AIDS (HIV): ravimiteraapia

Teraapia eesmärgid

  • Ellujäämise pikendamine
  • Värske HIV-nakkuse korral tuleb partnerite juhtimine, st nakatunud partnerid, kui neid on, leida ja ravida (tuleb teavitada viimase kolme kuu kontakte või viimase negatiivse testini jõudmise kontakte).

Ravi soovitused

  • WHO praegused soovitused on järgmised:
    • Iga HIV-positiivne inimene (kaasa arvatud lapsed ja noorukid) peaks võtma retroviirusevastaseid ravimeid ravimid algusest peale (olenemata CD4 rakkude arvust).
    • HIV-negatiivsed partnerid serodiskordantsetest paaridest ja meestega seksivad mehed (MSM) peaksid ennetama kokkupuudet, eelistatult koos tenofoviir pluss emtritsitabiin.
  • Esmane ravi:
    • Vt allpool: soovitatav algne retroviirusevastane ravim ravi (ART) HIVa patsientidele.
  • Varajane retroviirusevastane ravim ravi HIV-nakkus (ART) kiirendab immuunparameetrite taastumist ja võib hilises faasis ka eluaegse ravi ajastamist edasi lükata.
  • Mitme ravimi suhtes resistentne (MDR) HIV-nakkus: ibalizumab (monoklonaalne antikeha, mis seob CD4, peamise HIV retseptori, ja takistab HIVi rakkudesse sisenemist; oli USA-s esimene MDR HIV raviks heaks kiidetud ravim); ravimit manustatakse iv koos teiste retroviirusevastaste ainetega a annus 200 mg iga 2 nädala järel; heaks kiidetud ka Euroopas alates 2019. aasta novembrist.
  • Regulaarsed laboratoorsed kontrollid programmi edukuse kontrollimiseks ravi tuleb teha.
  • Vt ka jaotist “Edasine ravi”.

Soovitatav esialgne retroviirusevastane ravi (ART) HIVa-ga patsientidele.

  • Biktegraviir / tenofoviralafenamiid / emtritsitabiin
  • Dolutegraviir pluss
    • Tenofovirdalafenamiid / emtritsitabiin
    • Tenofoviirdi-proksiilfumaraat / emtritsitabiin
    • Tenofoviirdi-proksiilfumaraat / lamivudiin
  • Dolutegraviir / lamivudiin reserveeritud b-ga

legend

  • Alistatakse tähestikuliselt integraasi ahela ülekande inhibiitori (INSTI) komponendi abil. Virguliga (/) eraldatud ravimikomponendid näitavad, et need on saadaval kooskoostistena.
  • B Ei soovitata kiireks käivitamiseks, kuna laboratoorsed tulemused peavad olema enne alustamist kontrollitud. Samuti ei soovitata kroonilise haigusega patsientidele hepatiidi B- või HIV-RNA üle 500,000 4 koopia / ml ja võib-olla CD200-rakkude arv alla XNUMX / μl, kuigi viimane on ebaselge. Sulge järelevalve ja viroloogiline vastus on vajalik. Ei soovitata patsientidele, keda ravitakse aktiivse oportunistliku infektsiooni korral.

Lisamärkused

  • Eelistab Rahvusvaheline Viirusevastane Selts USA (IAS-USA) integraasi inhibiitorid (elvitegraviir, dolutegraviir, raltegraviiril) Selleks otstarbeks.
  • Randomiseeritud START uuring näitas, kas ravi alustati abistajarakkude arvuga üle 500 / µl, risk - omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi määratlevate sündmuste tekkeks (AIDS) ja ka AIDSi mittemääravate sündmuste arv - oli madalam kui patsientidel, kes said ravi alles pärast abirakkude langust alla 350 / µl.

Rasedus

HIV-positiivsel rasedal võib tuppe proovida järgmistel tingimustel:

  • Rasedusaeg vähemalt 37 + 0 SSW.
  • Väljaarvamine
    • Sünnitusabi vastunäidustused (nt põiki asend).
    • Muud sugulisel teel levivad nakkused (STI), mis vajavad ravi.
  • HI viiruskoormus alla avastamispiiri temperatuuril 36 + 0 SSW.

Soovitatav raseduse ajal

  • Atasanaviir / ritonavirb
  • Darunaviir / ritonavirb
  • Dolutegravirb, c
  • Efavirensb
  • Raltegravirb
  • Rilpivirind

Legend:

Retroviirusevastased ravimid

Antiretroviirus ravimid tegutseda retroviiruste vastu, mis on teatud alarühm viirused, mis hõlmavad viiruste eest vastutavaid viirusi AIDSJärgmised retroviirusevastased rühmad ravimid eristatakse.

Tavaliselt kombineeritakse maksimaalse efekti saavutamiseks mitu ülaltoodud ravimit. Ravi vormi nimetatakse HAART-raviks (üliaktiivne retroviirusevastane ravi). See teraapia ei saa kahjustatud inimest ravida, kuid see võib kindlasti pikendada elu mitu aastat. * WHO soovitab integraasi inhibiitorit dolutegraviiri (DTG) valida esimese ja teise valikuna HIV-nakkusega inimestele, uue uuringu põhjal selgesõnaliselt ka rasedatele ja fertiilses eas naistele. Selle uuringu kohaselt on HIV-positiivsete naiste lastel väiksem erinevus, kui seni arvati, kuid sellegipoolest on oluline erinevus närvitoru defektide esinemissageduses. Edasised viited

  • Elvitegraviir- ja koobitsistaat- sisaldavad ravimid: suurenenud risk ebaõnnestumiseks ja HIV-nakkuse levitamine emalt lapsele raseduse teisel ja kolmandal trimestril madalama plasmakontsentratsiooni tõttu.

Lisaks HIV-nakkuse ravile kaasneb samaaegne infektsioon ka herpes Viirust (HSV) tuleks ka viimaste järelduste kohaselt intensiivselt ravida, kuna uuringute kohaselt piirab HSV ravi ka HIV viirused.