Aordi dissektsioon on aordi siseseinakihi, intima, eraldumine keskseinakihist, mida nimetatakse meediumiks. Enamikel juhtudel, aordi dissektsioon pärineb intima vigastusest või rebenemisest, mis moodustab verejooksu sisenemise portaali. Verevalum võib viima hargnevate arterite dissektsiooni ja avulsiooni laienemisele koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.
Mis on aordi dissektsioon?
Aordi dissektsioon on aordi kolmekihilise anuma seinte lõhenemine. Aordi dissektsiooni arengu lähtepunktiks on tavaliselt siseseina, intima, rebenemine või kahjustus. Pisar või kahjustus moodustab värava verejooksuks intima ja adventitia, anuma välimise seina ja keskmise kihi, keskkonda, vahel. Lahkamisega seotud seinakihtide vahelise verejooksu tõttu nimetatakse tabavalt ka aordi dissektsiooni aneurüsm dissekaansed aordid või verevalumid. Kohe eluohtlik dissektsioon mõjutab umbes 60 protsenti aordi tõusvas harus. Harvadel juhtudel võib aordi dissektsioon toimuda aordi kõigis sektsioonides. Verejooksu tulemuseks on kahekordne valendik, mis võib põhjustada hargnevate arterite rebenemise. Seetõttu ei saa nende sihtpiirkondi enam arteritega varustada veri ja neil on oht ägedaks hapnik nälg (isheemia). Südamelöögis pulseeriva verejooksu tõttu võib aordi dissektsioon aordi seintes edasi levida ja põhjustada kõige tõsisemaid kahjustusi. Põhimõtteliselt võib dissektsioon ulatuda mõnest millimeetrist mitme sentimeetrini või äärmuslikel juhtudel kogu aordi pikkuses.
Põhjustab
Arvatakse, et aordi dissektsiooni kõige levinum põhjus on arteriosklerootilised muutused intimas või meediumide degeneratiivne nõrkus. Intima elastsust vähendavad arteriosklerootilised muutused. See põhjustab aordi kitsenemist tuuletoru funktsiooni käigus. Seega võivad äärmuslikel juhtudel vasodilatatsioonid, mis pidevalt esinevad südamelöögis rütmis, puruneda. Teine põhjuste kompleks on mediadegeneratsioon, mis võib tuleneda ravimata kroonilisest kõrge vererõhk või haruldasematel juhtudel sidekoe meedia. Geneetiline mediadegeneratsioon viib selle elastsuse kadumiseni, nii et aordi ei ahenda pärast vatsakeste süstooli passiivset vasodilatatsiooni enam korralikult. Meedia käitub justkui “kulununa”, nii et intima kannatab tõsiselt venitus stressid, mis võivad järgneva verejooksuga põhjustada rebenemist.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Aordi dissektsiooni sümptomid ja kaebused hõlmavad laia valikut alates märkamatust kuni äkksurmani. Äkiline surm võib tuleneda aordi tõusvas osas olevast pisarast või sellest oklusioon pärgarteri tuiksoon. Valdavas enamuses aordi dissektsiooni juhtudest on äkki tekkinud raske valu. Tavaliselt kirjeldatakse neid rebenemise või pussitamisena ja mõjutatud isik peab neid äärmiselt ähvardavaks. Lokaliseerimine valu annab esimesed vihjed aordi lõikele, mida dissektsioon mõjutab. Sageli äge valu on nii raske, et tekib teadvusetus. Muud sümptomid, nagu õhupuudus, valu jäsemetes, a insultja lisaks peamistele sümptomitele võib tekkida halvatus.
Diagnoos ja kulg
Pärast esmast kahtlust, mis põhineb ilmnenud juhtivatel sümptomitel, röntgen ja ultraheli uuringud, eriti transösofageaalsed ehhokardiograafia (TEE), võib anda lisateavet. Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) pakuvad veelgi üksikasjalikumaid pilte. Aordi dissektsiooni haiguse kulg on ettearvamatu. Mõningatel juhtudel, veri seinte vahel leidub tee intima teise ava kaudu tagasi õigesse luumenisse, vähendades dissektsiooni laienemise akuutset riski. Muudel juhtudel toimub dissekteerimine episoodiliselt, mõjutades teisi toitumisalasid, nagu jäsemed, neerud ja seedeelundid. Samuti on teada juhtumeid, kus tromb sulgeb intima ava, mis viib näilise enesetervenemiseni. Kõige ohtlikum kulg toimub siis, kui seina välimine kiht, adventitia, on seinte vahel asuva kühmu poolt nii laienenud, et see puruneb, võimaldades peaaegu kõiki veri keha suurest ringist aordist pääsemiseks, mis viib väga lühikese aja jooksul surmava verejooksuni.
Tüsistused
Ravimata aordi dissektsioon võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, sealhulgas äkksurma. Aordi dissektsiooni tüüp on järelmõjudena esinevate komplikatsioonide tüübi jaoks kriitiline. Kõige vähem tõsiseid tüsistusi tekib siis, kui verejooks siseseina (intima) ja meediumi - aordi elastse keskseina - vahelisse ruumi satub tagasi aordi “õigesse” valendikku vaid väikese vahemaa tagant. Sellisel juhul katkestatakse vastastikku tugevdavate sümptomite ja komplikatsioonide kaskaad esialgu. Väga väikesel aordi dissektsioonil on võimalik erandjuhtudel jääda sümptomiteta ja tüsistusteta. Valdaval enamikul juhtudel kaasneb aordi lahkamisega torkiv valu, mis võib olla piisavalt tugev, et põhjustada ajutist teadvusetust. Edasiste komplikatsioonide areng sõltub dissektsiooni käigust. Juhtudel, kui see põhjustab kõrgetasemelist stenoosi, tulenevad verevoolu vähenemisest täiendavad tüsistused siseorganid nagu maks, neerud ja sooled, samuti alakeha. Eriti tõsised ja kohe eluohtlikud tüsistused võivad tekkida siis, kui aordi dissektsioon kulgeb järk-järgult. Teatud tingimustel mõjutab verejooks kogu aordi pikkust. Seejärel suureneb ka aordi rebenemise oht koos sisemise verejooksu riskiga, mis põhjustab surma.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Aordi dissektsiooni sümptomid ulatuvad vaevumärgatavast kuni äkksurmani, kuna verejooksu ulatus aordi siseseina ja keskseina (meedium) vahel võib olla väga erinev. Diagnoositud aordi dissektsioon nõuab viivitamatut tegutsemist, sest progresseerumist ja seega täiendavaid tüsistusi ei saa ette ennustada. Haiguse progresseerumine sõltub peamiselt aordi dissektsiooni põhjustavatest teguritest. Alati on oht, et intima eraldumine söötmest laieneb pulseeruva muutuse tõttu minutite jooksul vererõhk süstooli ja diastol, mis viib kohe eluohtliku olukorra tekkimiseni. Kerge lõõgastus kutsutakse ainult siis, kui intima ja meediumi vahele sisenev veri võib uuesti siseneda aordi “õigesse” valendikku läbi intima teise pisara. Vere tagasivool vähendab oluliselt aordi dissektsiooni ettearvamatu laienemise riski. Vajalike edasiste diagnostiliste testide edasilükkamine selliste pildistamistehnikate abil nagu MRI võib olla eluohtlik, sest mõnes olukorras võib elu päästa ainult kiire kirurgiline sekkumine. Puudub mõeldav üksik kliiniline pilt, mis õigustaks ravi edasilükkamist sobivalt varustatud kliinikus. Kliinikus peaksid olema vajalikud diagnostilised protseduurid ja invasiivsed või minimaalselt invasiivsed ravivõimalused.
Ravi ja teraapia
Kui aordi äge dissektsioon on diagnoositud, on kõige olulisem abinõu aordi peatse rebenemise vältimine. See tähendab, et esialgu antihüpertensiivne ravim meetmed peaks vähendama süstoolset rõhku 110 mmHg-ni. Paralleelselt valu leevendav ravimid kasutatakse. Kui dissektsioon lokaliseeritakse aordi tõusvas harus, on selle piirkonna kirurgiline asendamine kunstlikult loodud vaskulaarproteesiga tavaliselt kiiresti vajalik. Kui dissektsioon piirdub aordi kahaneva haruga ja on seetõttu vähem ähvardav, koosneb ravi algul ravimitest ravi. Kui dissektsioon on täpselt analüüsitud ja lokaliseeritud, võib kasutada ka nn perkutaanset intimaalse membraani fenestratsiooni (PFA). Stendid sisestatakse perkutaanselt sisestatud kateetrite kaudu ja intimaalsed pisarad on stentidele praktiliselt liimitud. Sageli üritatakse blokeeritud või pügatud arteriaalseid harusid ka protseduuri ajal laiendada, ümber paigutada ja uuesti funktsionaalseks muuta.
Väljavaade ja prognoos
Aordi dissektsiooni prognoosiga kaasneb suur surmaoht kõigis selle vormides, ehkki see on viimastel aastakümnetel märkimisväärselt paranenud. Kui ligi 50 aastat tagasi oli haigus peaaegu alati surmaga lõppenud, siis tänapäeval sureb defekti tõttu vähem kui 20% inimestest kuu jooksul pärast selle tekkimist. Ilma arstiabi ja kirurgilise sekkumiseta saab surmaga lõppenud umbes pooltel haigestunutest. Aordi dissektsioonist ellujäämise tõenäosus suureneb, kui alustatakse viivitamatut meditsiinilist abi tervis seisund on äge. Lisaks on kasulik, kui vererõhk ja üldine seisund kontrollitakse regulaarselt ja võetakse ettevaatusabinõusid. See vähendab suremust. Vanuse kasvades suureneb aordi defektist tingitud haiguste oht vanuse tõttu märkimisväärselt. Enamik põdejaid on keskmiselt üle 65-aastased. Veresoonte proteesimise ja uimastiravi korral on põdevatel inimestel suhteliselt hea prognoos. Ligikaudu 10% kannatajatest sureb siiski esimese aasta jooksul pärast lahkamist. Lisaks seisavad patsiendid silmitsi elu piiramisega meetmed. Nad on füüsiliselt ja emotsionaalselt vähem vastupidavad. Põnevus, stressja hektiline aktiivsus suurendavad riski ning suureneb risk nii veresoonte edasiseks kahjustamiseks kui ka aordi dissektsiooni kordumiseks.
Ennetamine
Ennetavaid on vähe meetmed see ei suuda aordi dissektsiooni riski täielikult kõrvaldada, kuid vähemalt seda vähendada. Eriti oluline on süstoolse seisundi säilitamine vererõhk normaalsel tasemel 120–140 mmHg ja uurida läbi ultraheli regulaarsete üheaastaste intervallidega (olenevalt vanusest), näiteks unearterid võimalike ladestuste (naastude) jaoks. See kehtib eriti juhul, kui esineb üks geneetilistest defektidest, mis põhjustavad vererõhu keskmise kihi degeneratsiooni laevad, meedium ja suurendab aordi dissektsiooni riski pikemas perspektiivis.
Järelkontroll
Aordi dissektsiooni all kannatavate patsientide jaoks on regulaarne jälgimine äärmiselt oluline. Soovitatavad intervallid on kolm kuni kuus kuud, pärast mida tuleks igal aastal teha järelkontroll. Selle uuringu käigus kontrollitakse või vajadusel reguleeritakse vererõhku väärtusele umbes 120/80 mmHG. Lisaks tehakse aordi kontrollimiseks ja haiguse kulgu dokumenteerimiseks KM-CT uuring. Aordi üldvaade on väga oluline, et olla teadlik läbimõõdu muutustest või äsja lisatud hematoomidest. Vajadusel võib see varases staadiumis tuvastada ka laienenud aordi ja võimaldada kiiret ravi. Ligikaudu kolmandikul patsientidest kulgeb haigus viie aasta jooksul või kui nad põevad aordi rebend (aordiseina rebenemine), mis vajab edasist kirurgilist ravi. Mõjutatud isikud, kellel on implanteeritud pärgarterid (pärgarterid) tuleb regulaarselt jälgida ergomeetriliselt. Kui stenoos (a kitsenemine veresoon) kahtlustatakse koronaartõbe angiograafia (anuma radioloogiline kujutis) tuleb teha. Patsientidel, kelle süda klapid on rekonstrueeritud, ehhokardiograafia tuleks läbi viia igal aastal. Lisaks on soovitatav ka regulaarne elundikontroll, neuroloogiline kontroll ja pulsi seisundi kontroll.
Siin on, mida saate ise teha
Patsientidele, kes on pärast aordi dissektsiooni, tuleb meeles pidada mõnda asja. Protseduur mõjutab mitte ainult südame väljundit ja sellest tulenevalt sobivus, aga ka ümbritsevat rind lihased. Seetõttu on asjakohane neid tugevdada. Siiski on oluline, et seda tehakse esimesel perioodil õrnalt. Sel eesmärgil a Araabia kasutada, mis on ümbritsetud randmete ümber ja kergelt läbi väline pöörlemine randmetest tugevdab õlavarrelihaseid ja seega ka kaudselt rind lihased. Otsese rohkem sunnitud lihaste treenimine rind lihased sobivad alles umbes kuue kuni kaheksa kuu pärast. Esimesel perioodil tuleb iga hinna eest vältida poksimist ja löömist, sest need võivad põhjustada stiimuli ülekannet, mis võib hüpata rinnalihastest süda lihas, mida saab viima südame ülekoormuseni. Lisaks raske tõstmine ja vajutamine hingamine tuleks vältida, kuna ka need on ebavajalikud stress kohta südaSamuti peaks köha võimalusel muutma köhimiseks, et leevendada survet rindkere piirkonnas. Nende piirangute individuaalset järgimist tuleks alati arutada raviarsti ja füsioterapeudiga. Hiljem modifitseeritud push-upid seinal ja valgus vesivõimlemine saab hakata üldist suurendama seisund ja seega ka sobivus.
