Ülevaade - konservatiiv
Konservatiivne ravi aordi aneurüsm sisaldab regulaarselt ootamist ultraheli skaneerib. Ravi on näidustatud peamiselt väikeste ja III tüüpi aneurüsmide korral. The aordi aneurüsm ei tohi suureneda rohkem kui 0.4 cm aastas.
Lisaks tuleb ravida kaasuvaid või põhjustavaid haigusi. On oluline tagada, et veri rõhk on reguleeritud. The veri aneurüsmiga patsientide rõhk ei tohiks ületada 120: 80 mmHg.
Ülevaade - sekkumised
Noorematel patsientidel, kellel on väike aneurüsm või langeva aordi trauma, võib osutuda radioloogiliseks raviks. Kujutisega paralleelselt avatakse kubemesoon, plastikust kaetud toru (stent) sisestatakse kateetri abil vaskulaarsesse süsteemi ja viiakse aneurüsmi kohale. Selle teraapia eeliseks on kuluka operatsiooni vältimine, puuduseks on aneurüsmikoha vähenenud tihendamine. Kirurgiline ravi on vajalik, kui aneurüsm on sümptomaatiline või purunenud (erakorraline operatsioon). Samuti võivad mittesümptomaatilised aneurüsmid teatud tingimustel vajada operatsiooni (vt allpool).
Aordi aneurüsmi operatsioon
Esiteks operatsiooni ajal rind on avatud ja laevad kuvatakse. Operatsiooni ajal on vaja kahjustatud anum eraldada ülejäänud vereringest, et operatsiooni saaks läbi viia ilma verejooksuta ( aordi). Niinimetatud süda-kops masinat kasutatakse veri mis tavaliselt voolab läbi aordi.
Kotikujuliste aneurüsmide korral eemaldatakse sakulatsioon ja ülejäänud õmmeldakse. Lühikese venitusega aneurüsmide korral on aordi viiakse uuesti kokku ja õmmeldakse pärast kühmu eemaldamist. I ja II dissekaani tüüpi aneurüsme töödeldakse plastproteesiga.
Sel eesmärgil töödeldakse proteesi nn verevannis veidi enne operatsiooni. See põhjustab vere voolamist ja plasti tihendamist. Operatsiooni ajal toimus see nn stent seejärel asetatakse aneurüsmi kohale.
Selleks tuleb see avada stent sisestatud ja seejärel õmmeldud aneurüsm üle selle. Operatsiooni näidustuseks on suurenenud rebenemise oht, st aordi aneurüsm. Spontaanse rebenemise tagajärjel suremise oht peab olema suurem kui operatsiooni risk.
Põhimõtteliselt peetakse aneurüsmi läbimõõtu üle 5 cm asjakohase riski piiriks. Mida rohkem on riskitegureid, seda tõenäolisem on operatsioon. Täiendavad tegurid on järgmised: Isegi mittesümptomaatilised aneurüsmid on operatsiooni näidustuseks, kui operatsiooni lõpliku otsuse peaks tegema kogenud veresoonte kirurg, võttes arvesse kõiki patsiendi riskifaktoreid ja muid haigusi.
- Aneurüsmi suurenemine rohkem kui 1 cm aastas
- Ebaühtlane seina kottimine
- Endiselt eksisteeriv verevool vales luumenis
- Kõrge vererõhk
- Krooniline kopsuhaigus (KOK)
- Aordi põletik
- Nikotiini tarbimine
- Perekond.
- Patsiendid on nooremad kui 70 aastat ja neil pole operatsiooni riskifaktoreid.
- Need on eakad patsiendid, kelle aneurüsmi suurus on üle 5-6 cm.
- If Marfani sündroom patsientide aneurüsmi läbimõõt on üle 4 cm.
Põhimõtteliselt saab teha vahet avatud kirurgilise protseduuri ja nn endovaskulaarse aneurüsmi vahetamise (EVAR) vahel. Reeglina eelistatakse minimaalselt invasiivset EVAR-i, kuna see on patsiendile vähem koormav kui suur avatud protseduur. Pikas perspektiivis on aga mõlema protseduuri eelised ja puudused tasakaal üksteist välja.
EVAR-iga viiakse protees (nn stendi siirdamine) kubeme kaudu edasi tuiksoon kateetri protseduuri kaudu aneurüsmi, mis sarnaneb stendi implanteerimisega pärast a süda rünnak, et ületada aneurüsm pärast stendi transplantaadi paigaldamist. Siiski peavad olema täidetud teatud tingimused, näiteks teatav kaugus laevad aordist viiv, arterite vähene lubjastumine või hea neer funktsioon. Stentsiirdamise jälgimiseks tuleb korrapäraste ajavahemike järel teha CT-skaneeringuid, kuid see on noorte patsientide jaoks sageli välistamiskriteerium. Keerulisemate aneurüsmide või noorte patsientide jaoks saab valida avatud protseduuri.
Kõhuõõnsus avatakse kas kõhu sisselõikega (keskmine laparatoomia) või külje sisselõikega (retroperitoneaalne lähenemine), elundid surutakse ettevaatlikult küljele ja aordi paljastatakse, nii et ülalt ja alt on näha terved anuma seinad kõhu. Seejärel kinnitatakse aort ja aneurüsm asendatakse veresoonte proteesiga. Aordi aneurüsmi korral süda rindkere, a südame-kopsu masin tuleb kasutada.
Operatsiooni kestus sõltub suuresti valitud protseduurist. Minimaalselt invasiivne EVAR võtab tavaliselt vähem aega kui avatud operatsioon, sest kubeme kaudu on aordi juurdepääsutee otsem ja kiirem. EVAR võtab keskmiselt poolteist kuni kaks tundi, avatud operatsioon vähemalt kolm - või kauem, sõltuvalt tüsistustest.
Esialgu eristatakse operatsiooniga otseselt seotud riske ja aastaid hiljem veel esineda võivaid riske. Otsesed perioperatiivsed riskid on avatud operatsiooni korral oluliselt suuremad kui EVAR-i korral. Nagu iga operatsiooni puhul, on ka üldised riskid verekaotuse või kõhuõõne organite verevarustuse vähenemise oht olulisem kui EVARi puhul.
Samuti on suurem aordi ümbritseva närvipõimiku kahjustamise tõenäosus, mis võib ejakulatsiooni ajal põhjustada häireid. EVAR-iga on seevastu suurem oht, et protees aja jooksul lahti läheb ja aordi sees libiseb (nn dislokatsioon). Lisaks võib nn endoleake esineda sagedamini kui avatud operatsiooni korral, kus aneurüsm varustatakse stendi siirdamisest hoolimata uuesti verega.
Mõlemas protseduuris võivad pikemas perspektiivis tekkida uued aneurüsmid, eelistatavalt sisestatud proteesi servades, ja õmbluse puudulikkus võib põhjustada eluohtlikku verejooksu kõhtu. Surmaoht avatud operatsiooni ajal on keskmiselt 5–7%, kuid spetsialiseeritud keskuses on see väiksem ja vähemate riskifaktoritega. EVARiga otse suremise oht on veidi väiksem, kuid pikemas perspektiivis on suremus tasakaal EVARi suurenenud tüsistuste määra tõttu võrreldes avatud operatsiooniga. Viie aasta pärast on umbes 60–75% patsientidest endiselt elus.
- Verejooks,
- Närvide vigastus,
- Armistumine ja
- Infektsioonid.
