Definitsioon Anesteesia
Anesteesia on kunstlikult tekitatud teadvuseta seisund. Anesteesia on esile kutsutud ravimite manustamisega ja seda kasutatakse terapeutiliste ja / või diagnostiliste meetmete läbiviimiseks ilma põhjustamata valu.
Anesteesia protseduur
Anesteesia protseduur on jagatud kolme etappi: Anesteesia ettevalmistamine (nn üldanesteesia) sisaldab laiemas mõttes ka selgitavat juttu, mille anestesioloog viib patsiendiga läbi enne anesteesiat. Selle eesmärk on paljastada võimalikke riske anesteesia. Need võivad olla näiteks juba olemasolevad süda or kops haigused.
Eri veri enne anesteesiat kontrollitakse ka selliseid väärtusi nagu vere hüübimine ja vere võime hapnikku transportida (imemise hemoglobiini väärtus). On oluline, et patsient teavitaks anestesioloogi olemasolevatest allergiatest. Eriti olulised on: allergilised reaktsioonid teatud ravimitele (nt penitsilliin), allergia sojatoodete suhtes ja allergia plaastrite vastu.
Kui patsiendil tekib a tagasijooksutemperatuur of kõht öösel, peaks ta seda ka mainima.
- Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks
- Anesteesia läbiviimine
- Ärkamine anesteesiast ja jälgimisest.
Operatsiooni / anesteetikumi eelse öö lõdvestunud ja piisava une tagamiseks võib välja kirjutada unerohtu. Tavaliselt on see bensodiasepiin nagu Tavor (lorasepaam).
Patsiendi rahustamiseks võib vahetult (kuid vähemalt pool tundi) enne operatsiooni võtta veel ühe ravimi. See on tavaliselt ka bensodiasepiin Dormicum (midasolaam). Kuigi range keeld süüa, juua ja suitsetamine tuleb tavaliselt enne operatsiooni jälgida, tablette võib võtta koos mõne lonksu veega.
Kui enne operatsiooni on ülemäärane ärevus, võib operatsiooni eel võtta homöopaatilisi ravimeid ärevuse leevendamiseks või positiivse mõjutamise riskiks tromboos, muuhulgas. Anesteesia tuleb planeerida individuaalselt. Sel eesmärgil toimub operatsioonile eelneval päeval tavaliselt anestesioloogi ja patsiendiga eelnev arutelu.
Selgitatakse, kas on olemas teatud allergiad või varasemad haigused, ja patsienti teavitatakse riskidest. Seejärel algab operatsiooni tegelik planeerimine. Anestesioloog otsustab ravimi ja ventilatsioon turvaseade.
Vahetult enne anesteetikumi manustamist toimub ohutuskonsultatsioon, kus küsitakse uuesti olulist teavet ja tagatakse, et tegemist on õige patsiendi ja õige operatsiooniga. Alles pärast neid arutelusid algab sissejuhatus. Anesteesia ettevalmistamise viib tavaliselt läbi meditsiiniõde (sageli anesteesia ja intensiivravi meditsiinilise väljaõppega).
Eesmise anesteesia ettevalmistamise eesmärk on eelkõige konstantne järelevalve elulistest märkidest: EKG saab pidevalt südaoma tegevust, a veri survemansett peal õlavarre mõõdab vererõhk, klipp sõrm annab pidevat tagasisidet vere hapnikusisalduse kohta. Ravimite ja vedelike süstimiseks otse vereringesse a vein tuleb püsiva veenipääsu loomiseks esmalt läbi torgata. Sageli tehakse seda mõlemal käsivarrel.
Anesteesia esilekutsumine kirjeldab anesteesiaks ettevalmistumist ning hingamis- ja vereringefunktsioonide kindlustamist. Operatsioonide ajal toimub see induktsioon operatsioonisaali ees ruumis ja seda teostab anestesioloog või anesteesiaõde. Hädaolukorras saab seda päästeteenistus teha ka tänaval, kuid sellega kaasnevad suuremad riskid.
Kõigepealt antakse patsiendile veenile juurdepääs, et saaks ravimeid manustada ja järelevalve monitorid on ühendatud. Järgnevalt manustab anestesioloog anesteetikumi ravimeid. Patsient satub hämarasse seisundisse ja magab.
Niipea kui patsient peatub hingamine, võtab anestesioloog üle ja kinnitab hingetorud hingetoruga hingetorusse. Ventilatsioon saab nüüd jätkata ventilaatori kaudu. Kui ettevalmistus on lõppenud, surutakse patsient operatsioonisaali ja valmistatakse operatsiooniks edasi.
Anesteesia esilekutsumine algab puhta hapniku manustamisega, mida patsient hingab mõne minuti jooksul läbi maski. Kuna patsiendi kopsud ei ole anesteetikumi tõttu pärast uinumist lühikest aega hapnikku täis, toimib see puhta hapniku manustamine puhvrina. . Seda nimetatakse eelhapnikuks. Esiteks süstitakse anesteesia ajal intravenoosse kanüüli kaudu tugevat valuvaigistit.
See on sageli opioid fentanüüli või sufentanüül. Mõju avaldub esialgu kindlas pearinglus ja unisus, mida üldiselt tajutakse meeldivana. Seejärel süstib anestesioloog tegelikku anesteetikumi (nn uinutit) - kõige tavalisem anesteetikum on Propofool.
Uni saabub siis vähem kui minutiga. Hingamine võtab nüüd anestesioloog või hooldustöötajad: selleks pumbatakse õhk kopsudesse survekoti ja suu ja nina mask. Kui see vorm ventilatsioon ei tekita raskusi, süstitakse nn lihasrelaksanti.
See muudab järgneva intubatsioon lihtsam ja hõlbustab paljudel juhtudel ka operatsiooni, eeldusel, et lihased on vähem pinges. Anesteesia ajal operatsiooni ajal mehaanilise ventilatsiooni tagamiseks on õhu kopsudesse pumpamiseks üldjuhul kaks võimalust. Üks on nn kõri mask, mis sulgeb sissepääs täispuhutava kummirõngaga hingetorusse.
Teine on plasttoru, mis sisestatakse hingetorusse intubatsioon. Samal ajal kui kõri mask on leebem suu ja kurgu korral pakub ventilatsioon toru kaudu paremat kaitset kõht sisu kopsudesse. ja intubatsioon anesteesiaPärast kõri mask või intubatsioon, operatsiooni ajal on oluline säilitada unerežiim (anesteesia).
Sel eesmärgil manustatakse intravenoosselt kanüüli kaudu ka pidevat anesteetikumi (ka tavaliselt propofool) või hingamise kaudu antakse kopsudesse pidevat anesteetikumi. Esimesel juhul viidatakse sellele TIVA (kogu intravenoosne anesteesia), teisel juhul kui sissehingamine anesteesia. Tavaliselt kasutatakse sissehingamine anesteetikumid on desfluraan, sevofluraan ja isofluraan.
Valutumatus tagatakse opioidi korduva või pideva manustamisega intravenoosse kanüüli kaudu. Kogu anesteesia vältel jälgib anestesioloog patsiendi elutähtsaid funktsioone: anesteesia sügavust saab määrata aju lained. Selles protsessis kasutatakse otsmikul ja templil elektroode aju lained ja seega ka une sügavus (nn BIS järelevalve).
Anesteesia tühjendamise ajal hakkab patsient uuesti iseseisvalt hingama. Sel hetkel tõmmatakse toru või kõri mask välja. Narkoosi või operatsiooni järgsetel tundidel veri rõhk, vere hapnikutase ja süda tegevust jälgitakse.
Haiglas tehakse seda nn taastumisruumis.
- Hingamine
- Vererõhk ja
- Südamefunktsioon.
Anesteetikumi manustamine on ka ärkamisfaasi algus. Enamiku ravimite puhul piisab efekti muutmiseks ootamisest ja edasise manustamise lõpetamisest.
Anestesioloog kavandab seda tavaliselt operatsiooni jälgides, nii et drenaaž võtab vaid lühikese aja. Mõningaid ravimeid saab spetsiaalselt ka antidoodiga välja lülitada. See on võimalik opioidide ja kindel lihasrelaksandid.
Kui mõju anesteetikumid kulub, keha hakkab järk-järgult ise oma funktsioone kontrollima ja hakkab ise hingama. Anestesioloog jälgib seda ja pöördub patsiendi poole. Niipea kui patsiendi oma hingamine on piisav, tõmmatakse hingamistoru välja, mis juhtub sageli operatsioonisaalis.
Kui hingamine ei ole piisav, tuleb harvadel juhtudel sisestada uus hingamistoru. Seejärel viiakse patsient taastumisruumi, kus viiakse läbi keha funktsioonide edasine kontroll. Anestesioloog saadab patsienti kogu anesteesia vältel, nii et komplikatsioonide korral on võimalik sekkuda.
Mõnel patsiendil võtab drenaaž tunduvalt kauem aega, kuna ravimite lagunemine ei toimi kõigi inimeste jaoks võrdselt kiiresti. Taastumisaeg algab anesteesia äravooluga ja seega ravimi kontsentratsiooni langemisega veres. Algab iseseisev hingamine ja silmi saab nõudmisel avada.
Niipea kui hingamistoru eemaldatakse, viiakse patsient taastumisruumi ja teda jälgitakse jätkuvalt hoolikalt. Juba operatsioonisaalis äratatakse teadlikkust veidi, kuid ärkamisaeg võtab kokku paar tundi. Äratusruumis on võimalik reageerida otse sellistele järelmõjudele nagu iiveldus ja oksendamineja veelgi tõsisemaid tüsistusi saab hõlpsasti avastada. Sageli tekib segadus pärast üldanesteesia, mida kasutatakse ka ärkamisaja määratlemiseks.
See aeg lõpeb siis, kui patsient on täielikult orienteeritud. See tähendab, et patsient peab teadma oma nime, oskama hinnata kuupäeva ja teadma, kus ta on. Alles siis, kui asjaomane isik suudab neile küsimustele kindlalt vastata, viiakse ta tavalisse palatisse.
Erandiks on suuremad operatsioonid koos järgnevate kunstlikega kooma. Need patsiendid viiakse sageli otse intensiivravi osakonda ja anesteesiast eemaldatakse nad alles pärast nende seisundit tervis on stabiliseerunud. Üldine anesteesia on alati suur koormus kehale ja on seotud mõningate järelmõjudega.
Anesteetikumid toimivad tsentraalselt ja seega aju. Anesteesia sage tagajärg on seetõttu kerge segadus pärast ärkamist. Enamasti taandub see mõne tunni pärast.
Mõnel patsiendil, eriti eakatel, võib aga välja areneda pikaajaline deliirium, mis äärmuslikel juhtudel võib põhjustada püsiva vajaduse hoolitsuse järele. Peavalud on ka anesteesia suhteliselt tavaline järelmõju. Lisaks võib ventilatsioon põhjustada kurguvalu ja hirmsus, kuna hingamistoru ärritab limaskesta ja häälepaelu. Ka mõned patsiendid kurdavad juuste väljalangemine ja unehäired, mille põhjuseks võib olla ka tugev ravim. Suurem osa järelmõjudest väheneb kiiresti ilma täiendava sekkumiseta.
