1. järgu laboriparameetrid - kohustuslikud laborikatsed.
- Praegune HIV-skriiningtest (Ag-Ak kombineeritud test) [diagnostiline vahe: 6 nädalat].
- HIV 1-p24 antigeen [kui positiivne → tõenäoline on äge HIV 1 nakkus].
- Ak HIV tüüpi 1/2 vastu
Kaheastmeline diagnostika vastavalt DVV soovitustele: seroloogiline sõelumine koos järgneva kinnitava diagnostikaga antikehapõhiste testisüsteemidega nagu Western blot (Westernblot; ka immunoblot, inglise keel) ja / või HIV NAT (nukleiinhappe amplifikatsioonitesti = polümeraasi ahel) reaktsioon (PCR - uuring): viiruse nukleiinhappe otsene tuvastamine veri).
- Eelmine HIV-sõeluuring (ELISA) [diagnostiline vahe: 12 nädalat]:
- Ak HIV tüüpi 1/2 vastu
- Positiivne tulemus tuleks kinnitada teise valimi saatmisega.
Kui positiivne: positiivne HIV-test Tulemusest võib teatada alles pärast ELISA tulemuse kinnitamist HIV Western blotis (immunoblot).
- HIV RNA (HIV RNA, kvantitatiivne; sünonüümid, HIV-1 PCR kvantitatiivne, HIV-1 viiruskoormus) - HI-viiruse geneetilise teabe mõõtmine; langeb välja nakatumise korral üks kuni kaks nädalat varem kui praegune HIV-i test.
- Patsient, kellel on kinnitatud või suure tõenäosusega kokkupuude 1-3 nädalat tagasi ja / või.
- Ägeda retroviiruse sündroomi sümptomatoloogia.
- Haiguse käigus, et oleks võimalik arengut jälgida.
Positiivse tulemuse korral: teise proovi testimine ja kinnitamine seroloogilise jälgimisega. Tähelepanu! Negatiivne PCR-tulemus ei saa praegu välistada HIV-nakkust, kuna valenegatiivse tulemuse oht on seroloogiliste avastamismeetoditega võrreldes suurem
- HIV-DNS (HIV-DNA) *
- HIV isoleerimine - ei tehta rutiinselt.
- CD4-positiivsed lümfotsüüdid - nn abirakkude määramine; annab olulise märke mõjutatud inimese immuunsuse seisundist; mõõdetakse haiguse käigus korduvalt, et oleks võimalik arengut jälgida
* Viiruse otsese avastamise eelised HIV DNA abil on väikesed. HIV-nakkuse saab selle testiga tuvastada teoreetiliselt umbes 5–8 päeva varem. Seejärel võib test hilisemates etappides muutuda negatiivseks, kuigi on esinenud HIV-nakkust ja antikehade jäävad tuvastatavaks. HIV-i otsesest või kaudsest avastamisest tuleb teatada vastavalt infektsioonikaitseseadusele (IfSG). Märkus: Patsient peab enne HIV-test tehakse (dokumenteeritud nõusolek). HIV tuvastamise protseduurid kronoloogilises järjekorras.
Faas | Menetlus |
I | HIV RNA PCR-meetodil (positiivne 1-2 nädalat varem kui antikeha sõeluuring) Märkus: kui enne serokonversiooni kahtlustatakse ägedat HIV-nakkust, on tüübispetsiifilise HIV RNA tuvastamine võimalik mitte varem kui 10 päeva pärast nakatumist. |
II | Lisaks I faasile: p24 antigeen ELISA meetodil. |
III | Antikehade skriiningtestid (ELISA) Märkus: p24 tuvastamine on komplitseeritud antikehade. |
IV | Western blot ükskõikne |
V | Western blot positiivne |
VI | Western blot on täielikult moodustunud, p31 on nüüd ka tuvastatav |
HIV-nakkuse seroloogilised parameetrid
Ülevaade laboratoorsete diagnostiliste tulemuste võimalikest tähtkujudest ja nende hindamine:
Viiruse tuvastamine HIV-RNA / HIV antigeen | HIV antikehade tuvastamine (immunoblot) | Nakkuse staatus |
positiivne | negatiivne | äge infektsioon |
positiivne | küsitav | äge infektsioon |
positiivne | positiivne | äge või krooniline infektsioon |
negatiivne | positiivne | Krooniline infektsioon (tavaliselt retroviirusevastase ravi korral) |
2. järgu laboriparameetrid - sõltuvalt uuringu tulemustest haiguslugu, füüsiline läbivaatusjne - diferentsiaaldiagnostika selgitamiseks
- HIV resistentsuse testid - uuritakse HIV tundlikkust viirused erinevatele ravimid.
- Opportunistlikud infektsioonid
- Seroloogia: amööbiline düsenteeria, aspergilloos, koktsidioidoos, tsütomegaalia, EBV, A-, B- ja C-hepatiit, herpes simplex, histoplasmoos, legionella, süüfilis (lues), toksoplasmoos (kohustuslik rasedatele), tuulerõugete-zoster
- Bakterioloogia (kultuuriline): röga ja uriin tavaliste patogeenide ja mükobakterite jaoks; taburett Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia.
- Otsesed avastused: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella bronhoalveolaarses pesus (BAL; bronhoskoopias kasutatav proovivõtumeetod (kops endoskoopia)) (röga kui vajalik); amööbid, Cryptococcus neoformans seerumis ja tserebrospinaalvedelikus, Candida, Cryptosporidia, isopoorid, lamblia ja muud parasiidid (nt microsporidia) väljaheites.
Indikaatorhaigused
Indikaatorhaigused, st haigused, mis on seotud HIV-nakkuse suurema tõenäosusega (HIVi levimus> 0.1%):
- Sugulisel teel levivad nakkused
- B / C-hepatiit
- Herpes zoster (vöötohatis)
- Mononukleoosi sarnane kliiniline pilt
- Seborröa dermatiiteksanteem (rasv-ketendav põletik nahk).
- Emakakaela või päraku kartsinoom (emakakaela või päraku vähk) või düsplaasia.
- Lümfoom (vähk lümfisüsteemi).
- Seletamatu leukotsütopeenia (vähenenud valge veri rakkude arv) /trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine).
Labori diagnostika teadaoleva HIV-nakkuse korral
Labori parameetrid 1. järjekord - kohustuslikud laborikatsed [esmane uuring].
- Väike vereanalüüs
- Diferentsiaalne vereanalüüs
- Põletikulised parameetrid - CRP (C-reaktiivne valk) või ESR (erütrotsüütide settimise määr).
- Neopteriin (makrofaagide / söögirakkude toodetud signaalsõnumitooja; oportunistlike infektsioonide varajane avastamine).
- Elektrolüütide - kaltsium, kloriid, kaalium, magneesium, naatrium, fosfaat.
- Koguvalk
- Elektroforees
- IgA, Ig G, IgM, IgE
- Maks parameetrid - alaniini aminotransferaas (ALT, GPT), aspartaataminotransferaas (AST, GOT), glutamaat dehüdrogenaas (GLDH) ja gamma-glutamüültransferaas (gamma-GT, GGT), leeliseline fosfataas, bilirubiin.
- Neeruparameetrid - uurea, kreatiniin, tsüstatiin C or kreatiniini kliirens, kui vajalik.
- Beeta-2 mikroglobuliin
- Lümfotsüütide diferentseerumine:
- CD4 absoluutarv
- CD4 / CD8 suhe
- HIV RNA PCR (kvantitatiivne; sünonüümid, HIV-1 PCR kvantitatiivne, HIV-1 viiruskoormus).
- Hepatiit seroloogia (HBV diagnostika, HCV diagnostika).
- Lues seroloogia (süüfilis; suguhaigus).
- Krüptokokoosi antigeen seerumis (seeninfektsioon).
- Tsütomegaloviiruse seroloogia (CMV seroloogia).
- Vajadusel selgitage teisi oportunistlikke infektsioone (vt eespool).
Järeluuringud (väike immuunpuudulikkus: poolaasta kaupa; mõõdukas immuunpuudulikkus: iga 2–4 kuu tagant; raske immuunpuudulikkus: iga kuu):
- Väike vereanalüüs
- Diferentsiaalne vereanalüüs
- Põletikulised parameetrid - CRP (C-reaktiivne valk) või ESR (erütrotsüütide settimise määr).
- Uriini analüüs - kord aastas urinstixi uuring (kui see on teada neer haigus või ravi tenofovirdisoproksiiliga (TDF) koos võimendatud PI-ga (proteaasi inhibiitor) iga kolme kuni kuue kuu tagant).
- Neopteriin (makrofaagide / söögirakkude poolt toodetud signaalsõnumitooja; oportunistlike infektsioonide varajane avastamine).
- Koguvalk
- Elektroforees
- IgA, Ig G, IgM,
- Maks parameetrid - alaniini aminotransferaas (ALT, GPT), aspartaataminotransferaas (AST, GOT), glutamaat dehüdrogenaas (GLDH) ja gamma-glutamüültransferaas (gamma-GT, GGT), leeliseline fosfataas, bilirubiin tõttu ravi hepatotoksilise toimega viirusevastaste ravimitega.
- Neeruparameetrid - uurea, kreatiniin, tsüstatiin C or kreatiniini kliirens kui vajalik.
- Beeta-2-mikroglobuliin (β2-mikroglobuliin).
- Lümfotsüütide diferentseerumine:
- CD4 absoluutarv
- CD4 / CD8 suhe
- Kui (CD4-positiivsed) T abistajarakud on lisaks 100 / µl:
- CMV-PCR (Tsütomegaloviiruse PCR).
- Krüptokokoosi antigeen
- HIV RNA PCR (kvantitatiivne; sünonüümid, HIV-1 PCR kvantitatiivne, HIV-1 viiruskoormus).
- Vajadusel selgitada oportunistlikke infektsioone (vt eespool).