armid

Armid (cicatrix; arm; ICD-10-GM L90.5: armid ja fibroos nahk) on nn asenduskuded, mille keha vormib sulgemiseks haavad. Need tähistavad tervenemise lõplikku seisundit. Mustoe armide klassifikatsioon (muudetud alates):

  • Küps arm - kerge, lame ja pehme arm nahk või veidi alla naha taseme.
  • Ebaküpsed armid - armistumine pole veel lõppenud; sellel on punakas kuni pruun või sinakas-punakas arm, mis on mõnikord sügelev ja harva kergelt valulik; on minimaalselt kõrgendatud; see avaldub papulina (naha paksenemine) või naastuna (naha pindmine või plaaditaoline aine levik)
  • Hüpertroofiline arm
    • Lineaarne hüpertroofiline arm - ebaregulaarse pinnaga ahelataoline kühm; ilmub punane, kõrgendatud, mõnikord sügelev ja kergelt valulik arm; aja jooksul kaotab värvi; hüpertroofiline arm võib taanduda iseenesest. Kasv umbes 3-6 kuud, seejärel regressioon (regressioon) 2 aasta jooksul.
    • Piirkonna hüpertroofiline arm (> 0.5 cm) - punane, ebakorrapäraselt kõrgenenud arm, samuti sõlmeline; tavaliselt märkimisväärne sügelus ja puudutus valu, aeg-ajalt spontaanne valu; peetakse kinni haava algservadest; võib-olla ka jämedad papulad, naast või sõlmekesed (päritolu: piirkonnavigastused nagu põletus ja põletused).
  • Keloid - see tekib liigse armistumisena, kui keha toodab liiga palju kollageen haava piirkonnas. Kalduvus liigsele armistumisele on geneetiline eelsoodumus. Kuid see ei esine harva ainult teatud kehapiirkondades. Näiteks võivad keha moodustada pagasiruumi liigsed armid, kuid kätel ja jalgadel vaevu nähtavad „tavalised” armid.
    • Väike keloid (<0.5 cm) - punane, ebaregulaarne pinna tase, samuti sõlmeline, puudutamisel alati sügelus ja valu (ülitundlik); võib-olla ka spontaanne valu; algsed haavaservad on ületatud
    • Suur keloid (> 0.5 cm) - punane, ebaregulaarne pinna tase, naast-sarnane, samuti sõlme ja ebaregulaarselt konarlik, alati sügelev ja puudutav valu (ülitundlik); spontaanne valu (suhteliselt sagedane) Pidev kasv> 1 aasta. Esialgsed haava servad on ületatud
  • Atroofiline arm - kahvatu, sageli mitmekordne nahk depressioonid, mis võivad raskete haiguste korral maha jääda akne, muude tingimuste, sealhulgas.
    • Kitsad sügavad (jäävalimis) lohud või.
    • Laiad tassikujulised (veerevad) lohud või
    • Laiad, nagu augustatud (kastiauto) lohud

Sümptomid - kaebused

Armide klassifitseerimine Mustoe järgi kirjeldab samal ajal armi kliinilist pilti selle võimalikes olekutes. Sõltuvalt armi tüübist (vt allpool armide klassifikatsiooni) võivad armid põhjustada sügelust, tihedust ja valu, võimalik, et ka liikumispiirangud.

Patogenees (haiguse areng) - etioloogia (põhjused)

Armid tekivad pärast vigastusi, põletus, põletik - näiteks tingitud akne (nt akne vulgaris) - pärast operatsiooni vms. Protsess haavade paranemist nimetatakse armistumiseks ja katikatsiooniks. Haavade paranemine toimub järgmistes etappides:

  • Eksudatiivne faas (hemostaas (hemostaas)) - esimestel tundidel või kuni 1. päevani pärast vigastust.
    • Sisseränne ja agregeerumine (üksikute rakkude rühmitamine assotsiatsioonideks) vereliistakute (veri hüübimist).
    • Tsütokiinide vabanemine (valgud mis mängivad programmis olulist rolli immuunsüsteemi): hemostaas.
    • Fibriini (ladina keeles fibra 'faseŕ); veri hüübimist) ja hüübinud (hüübinud) veri täidab haavavahe. Moodustub koorik, mis kaitseb haava väliselt sissetungimise eest mikroobe.
  • Põletikuline faas (põletikuline faas) - 1. kuni 3. päev pärast vigastust.
    • Kataboolne autolüüs: makrofaagid (“puhastavad rakud”) elimineerivad veri koekeha (verehüübed) haavakudedest.
    • Fibriini lagunemine
    • Põletikuline reaktsioon ja tunnused
    • Infektsioonikaitse
  • Proliferatiivne faas (granuleerimisfaas) - 4. kuni 7. päev pärast vigastust.
    • Granuleerimiskoe moodustumine vahendajate, angioblastide, fibroblastide poolt (sidekoe rakud), müofibroblastid.
    • Basaalse membraani tsooni regenereerimine ja epiteel (raku pindmine piirikiht).
  • Parandusfaas (armistumisfaas) - 8. – 12. Päev pärast vigastust.
    • Kollageenkiudude moodustumine
    • Haava kokkutõmbumine: tõmbetugevus suureneb
    • Epiteliseerumine (haav kasvab koos epiteelirakkudega kuni).
  • Diferentseerumisfaas - 2 kuni 3 nädalat või kuni 1 aasta.
    • Spetsiifilise koe ümberkujundamine (ümberkujundamisprotsessid): puutumata armivaba nahk või nahk.
    • Granuleeritud kude on ümber kujundatud stress-kindel sidekoe; haav tõmbub kokku ja muutub rebenemiskindlaks; moodustub arm - armid on algselt verega hästi varustatud ja tunduvad helepunased; järk-järgult, veri laevad lagunevad ja arm tundub üha vähem punane, kuni see lõpuks tuhmub.

Pindmine marrastus jätab armid harva. Eriti ohtlik on näotu armistumine rind ja õlg. Keloidid jooksevad sageli peredes. Veelgi enam, tumedanahalistel nahatüüpidel on suurem keloidide tekke oht. Mida sügavam on haav, seda suurem on armide tekkimise tõenäosus. Armid on tavaliselt alguses punetavad ja hiljem tuhmuvad. Alles jäävad tavaliselt valged armid. See on tingitud asjaolust, et armid ei suuda moodustada pigmente nagu ülejäänud nahk.

Diagnostika

Armid tuvastatakse visuaalse diagnoosi abil.

Ennetamine

Armide kasutamine salvid: need sisaldavad hüpertroofiliste armistumiste vastu võitlemiseks toimeainetena silikoone või ensümaatiliselt aktiivseid aineid (allantoiin, hepariin, sibul väljavõte).

Ravi

Armid saab eemaldada mitmel viisil:

  • Esiteks on võimalik süstida üksikuid vajunud arme, kasutades rasva või hüaluroonhape et viia need uuesti naha tasemele.
  • Kõiki arme ei saa süstida, väljaulatuvad, st hüpertroofilisi arme ei saa uuesti kinnitada, need tuleb välja lõigata, eemaldada jahvatamise teel või ravida muude meetoditega.
  • Kui armid on ulatuslikud, näiteks jaotunud näole, kasutatakse ulatuslikumaid meetodeid.
  • Kirurgilised meetodid on: Armide korrigeerimine, dermabrasioon.
  • Krüopeerimine (külm koorimine), dermabrasioonravi või keemilist koorimist saab kasutada mitte ainult üksikute armide, vaid ka armidega kaetud suuremate nahapiirkondade raviks.
  • Hüpertroofilised armid ja keloidid.
      • Süst ravi triamtsinolooniga ja verapamiil (kaltsium antagonist) (1: 1 segu (triamtsinoloon: 49 mg / ml); verapamiil(2.5 mg / ml)) näitas pärast kolme süsti head tulemust:
        • Hüpertroofiliste armide korral paranesid patsiendi ja vaatleja armide hindamisskaala (POSAS) skoorid oluliselt: algväärtus (70.59) ja ajapunktid 3–4 kuud (43.33), 4–6 kuud (48.80) ja üle 12 kuu (46.83)
        • Keloidide puhul langesid POSAS-skoorid oluliselt võrreldes algtasemega (67.77) (3-4 kuud: 46.57; 4-6 kuud: 48.5; rohkem kui kaksteist kuud hiljem: 39.0)
      • Triamtsinoloon pluss intralesioonne süstimine (kahjustuse sees) hüaluroonhape keloidide puhul näitas hea efektiivsust madala kõrvaltoimete spektriga; intralesiooniline raadiosagedus ravi pluss triamtsinoloon oli samamoodi efektiivne.
      • Kohaliku (välise rakenduse) kombinatsioon klobetasoolpropionaat ja silikoonkaste näitas sama efektiivsust kui triamtsinolooni intralesioonne süstimine.
  • Keloidi eemaldamine on võimalik krüoteraapia (külm ravi).
  • Laserravi
    • Armid saab eemaldada CO2-laseriga, erbium Yag-laseriga (Er: YAG-laser) või argoonlaseriga.
      • Punased armid: naha pealmise kihi verevoolu vähendamine (värvilaser; vaskulaarne laser).
      • Pruunid armid: rubiinlaser, neodüüm Yag-laser või Fraxeli laser.
    • Hüpertroofilisi arme ja keloide saab täiendavalt ravida värvilaseriga. Armkoe aurustub laserkiirte energia abil. Märkus: keloidide monoteraapia ablatiivlaseritega (Er: YAG ja CO2 lasersüsteemid) pole eriti edukas.
    • Üleliigset armekudet saab aurustada ka CO2 laseriga. Eelsoodumuse tõttu on siiski oht, et pärast ravi tekib uuesti armkoe ületamine.

Sõltuvalt sellest, kui sügav arm nahas on, ei ole alati võimalik arm täielikult eemaldada. Sellegipoolest saab enamikul juhtudel välimust ja seetõttu ka esteetikat oluliselt parandada. Pole mingit garantiid, et armide korrigeerimine kestab.