Bakteriaalne meningiit: ravimiteraapia

Terapeutilised sihtmärgid

  • Haigustekitajate kõrvaldamine
  • Tüsistuste vältimine

Ravi soovitused

  • Kahtluse korral viivitamatu hospitaliseerimine (erakorraline) → kahe kogumine veri kultuurid.
  • Bakteriaalne ajukelmepõletik: antibioos (antibiootikum ravi) pärast patogeeni määramist ja resistogrammi (tundlikkuse test antibiootikumid) Enne lõplikku diagnoosi viivitamatult arvutatud või empiiriline antibiootikumravi + deksametasoon Alustada tuleb 10 mg iv-ga! (Maksimaalselt 30 min pärast haigla vastuvõtmist); järgmiselt:
    • Kogukonnast saadud nakkus (N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae, streptokokid, koagulaas-negatiivne stafülokokid, aeroobne gramnegatiivne bakterid): Tseftriaksoon 2 korda 2 g päevas (alguseks 4 g) annus) pluss ampitsilliin 12-15 g / päevas, ideaalis 4-tunnise intervalliga.
    • Haiglainfektsioon (haiglas omandatud) või infektsioon infektsiooni kohta (levimine naabruskonda): vankomütsiin 2 korda 1 g päevas pluss meropeneem 3 korda 2 g päevas.
    • Narkootikumide rühmad sõltuvalt vanusest.
    • Pärast neurokirurgilisi protseduure või traumajärgseid ("pärast vigastust", näiteks pärast avatud kraniotserebraalne trauma) (pneumokokid, stafülokokid, Pseudomonas aeroginosa, gram-neg. bakterid) šuntides (koagulaasnegatiivsed stafülokokid, Propionibacterium acnes, gram-neg. bakterid) (spetsiifiline antibiootikumravi)

    Pärast antibiootikumi kasutamist tuleb see eskaleerida.

  • Ravi kestus:
    • Meningokokk: 10 päeva
    • Pneumokokk: 14 päeva
    • Enterobakterid või listeria: 3 nädalat
    • Mükobakterid Tuberkuloosi: 12 kuud keemiaravi ja samaaegsed immunomoduleerivad ravi steroididega (vt Tuberkuloosi allpool).
  • Epileptilised krambid ägedas faasis: lorasepaam (bensodiasepiin) 2-4 mg iv
  • Kokkupuutejärgne profülaktika: meningokoki infektsioon ja H. influenzae infektsioon (spetsiifiline antibiootikum ravi).
  • Vt ka jaotist “Edasine ravi”.

* Märkus: iga antibiootikumravi hilinemise tunni kohta suureneb suremus (suremus) umbes 12.5%.

Kokkupuutejärgne profülaktika (PEP)

Meningokoki infektsioon

Kokkupuutejärgne profülaktika on ravimite pakkumine haiguste ennetamiseks inimestel, kes pole vaktsineerimisega konkreetse haiguse eest kaitstud, kuid on sellega kokku puutunud. Isikud, kellel on invasiivse meningokokkinfektsiooniga haige isikuga lähedane kontakt - see hõlmab (vastavalt STIKO-le):

  • Kõik leibkonna kontaktliikmed
  • Isikud, kes puutuvad kokku patsiendi orofarüngeaalse sekretsiooniga (eritised suu ja neelu õõnsustest)
  • Kontaktisikud lastehoonetes, kus on alla 6-aastaseid lapsi (hea grupieraldusega ainult mõjutatud rühm).
  • Isikud, kellel on majapidamisesarnase iseloomuga kogukondlikes ruumides tihedad kontaktid (internaatkoolid, ühiselamud ja kasarmud).

Rifampitsiini profülaktika järgmiselt:

  • Isikutel, kes on viimase 7 päeva jooksul enne viimase haiguse algust tihedas kontaktis haigete inimestega, on profülaktika rifampitsiiniga
    • Vastsündinud: 10 mg / kg päevas 2 ED po 2 päeva jooksul.
    • Imikud, lapsed ja noorukid kehakaaluga kuni 60 kg: 20 mg / kg päevas 2 ED po 2 päeva jooksul (maksimaalselt ED 600 mg).
    • Üle 60 kg kaaluvad noorukid ja täiskasvanud: 2 x 600 mg päevas 2 päeva jooksul, likvideerimise määr: 72–90%) või ühekordne haldamine of tsiprofloksatsiin (alates 18 eluaastast: üks kord 500 mg po, likvideerimise määr (juhtumite arv, mille korral ravi põhjustab täieliku ravi) kõrvaldamine patogeeni sisaldus): 90-95%) tseftriaksoon 2-12 aastat: 125 mg im, alates 12 aastast: 250 mg im ED-s, likvideerimise määr: 97%.
  • Rasedatel naistel haldamine of rifampitsiin ja güraasi inhibiitorid on vastunäidustatud (keelatud)! Vajadusel saavad nad profülaktikaks (ennetamiseks) tseftriaksoon.Rasedatel naistel haldamine of rifampitsiin ja güraasi inhibiitorid on vastunäidustatud! Vajadusel saavad nad tseftriaksooni profülaktikaks (250 mg üks kord im).

Haemophilus infuenzae nakkus

  • Tiheda kontakti korral inimesega, kellel on Hib-nakkus, rifampitsiin (annus: alates 1 kuust: 20 mg / kg päevas (maksimaalselt 600 mg), 1 ED-s 4 päeva; täiskasvanud: 600 mg po 1 ED-s 4 päeva) tuleb võtta profülaktikana.
  • Rasedatel naistel määratakse rifampitsiini asemel tseftriaksoon (antibiootikum).