AIDS (HIV): ennetamine

HIV-nakkuse ennetamiseks on olulised järgmised kaitsvad tegurid; lisaks tuleb tähelepanu pöörata inimese vähendamisele riskitegurid. Suhtelised kaitsetegurid

  • Ümberlõikamine (ümberlõikamine) mitte-HIV-nakkusega meestel - HIV-nakkuse riski vähendamine:
    • Eesnaha eemaldamine (eesnahk, mida erinevalt sugutipea peenistest (pärakutest) sisaldab rohkesti rakke, millele on suunatud HIV. Need on nahk, CD4-positiivne lümfotsüüdid (T-abistajarakkude CD4 retseptori sait) ja makrofaagid (fagotsüüdid).
    • Suguelundite haavandite (suguelundite haavand).

Käitumuslikud riskifaktorid

  • Narkootikumide kasutamine (intravenoosne, st vein).
  • Nõelte jagamine - nõelte ja muude süstevahendite jagamine narkootikumide kuritarvitajate vahel.
  • Kaitsmata vahekord - kaitsmata anaalne vahekord on mõlema inimese kõrgeim riskipraktika (vastuvõtlik 0.82% kontakti kohta; sisestatav 0.07% kontakti kohta); kaitsmata tupe vahekorda peetakse teiseks suurimaks nakkusriskiks.

Haigusega seotud riskifaktorid

  • Immuunpuudulikkusega isikud
  • Sugulisel teel leviva infektsiooniga (STI) patsiendid, näiteks gonorröa (gonorröa) või süüfilis (süüfilis), on 2–10 korda suurem HIV-positiivse inimese HIV-nakkuse levimise oht (STI-ga seotud kahjustuste või haavandite / haavandite tõttu); samuti on STI-ga HIV-positiivne patsient nakkavam (nakkav).

Muud riskifaktorid

  • Veretooted
  • Horisontaalne ülekanne - emalt lapsele sündides.
  • Nõelavigastused - eriti nende seas tervis hooldustöötajad.
  • Elundite siirdamine

Ennetustegurid (kaitsetegurid)

  • Geneetilised tegurid:
    • Geneetilise riski vähendamine sõltuvalt geenipolümorfismidest:
      • Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism; inglise keeles: single nucleotide polymorphism):
        • Geen: CCR5
        • SNP: rs333 geenis CCR5
          • Alleelide tähtkuju: DI (madal nakkusoht HIV-i ja aeglasem progresseerumine) (15% eurooplastest on see alleeli tähtkuju).
          • Alleeli tähtkuju: DD (resistentsus HIV-1 suhtes) (1% eurooplastest on see alleeli tähtkuju).
        • Kui mõlemad CCR5 geen koopiad on muteerunud (= homosügootsed), mõjutatud isikutel on suremus surnud 21% võrra vahemikus 41–78 aastat võrreldes defektse geeni ühe koopiaga või puudub.
  • HIV leviku riski vähendamine:
    • järjekindel ravi sugulisel teel levivatest nakkustest (42%).
    • Kondoomid (85%
    • Retroviirusevastane ravi (ART) (96%)
    • KUNST ja kondoomid (99%).
    • Kokkupuute profülaktika neil, kes ei ole nakatunud HIV-ga (86%).
  • Tupe rõngas toimeainega dapiviriin (riski vähendamine: 31-63%).
  • Kokkupuuteelne profülaktika (PrEP): vt allpool.
  • HIV-nakkuse levitamine emalt lapsele: retroviirusevastane ravim ravi HAART-i (üliaktiivne retroviirusevastane ravi), pre-, peri- ja vastsündinute ("enne ja pärast sündi" ja "vastsündinut puudutav") + valikuline sektsioon (keisrilõige) + imetamisest hoidumine viib ülekande (ülekande) riski vähenemiseni alla 2%.
  • Efektiivne viiruse supressioon retroviirusevastase toimega ravimid viiruse vähenemisega kontsentratsioon alla 200 koopia / ml kaitseb sero-negatiivset partnerit sero-positiivse partneri poolt levimise eest. Ühes uuringus järeldati selles osas järgmist:
    • Heteroseksuaalsetes paarides
      • Mees HIV-positiivne ja naine HIV-negatiivne: aastas kuni 0.97 nakkust 100 paari kohta.
      • Naine HIV-positiivne ja mees HIV-negatiivne: aastas kuni 0.88 nakkust 100 paari kohta.
    • Mehedega seksivad mehed (MSM): aastas 0.84 nakkust 100 paari kohta. Vastuvõtliku anaalse vahekorra jaoks ejakulatsiooniga rektum, 95-protsendiline usaldusintervall ulatub 2.7 infektsioonini 100 inimese kohta aastas. Kümne aasta pärast koguneb risk 27 protsendini.

Kokkupuute-eelne profülaktika (PrEP)

PrEP (ka HIV-PrEP) on lühend "kokkupuute-eelsest profülaktikast" saksa keeles: Vorsorge enne võimalikku HIV-kontakti. PrEP on turvalisema soo meetod, kus HIV-negatiivsed inimesed võtavad HIV-ravimeid, et kaitsta end HIV-i nakatumise eest . Märkus. Tavalist PrEP-i soovitatakse võtta iga päev. Meestega seksivate meeste jaoks on olemas ka juhuspõhine PrEP, mis hõlmab pillide võtmist seksi ümber (vt allpool jaotist „PrEP on demand”). Saksamaa ja Austria on esitanud HIV-i kokkupuuteelse profülaktika (PrEP) ühise juhise AIDS Seltsid (DAIG). Muuhulgas kirjeldatakse S2k juhendis suukaudset HIV-i kokkupuuteelset profülaktikat (PrEP): „süsteemselt aktiivsete viirusevastaste ravimite kasutamist ravimid HIV-negatiivsete isikute poolt, kellel on suurem HIV-nakkuse oht, et vähendada HIV-i nakatumise tõenäosust. " Uuringud on näidanud suhtelise riski vähenemist 86% ja kõrge järgimise korral kuni 99%. FDA kiitis Truvada heaks (kombinatsioon tenofoviir-DF /emtritsitabiin, TDF / FTC) HIV-i kokkupuute-eelse profülaktika (PrEP) jaoks juulis 2012. Seda ravimit võetakse MSM-i (meestega seksivad mehed) jaoks. Tenofoviir alafenamiid /emtritsitabiin (Descovy) kiitis heaks Euroopa Komisjon 2016. aastal. Ravimit võib kasutada ka häirete korral neer toimib kuni 30 ml / min ja mõjutab vähem mineraalainet Tihedus. WHO soovitab riskigruppidele (MSM, vangid, seksitöötajad, transseksuaalid, intravenoossed uimastitarbijad) PrEP-i suunisena. See elanikkond moodustab 50% kõigist uutest HIV-nakkustest kogu maailmas. Ravimid

Truvada on alates 2016. aasta juulist Euroopas PrEP jaoks heaks kiidetud. Vahepeal on heaks kiidetud ka teised geneerilised ravimid. PrEP, suukaudne kombineeritud ravim emtritsitabiin/tenofoviir kasutada tuleb disoproksiili (TDF / FTC *). * Peamiselt kasutatavad geneerilised ravimid sisaldavad muud tenofovirdisoproksiili soolad sama suuliselt biosaadavus -fumaraadina (-fosfaat, -maleaat ja -suktsinaat). Lisaks tavapärasele PrEP-ile on soovitatav ka “PrEP on demand”. Ravirežiim: 2-1-1 raviskeem (võttes kaks tabletid 24 tundi kuni hiljemalt 2 tundi enne seksuaalkontakti ja jätkub kaks päeva pärast seksuaalset kontakti). See vähendab nakatumise riski 86%. PrEP on olnud a tervis kõrge riskiga patsientide kindlustushüvitis alates 2019. aasta septembrist. Uued toimeained (uuringud)

  • Uuringus meestega seksinud meestega (MSM) esines 66% vähem uusi nakkusi ravi integraasi ahela ülekande inhibiitori kabotegraviiriga, mis nõuab intramuskulaarne süstimine spetsiaalses ravimvormis ainult iga 8 nädala järel, võrreldes emtritsitabiini / tenofoviiriga: HIVi esinemissagedus oli kabotegraviiri rühmas 0.41% (0.20% kuni 0.66%) võrreldes emtritsitabiini / tenofoviiri rühmas 1.22% (0.86% kuni 1.66%). Kõrvaltoimed: kabotegraviir süstid: sagedamini palavik ja valu süstekohas kui võrdlusrühma katsealused; iga päev suukaudse PrEP-ga patsiendid kaebasid sagedamini iiveldus kui uuringus osalejad, kes neelasid alla a platseebo tablett emtritsitabiini / tenofoviiri asemel.

PrEP tõhusus

Tavalise PrEP efektiivsus on meestel kõrge:

  • Uuringus PROUD nakatus ühe aastaga PrEP-i üks mees (1.3%), samal ajal kui 9-aastase PrEP-ga mehe (8.9%).
  • Partner2 uuringus: HIV-nakkusega isikud, kelle viiruskoormus on tuvastamatu (vähem kui 50 viirusekoopiat milliliitri kohta) veri) ei ole nakkav isegi kondoomita seksuaalvahekorra korral; see kehtib nii heteroseksuaalsete kui ka homoseksuaalsete seksuaalpartnerite kohta.

Naised PrEP-i efektiivsus on naistel piiratud: see varieerus 49% -st VOICE-uuringus kuni 75% -ni TDF2-uuringus, kui tenofoviiri või tenofoviiri-emtritsitabiini kasutati suu kaudu. Vagiinaeelse ekspositsiooni profülaktika korral oli kaitsev toime ainult 0% (FAKTID) kuni 39% (CAPRISA). Uuringud näitavad, et Gardnerella vaginalis on vastutav kaitsva efektiivsuse kadumise eest. Seevastu naistel, kellel ei olnud määrdunud põletikunähte, oli tupegeeli ja toimeaine Tenofir kaitseefektiivsus 57% (95% usaldusvahemik 7–80). %). Kui naised olid geeli regulaarselt kasutanud enne seksuaalkontakti, tõusis see 75% -ni (25% kuni 92%). Kõrvaltoimed: kõige sagedasemad kõrvaltoimed olid kõhulahtisus (kõhulahtisus), iiveldus (iiveldus), kõhuvalu, peavaluja kaalulangus. lisamärkmed

  • Metaanalüüs näitas, et inimesed, kes kasutasid eelekspositsiooniprofülaktikat (PrEP), jätavad tõenäoliselt kaitse teiste suguhaigused (Suguhaigused). Inimrühmal oli suurem risk teiste suguhaiguste, näiteks klamüüdiainfektsiooni, gonorröavõi süüfilis. PrEP esimese 3 kuu jooksul suurenes uute infektsioonide arv juba märkimisväärselt.
  • Robert Kochi instituudi ühine uuring nakkushaiguste fookuspraktikaga üheksast suuremast Saksamaa linnast annab muu hulgas teavet sugulisel teel levivate nakkuste (STI) levimuse (haiguste sageduse) kohta HIV-i kokkupuuteelses profülaktikas (PrEP). :
    • HIV-positiivsed osalejad: 31% suguhaigusi.
    • HIV-negatiivsed osalejad ilma PrEP-ta: 25%.
    • HIV-negatiivsed osalejad, kellel on PrEP: 40%.

    Seks ilma a kondoom teatasid 74 protsenti ja erakondade uimastitarbimine 45 protsenti. Rohkem kui viie seksuaalpartneriga (tegur 1.65) oli suguhaiguste risk suurenenud, kondoom (2.11) ja pidude uimastitarbimine (1.65).

Kokkupuutejärgne profülaktika (PEP)

Kokkupuutejärgne profülaktika on ravimite pakkumine haiguste ennetamiseks isikutel, kes pole vaktsineerimisega konkreetse haiguse eest kaitstud, kuid on sellega kokku puutunud. Lisateavet leiate jaotisest „Narkoteraapia”.

Teisene ennetamine

  • Kohv tarbimine (≥ 3 tassi) poole võrra vähendab HIV-HCV-ga nakatunud patsientide suremuse riski.