguda väärtuslikku teavet õlaliigese patoloogiliste muutuste ja sellega seotud pehmete kudede struktuuride kohta. Tavaprotseduur on röntgen õlaliigese, kuid mõnikord võib informatiivne olla ka õla magnetresonantstomograafia (MRI, õlaliigese magnetresonantstomograafia).
Kui õlaliigese ebastabiilsuse raviks tuleb teha operatsioon, on tavaliselt vaja eelnevalt teha mõned laborikatsed, harva EKG (elektrokardiogramm) ja Röntgen Euroopa rind. Õlaliigese ebastabiilsuse kliinilise pildi võib jagada erinevatesse kategooriatesse. Kõigepealt saab dislokatsiooni eristada subluksatsioonist, kuna täieliku dislokatsiooni (luksatsiooni) korral ei saa liigespindade vahel kontakti tuvastada.
Lisaks tehakse vahet traumaatilisel (õnnetusjuhtumiga) ja atraumaatilisel (ilma õnnetusjuhtumita) õlaliigese ebastabiilsusel, sõltuvalt põhjusest. Enamik ägedatest nihestustest on eesmine (eesmine) või eesmine-alumine (eesmine-alumine), ainult väga harva on dislokatsiooni suund tagumine (seljaosa).
- Ulatus
- Sagedus
- Tõsidus ja
- Eestvedamine
Õlaliigese ebastabiilsuse ravi saab sisuliselt läbi viia kahel erineval viisil: 1. konservatiivne ravi A nihestatud õlg tuleks võimalikult kiiresti ümber paigutada.
Enne seda on an Röntgen kondiliste vigastuste välistamiseks tuleks teha kontroll. Vajadusel saab redutseerida lühikese ajaga anesteesia. Kui õlg on varem nihestatud, võib nihestuse teha ilma anesteesiata.
Mõnel juhul võib olla võimalik ka konservatiivne (mittekirurgiline) ravi, võttes arvesse õlgade ebastabiilsuse individuaalseid anatoomilisi põhjuseid. Sel juhul, valu leevendatakse sobivaga valuvaigistid ja pärast nihestust on õlg lühikese aja jooksul liikumatu (nt Gilchristi sidemega). Seejärel on soovitatav lihaste (eriti seljalihaste) intensiivne treenimine füsioterapeutilise järelevalve all.
Kirurgiline ravi Õla ebastabiilsuse kirurgilise ravi eesmärk on olemasoleva vigastuse korrigeerimine, et normaalne anatoomia võimalikult täpselt taastada. Enamasti tehakse õla ebastabiilsuse operatsioon artroskoopiliselt, st liigese osana endoskoopia. See kirurgiline tehnika on minimaalselt invasiivne, kuna tavaliselt on vaja ainult kahte kuni kolme väikest umbes ühe sentimeetri pikkust naha sisselõiget.
Ainult väga harvadel juhtudel võib vajalikuks osutuda avatud kirurgiline protseduur, näiteks kui kondised killud on põhjustatud õlaliigese luksusest ja nad hõljuvad liigeseruumis vabalt ringi. Artroskoopilises protseduuris sisestatakse õlaliigese väikeste avade kaudu kaamerasüsteemiga optika ja vastavad spetsiaalsed instrumendid. Nii saab õlaliigese olemasolevad kahjustused kõrvaldada.
Paljudel juhtudel kinnitatakse rebenenud kapsel või rebenenud liigeshuul niidiankru abil luu külge. Need õmblused on bioresorbeeruvad implantaadid, mis tähendab, et need lahustuvad teatud aja pärast ja neid pole vaja eemaldada. Selle aja möödudes on anatoomiline struktuur uuesti paranenud.
Operatsioonijärgne ravi Kohe pärast operatsiooni paigaldatakse patsiendile õlaliigend (ortoos), mis võimaldab õlaliigese liikuvust ainult väga piiratud. Kaitse tõttu võib alata stabiliseerumis- ja armistumisprotsess, mis tavaliselt viib jälle stabiilse õlani. Ajutiselt on õla liikuvus piiratud, eriti vältides röövimine ja välised pöörlevad liikumised (see võib õla uuesti nihestada).
Õlaliigese ebastabiilsuse kirurgilise ravi edukusvõimalused on väga head; enam kui 95 protsendil juhtudest on õlaliigese stabiilsus taas saavutatav. Selle eelduseks on optimaalne järelravi vastavalt raviarsti või terapeudi soovitustele.
