AV-sõlme, kodade vatsakese sõlm, Aschoff-Tawara sõlm AV-sõlm on osa süda. See koosneb ka siinussõlm, tema kimp ja tawara jalad. Pärast siinussõlm, AV-sõlme moodustab teisejärgulise südamestimulaator selles süsteemis ja edastab ergutuse Tema kimpu, mis jaguneb hiljem kaheks tawara jalaks. Määrus süda kiirus on ergastuse juhtimissüsteemi peamine funktsioon.
Anatoomia
. AV-sõlme asub nn Kochi kolmnurgas, mis asub parempoolne aatrium kodade vaheseina lähedal. Makroskoopiliselt (st “palja silmaga”) on seda ümbritsevatest struktuuridest raske eristada. Kaastundlikelt tulevad närvitraktid närvisüsteem samuti närvitraktid, mis tulevad parasümpaatiline närvisüsteem tõmmake AV-sõlme ja reguleerige selle funktsiooni. AV-sõlm saab selle tavaliselt kätte veri pakkumine arteria coronaria dextra'st.
Histoloogia
Kardiomüotsüüdid on spetsiifilised süda lihasrakud, mis moodustavad AV-sõlme. Need on vaesed müofibrillides ja mitokondrid võrreldes töötava lihase rakkudega (müokard) südame.
funktsioon
AV-sõlme ülesandeks on ergastuse edastamine siinussõlm tema kimpu. Kuna südamelihasrakkude ergastus ei liigu lihtsalt läbi sidekoe südame luustiku kambrilihaste rakkude ergastamiseks on vaja AV-sõlme. See on ainus elektriline ühendus kodade ja vatsakeste vahel, mis edastab ergastust.
See kutsub esile viivituse, mis on oluline südametegevuse jaoks. Seda viivitust nimetatakse ka atrioventrikulaarseks ülekandeajaks (AV aeg) ja see on oluline, et kodade ja südamekambrite kokkutõmbumine toimuks kooskõlastatult. EKG-s saab seda viivitust lugeda PQ intervallina.
Patofüsioloogia
Kui siinusõlm ei suuda enam oma funktsiooni täita, võib AV-sõlm üle võtta esmase rütmigeneraatori ülesande. Siiski südame löögisageduse on siis ainult 40-60 lööki minutis. Ajaline viivitus võib olla ka liiga pikk või isegi täielikult ebaõnnestuda, mille tulemuseks on kliiniline pilt nn AV-plokk.
Siin eristatakse kolme kraadi. 1. astmes AV-plokk, üleminekuaeg aatriumi ja vatsakese vahel on pikem. EKG-s on see nähtav pikema PQ venitusena (> 200 ms).
Tavaliselt pole patsientidel mingeid sümptomeid ja ravi pole vajalik. 2. astmes AV-plokk, ebaõnnestub ergastuse ülekanne osaliselt. On kahte vormi: I tüüpi Mobitzi (Wenckebachi plokk) korral muutub ülekandeaeg (= PQ intervall EKG-s) pikemaks iga südametoimega, kuni ülekanne ühel hetkel täielikult nurjub.
Pärast ülekande ebaõnnestumist pikendatakse PQ intervalli algusest peale (Wenckebachi periood). Sellel AV-blokaadi vormil on üldiselt hea prognoos. Mobitz II tüüpi 2. astme AV-blokaadiga üleminekuaega põhimõtteliselt ei pikendata (EKG-s ei ole suurenenud PQ-intervalli), kuid iga teine, kolmas või neljas kodade kokkutõmbumine ei kandu kambrisse.
Prognoos on vähem soodne kui 2. astme AV-blokaadil, kuna 3. astme AV-blokaadi tekkimise tõenäosus on suurem. 3. astme AV-blokaadis, mida nimetatakse ka totaalseks AV-blokeeringuks, puudub juhtivus aatriumi ja südame vatsakeste vahel täielikult. Aatrium ja vatsake peksid täiesti koordineerimata ja üksteisest sõltumatult.
Vatsakesest võib välja töötada asendusrütmi, mis seejärel kulgeb siinusrütmist sõltumatult. Tavaliselt ei piisa sellest aga keha hapnikurikka varustamiseks veri. EKG ei näita P-laine (kodade virvendus) ja QRS kompleksid (kambriline ergastus).
Vastupidine juhtum - kiirenenud üleminek aatriumi ja vatsakese vahel - esineb Wolff-Parkinson-White'i sündroomi korral. Selle põhjuseks on aatriumi ja vatsakese vaheline täiendav (= lisavarustus) juhtivus. Selle täiendava raja kaudu saab vatsakese ergastuse juhtida tagasi aatriumi ja kutsuda AV-sõlme kaudu vatsakestesse esile uue ergastuse.
Selle tulemuseks on ringikujulise liikumise ja krampide sarnane pilt tahhükardia (süda lööb liiga kiiresti). Tüüpiline on siin väga kõrge pulsi (sageli 150–230 lööki minutis) ootamatu ilmumine, mis lõpeb sama järsult.
