Trohleaarse närvi kahjustus võib põhjustada trohleaarse paralüüsi. Trohheaarse närvi ja ülemise kaldus lihase paralüüsi diagnoosimiseks kasutab arst Bielschowsky juhataja närvitesti. Erinevalt paljudest teistest diagnostilistest protseduuridest pole testil mingeid riske ega kõrvaltoimeid.
Mis on Bielschowsky pea-negatiivne test?
Trohheaarsed närvihäired võivad mõjutada juhataja. Nende diagnoosimiseks kasutab arst seda, mida nimetatakse Bielschowskyks juhataja närvitesti. Niinimetatud trohheaarse närvihalvatuse korral kannatab patsient trohleaarse närvi kahjustuse all. See on neljas kraniaalnärv, mille kahjustuse tagajärjeks võib olla ülemise kaldus lihase täielik halvatus või parees. See lihas on kaldus ülemine silmalihas, mis sisaldab ainult trohheaalse närvi motoorset kiudu. Trohheaarsed närvihäired võivad mõjutada pea ühte või mõlemat külge. Nende diagnoosimiseks kasutab arst nn Bielschowsky pea kallutamise testi. Sellest lähtuvalt on pea pigistamise test diagnostiline protseduur, mis on spetsiaalselt ette nähtud trohheaalse närvi kahjustuste diagnoosimiseks või välistamiseks. Pea pigistamise katse jaoks pole vaja instrumente. Arst lihtsalt juhendab patsienti pea asendis. Teatud peaasendites esineb katse ajal silmade ebanormaalset liikumist, mis viitab trohheaarse närvi pareesile. Need ebanormaalsed silmaliigutused hõlmavad näiteks vertikaalset pilgu kõrvalekallet. Kui seda nähtust täheldatakse testi käigus, diagnoositakse ühepoolne või kahepoolne trohheaalne närvihalvatus. Pea kallutamise testi nimekaim on Bielschowsky, kes kirjeldas esmalt diagnostilise testi protseduuri.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Trohheaarse närvi halvatus tekib IV kraniaalnärvi kahjustuste tagajärjel, mida nimetatakse ka trohheaalseks närviks. Selliste kahjustuste põhjused võivad olla kaasasündinud. Kuid halvatus võib olla ka omandatud ja seega tekkida pärast traumat, veresoonte muutusi või aneurüsmides. Samavõrd tavaline on halvatus taustal diabeetiline mikroangiopaatia ja apopleksia. Seade võib olla ka sinus cavernosuse sündroom või sinus cavernosus tromboos. Enamasti on see aga idiopaatiline trohheaalne närvihalvatus, mille põhjust ei leita. Parees põhjustab ülemise kaldus lihase ebaõnnestumise, nii et silmaliigutustes domineerib sellele antagonistlik kaldus alumine lihas. See sümptom avaldub näiteks kahjustatud silma pilgu kõrvalekaldumises, kui tuleb teha sobiv silmaliigutus. Silm kaldub ülespoole kohe, kui adduktsioon on vaja pilku. Kui pilk tuleb langetada, kaldub silm ülespoole. Pilk ei sobi kokku topeltpiltidega. See nn diploopia kompenseeritakse tavaliselt pea kallutamisega vastasküljele. Nähtust tuntakse ka kui silma tortikollist. Bielschowsky pea kallutuskatse abil saab kahtlemata diagnoosida vertikaalse pilgu kõrvalekaldeid koos iseloomuliku diploopiaga. Test on samaväärne provokatsioonitestiga, mille käigus arst palub patsiendil pea ipsilateraalsele küljele kallutada. Niipea kui patsient kallutab pea oletatava kahjustusega küljele, kaldub tema pilk kahjustatud silmale ülespoole. See nähtus kinnitab pilgu vertikaalset kõrvalekallet. Enamasti kurdab patsient sel hetkel enam-vähem tugevat topeltnägemist. Seega põhjustab pilgu vertikaalne kõrvalekalle vertikaalset diploopiat, mis iseloomulikult tekib katse ajal. Seejärel palub arst patsiendil pea vastasküljele kallutada. Niipea kui patsient kallutab pead närvi kahjustuseta küljele, silmade kõrgusevahe võrdsustub. Selle tulemusena väheneb diploidsus. Bielschowsky pea kallutamise testiga saab seega trohheaarse närvi paresis kontekstis kindlaks teha, kas parees on ühepoolne või kahepoolne. Kui parees on ühepoolne, võimaldab test ka arstil kindlaks teha, milline pool on mõjutatud, ja sel viisil paremini hinnata närvikahjustuse asukohta.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Bielschowsky peanärvi testiga ei kaasne riske ega kõrvaltoimeid. Kuna see on pareesiga seotud topeltnägemise provokatsioonitesti, võivad patsiendid testi ebameeldivaks pidada. Kuid provotseeritud topeltpildid püsivad ainult seni, kuni pea on kahjustuse küljele kallutatud. Reeglina võtab Bielschowsky pea kallutuskatse maksimaalselt paar minutit. See seletab selle kliinilist tähtsust trohheaalse närvihalvatuse kontekstis. Kiiremat diagnostilist protseduuri pole pareetilise nähtuse jaoks peaaegu üldse ette kujutada. Pealegi, kuna testimisprotseduuriga ei kaasne riske ja kõrvaltoimeid, eelistatakse diagnostilist protseduuri automaatselt neile, kellel on võimalikud riskid ja kõrvaltoimed. Näiteks enne neljanda kraniaalnärvi pildistamist MRI või muu pildistamise abil kasutatakse kõigepealt Bielschowsky pea näpistustesti, et teha kindlaks, kas närvi kahjustus on isegi tõenäoline. Kui pea-negatiivne test ei anna patoloogilisi tulemusi, ei pruugi kontrastsusega pildistamine olla vajalik. Kontrastaine, näiteks võivad põhjustada kõrvaltoimeid nagu peavalu ja iiveldus, mida patsient võib pärast peavajaduse testi negatiivset tulemust säästa. Negatiivse testi saab öelda aga ainult siis, kui pilgu kõrvalekallet ei toimu. Mõjutatud silma vertikaalne kõrvalekalle on objektiivne nähtus, mida arst saab oma silmaga jälgida ja on seega üldistanud usaldusväärsus. Topeltnägemine on seevastu subjektiivne nähtus. Seega, kui patsient kurdab pea kallutamise ajal topeltnägemist, kuid arst ei suuda täheldada pilgu kõrvalekaldeid, ei saa objektiivset diagnoosi panna ainult testimise põhjal.
