Agranulotsütoos

Sünonüümid laiemas tähenduses

Granulotsütopeenia

Määratlus

Agranulotsütoos on dramaatiline langus keha enda kaitserakkudes, granulotsüütides, alla 500 granulotsüüdi 1 mikroliitri kohta veri. Granulotsüüdid on valge alarühm veri rakud, leukotsüüdid. Valge veri rakud on meie kandjad immuunsüsteemi, keha enda kaitsemehhanismid.

Lisaks granulotsüütidele on ka alamrühmana lümfotsüüdid valged verelibled, kuid nad reageerivad ähvardustele aeglasemalt kui granulotsüüdid, mistõttu on granulotsüüdid kaitsmisel olulisemad bakterid või äkiliste põletikuliste reaktsioonide korral. Granulotsüütide vähenemise kergemat vormi nimetatakse granulotsütopeeniaks. Agranulotsütoosi põhjus peitub sageli ravimitega seotud põhjustes.

Kõige olulisemad ravimid, mis võivad kõrvaltoimena vallandada agranulotsütoosi, on mõned valuvaigistid nagu Metamizol®, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu ASS (aspiriin), antikoagulant Ticlopidine või antibiootikumid sulfoonamiidide rühmast nagu sulfametoksasool. Neuroleptikumid või türeostaatilisi ravimeid peetakse ka võimalikeks käivitajateks. Need ravimid võivad kehas kombineeruda looduslikult esinevate ravimitega valgud veres (plasmavalkudes).

Need ravimi toimeaine ja plasmavalkude ühendid (kompleksid) tunneb keha valesti ohuna ja keha hakkab tootma nn. antikehade oletatava vaenlase märgistamiseks kehas degradeerumiseks. Ideaalis need antikehade peaks kinni pidama ainult ohuna tajutava kompleksi pinnast. Kahjuks sarnaneb keha enda kaasasündinud kaitserakkude pind - granulotsüüdid - ravimi ja plasma valkude komplekside pinnaga, mistõttu antikehade tekkinud ekslikult kinnituvad ka granulotsüütide pinnale.

Niipea, kui rakk on antikehadega märgistatud, hakkab keha iga kaitsereaktsiooniga nende vastu võitlema rakke saatma ja lõhub ka täielikult. Seega hakkab keha ohu valesti tõlgendamise tõttu iseenda vastu võitlema, rünnates iseenda sünnipäraseid immuunsüsteemi. Seda agranulotsütoosi vormi nimetatakse 1. tüüpi agranulotsütoosiks ja see esineb sageli äkilise (ägeda) kliinilise pildina.

Teine, vähem terav agranulotsütoosi põhjus võib olla luuüdi, mis takistab granulotsüütide tegelikku moodustumist. Näited on luuüdi või luuüdi toksiline kahjustus pärast keemiaravi või mitmesugused ravimid. Nendes vormides esineb lisaks agranulotsütoosile ka pantsütopeenia, st üldine vähenemine olulistes rakkudes, mis moodustuvad luuüdi, sealhulgas punased verelibled (erütrotsüüdid) ja veri vereliistakute (trombotsüüdid). Kui esineb pantsütopeenia, on hädavajalik selle põhjust üksikasjalikumalt uurida, näiteks luuüdi proov.

Diagnoos

Agranulotsütoos tuvastatakse vere koostise analüüsiga, nn diferentsiaalina vereanalüüs. Selleks materjali saamiseks on vaja ainult lihtsat vereproovi. Kui granulotsüütide arv langeb alla 500 raku mikroliitri vere kohta, nimetatakse seda agranulotsütoosiks. Lisaks tuleb küsida ja selgitada, milliseid ravimeid patsient võtab või on võtnud. Lisaks võivad luuüdi proovid olla diagnostikaks ka murrangulised, et teada saada, mis on agranulotsütoosi põhjus.