Taust
Tööseaduse kohaselt tähistab vahetustega töö töötajaid, kes töötavad järk-järgult ja vaheldumisi samal töökohal: "Vahetustega töö toimub siis, kui kaks või enam töötajate rühma määratakse tööle kindla ajakava järgi vaheldumisi ja vaheldumisi." See määratlus viitab ka päevasele tööle. Meditsiinilisest vaatenurgast mõistetakse vahetustega töö all öötööd ja sellega seonduvat tervis riske. Öötöö kujutab endast potentsiaalset ohtu mitte ainult töötajale, vaid ka tööandjale ja ettevõttele. Näiteks paljud viimaste aastakümnete suured tehnoloogilised katastroofid, näiteks Tšernobõli, Bhopal ja Exxon Valdez, toimusid öösel. Öötöö, selle kestus ja töögraafikud on väga heterogeensed ja hõlmavad operatsioone valveajal, pöörates süsteeme püsivaks öötööks.
Sümptomid
Arvu tervis kaebused on seotud öötööga, mis võib ilmneda töö ajal (nt väsimus) või vaba aja veetmine (nt unehäired). Need sisaldavad väsimus, puudumine kontsentratsioon, vähenenud jõudlus, unehäired nagu unetus või suurenenud unevajadus, lühenenud une kestus, seedehäired, südame-veresoonkonna häired, suurenenud õnnetuste oht, emotsionaalsed probleemid ja stress ja selle negatiivsed tagajärjed. Kas öises vahetuses töötamine tähendab ka pikemaajalist perspektiivi? tervis risk, näiteks teatud vähkkasvajate tekkeks, on arutelu küsimus.
Põhjustab
Inimesed on bioloogiliselt ööpäevased ja puhkavad öösel, pimedas faasis. Sisemine kell hüpotalamuse dikteerib seda ööpäevarütmi, hoides meid päeval ärkvel ja lastes öösel magada. Eriti varahommikul, umbes kella 2–5 vahel oleme vähem produktiivsed ja unevajadus jõuab maksimumini. Teine mehhanism tagab, et saame üldiselt piisavalt magada ja väsitab meid ka päeva jooksul, kui puhkame liiga vähe. Öötöö võimalikud probleemid tekivad ööpäevarütmi desünkroniseerimise tagajärjel. Une-ärkveloleku rütm ei lange kokku sisemise kella rütmiga. Öösel, kui töötaja tahab magada, ei pruugi ta seda teha ja hommikul, kui ta võiks magada, ei õnnestu see või ei ole see piisavalt kvaliteetne, sest sisemine kell hoiab teda ärkvel. Tavaline tagajärg on lühenenud uneaeg. Sisemist kella saab muuta, kuid see võtab mitu päeva. Lisaks tuleb arvestada häiritud sotsiaalse rütmiga, mis võib suhet ja pereelu tugevalt mõjutada.
Mittemeditsiinilised meetmed
Tervise seisukohalt on põhimõtteliselt alati kasulik öötööst hoiduda. Öiste vahetustega töö sallivuse suurendamiseks on mitmeid soovitusi:
- Hommikul koju minnes tuleks eredat valgust kandmisega vältida päikeseprillid, sest valgus on selle loomulik antagonist melatoniini. Pärast tööd magades tuleks järgida hea unehügieeni reegleid. See hõlmab piisavalt pimedat, vaikset jahedat ruumi. Ärge sööge enne magamaminekut suuri rasvaseid toite. Samuti peaksid haiged magama minema alati samal ajal (ka puhkepäevade ajal).
- Öötöö ajal puutuvad nad kokku ereda valgusega.
- Magada vahetuse jooksul mitu korda lühidalt (napsutamine, lühikesed uinakud).
- Täiendkoolitus ja arstiabi
- Unefaasi teisendamine valgusravi abil
- Kohandatud töögraafikud
Täiendavaid näpunäiteid võib leida näiteks Kuhnist (2001, Pubmed).
Ravimeetmed
Stimulaatorid:
- Nagu kofeiinnäiteks kujul kohv or energiajoogid, võetakse öises vahetuses uinumise vältimiseks. Võimalik probleem on pikaajaline stimulatsioon vabal ajal, mis võib viia unetus.
- USA-s ja ELis, kuid mitte paljudes riikides, modafiniili on heaks kiidetud vahetustega töö raskete sümptomite raviks unehäired. See võetakse enne öötööd ja hoiab ühe ärkvel. Armodafiniil, ühendi enantiomeer modafiniili, on samuti uuritud, kuid see pole paljudes riikides kaubanduslikult saadaval. 2010. aasta juulis soovitas Euroopa Ravimiamet mitte kasutada modafiniili selles näidustuses, sest modafiniil võib harva põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.
- Me ei arvesta amfetamiini nagu metüülfenidaat sobima võimaliku tõttu kahjustavat toimet ja sõltuvuse potentsiaal. Paljudes riikides ei ole nad selle näidustuse jaoks heaks kiidetud.
Unerohud:
- Taimsed ravimid nagu palderjan, sidrunipalsam, humal ja kannatuslill on hästi talutav, kuid nõrgalt efektiivne uni abivahendid.
- Antihistamiinid nagu doksüülamiin ja difenhüdramiin, Samuti bensodiasepiinid ja mehaaniliselt seotud ained nagu zolpideem or zopiklloon, olles hästi efektiivsed, tekitavad sõltuvust ja võivad põhjustada paljusid kahjustavat toimet. Meie arvates ei tähenda need optimaalset lahendust.
Melatoniin:
- Kas käbinäärme (käbinääre) hormoon aju, millel on une-ärkveloleku tsükli reguleerimisel oluline roll. Sellel on une esilekutsuv toime ja see vähendab kehatemperatuuri. Füsioloogiliselt, melatoniini tasemed veri tõuseb pärast õhtut ja saabub tipus umbes öö keskel. Teoreetilisest vaatenurgast on hea võimalus võtta seda enne magamaminekut päeval, kuid melatoniini ei ole selle näidustuse jaoks heaks kiidetud ja seda ei ole teaduslikult piisavalt uuritud.
- Melatoniini retseptori agonistid kasutada võiks ka, kuid ametiasutused pole seda näidustust heaks kiitnud.
