Aordi dissektsioon

Määratlus

Termin aordi dissektsioon (Syn. Aneurysma dissecans aortae) kirjeldab aordi dissektsiooni (dissektsiooni) aordi. Reeglina rebeneb sisemine seinakiht (tunica intima) ootamatult lahti, mille tulemuseks on seinakihtide vahel veritsus (aordi, nagu iga teine tuiksoonkoosneb kolmest seinakihist tunica intima, tunica media ja tunica adventitia seestpoolt väljapoole).

Tunica intima pisara kaudu veri valendikust aordi jõuab anumas oleva kõrge rõhu tõttu seinakihtide vahele, kus see loob intima ja adventitia vahele uue ruumi (valevalendiku). Sõltuvalt sellest, kui kõrge veri rõhk aordis on ja kui vastupidav meedia on, võib dissektsioon ulatuda ainult mõne millimeetri või kogu aordi pikkuseni. Enamikul juhtudel mõjutab rindkere aord (asub rindkeres), kõige sagedamini otse aordi kohal aordiklapi aordi tõusvas osas (tõusev aort).

Kliinikus on aordi dissektsioon jaotatud A ja B tüüpi dissektsiooniks, mida arutatakse allpool. Lisaks eristatakse ägedat ja kroonilist dissektsiooni. Krooniline dissektsioon toimub juhul, kui sümptomid püsivad pärast ägedat sündmust kauem kui kaks nädalat, mõnel juhul toimub mitu aastat kestev krooniline dissektsioon.

Diferentseerimine

Stanfordi sõnul eksisteerib aordi dissektsiooni lihtsustatud ja kliiniliselt rakendatud klassifikatsioon, mis eristab ainult A ja B. Stanfordi A-tüüpi aordi dissektsiooni korral paikneb intima pisar tõusva aordi piirkonnas (aordi tõusev osa). aort, mis väljub otse vasak vatsake ja sellele järgneb ülaosas aordikaar). Äge A-tüüpi dissektsioon on alati viivitamatu näidustus erakorralise operatsiooni jaoks, et vältida rebenemist.

Aordi rebend (rebenemine) aordi tõusvas osas tooks kaasa verejooksu aordi perikard ja kohe süda rike või tamponaad perikard, mis viiks ka kiiresti surma. Tavaline kirurgiline teraapia on aordi (tavaliselt ascendensi) asendamine gore-tex vaskulaarproteesiga. Kui see mõjutab klapi lähedal asuvat aordi osa, proteesitakse integreeritud proteesiga aordiklapi kasutatakse tavaliselt, harvemini saab keha enda aordiklapi rekonstrueerida.

Isegi krooniline (üle 2 nädala sümptomaatiline A-tüüpi dissektsioon) nõuab tavaliselt kirurgilist ravi, ehkki see ei nõua erakorralist operatsiooni. B-tüüpi dissektsioon hõlmab kõiki laskuva aordi (aordi kaare taga oleva aordi kahaneva osa) või kogu subklaviaalse siinuse väljalaskeava all tuiksoon. B-tüüpi dissektsiooni korral on rebenemise oht palju väiksem kui A-tüüpi dissektsioonil.

Kuna tüsistusteta B-tüüpi dissektsioonide suremus peaaegu 25% pärast operatsiooni on oluliselt kõrgem kui puhtalt uimastiravi korral (umbes 10%), on konservatiivne ravi tavaliselt piiratud. Erandiks on eluohtlikud seisundid, näiteks peatsed või juba tekkinud rebendid. Vähem dramaatilisi tüsistusi saab sageli ravida kateetritega, mille stendid sisestatakse läbi naha veresoonte süsteemi.