Terapeutilised sihtmärgid
- Valu leevendamine
- Luumurdude stabiliseerumine, millega kaasneb luumurd
- - olemasolevate neuroloogiliste defitsiitide ennetamine või parandamine luukasvajad aasta kolju või selgroolülid.
- Kasvaja suuruse vähendamine - enne operatsiooni (enne operatsiooni) kiiritusravi (kiiritusravi) või keemiaravi (neoadjuvantne keemiaravi).
- Kasvaja eemaldamine - vt „Kirurgiline ravi".
- Healing
Ravi soovitused
Ravi sõltub programmi tüübist ja ulatusest luukasvaja. Enamikel juhtudel, ravi koosneb kombinatsioonist kiiritusravi (kiiritusravi), kirurgia ja keemiaravi (sünonüüm: tsütostaatiline ravi).
- Valuvaigistamine vastavalt WHO lavastusskeemile:
- Mitteopioidne valuvaigisti (paratsetamool, esimese rea esindaja).
- Madala tugevusega opioidanalgeetikum (nt tramadol) + mitteopioidne valuvaigisti.
- Suure tugevusega opioidanalgeetikum (nt morfiin) + mitteopioidne valuvaigisti.
- Keemiaravi kasutatakse järgmiste pahaloomuliste (pahaloomuliste) luukasvajate ravis iseseisva ravivormina, kasutades ravivat (ravivat) või palliatiivset (palliatiivset; ilma raviva lähenemisviisita) lähenemisviisi:
- Osteosarkoom
- Ewingi sarkoom
- Plasmotsütoom / hulgimüeloom
- Luu metastaasid
- Kondrosarkoomid reageerivad halvasti keemiaravi ja radiatio (kiiritusravi), muutes kirurgilise eemaldamise ainsaks ravivõimaluseks.
- Osteoidsed osteoomid:
- Osteoidne osteoomseotud valu reageerib väga hästi mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele ravimid (MSPVA-d) nagu salitsülaadid, nt atsetüülsalitsüülhape („ASA-tundlik“). Pooltel juhtudel vähenes valu võib jälgida. Ettevaatust: Salitsülaate ei soovitata püsiravimite korral seedetrakti verejooksu ohu tõttu (verejooks seedetraktist)!
- Info haldamine tsüklooksügenaasi inhibiitoritest võib pärssida prostaglandiinid (= "valu aine ”) osteoplastide poolt nidus (osteoidi fookus) osteoom).
Ravi soovitused osteosarkoom (esmane pahaloomuline).
- tõttu suur risk metastaasid (tütarkasvajad) ja kasvaja vähendamiseks mass enne operatsiooni tehakse kemoteraapiat (= neoadjuvantne kemoteraapia; induktsioonkeemoteraapia) vastavalt raviprotokollile (ravi optimeerimise uuringud; COSS: GPOH-i ühistuline sarkoomiuuring; EURAMOS. Euroopa ja Ameerika Osteosarkoom Uuring; EURO-BOSS: eakatele patsientidele (41-65 aastat)).
- Kestus: kuni 10 nädalat
- Märkus: valulike spontaansete patsientidega luumurd ei pruugi vajada operatsioonieelset keemiaravi.
- Seejärel kasvaja ekstirpatsioon (kasvaja kirurgiline eemaldamine) (> 80% patsientidest saab opereerida käsivarre ja jalg säilitamine).
- Operatsioonijärgselt tehakse täiendavat keemiaravi (= adjuvantne keemiaravi).
- Kestus: kuni 10 nädalat: kuni 18 nädalat.
- Osteosarkoomid ei ole kiirguse suhtes eriti tundlikud.
Ravi soovitused Ewingi sarkoom (esmane pahaloomuline).
- Wg. kõrge risk metastaasid ja kasvaja vähendamiseks mass enne operatsiooni (neoadjuvantne keemiaravi).
- Järgneb kasvaja ekstirpatsioon; sõltuvalt kasvaja asukohast ja patsiendist tervis, kiiritusravi võib teha operatsiooni asemel.
- Operatsioonijärgne toimub adjuvantne keemiaravi
Ravi soovitused luukoe korral metastaasid (luumetastaasid; sekundaarsed pahaloomulised).
Luu metastaaside kirurgiline ravi (vt jaotist „Kirurgiline ravi”) - palliatiivne (ilma raviva lähenemisviisita).
Radioteraapia
Bisfosfonaadid
Bisfosfonaadid - viima osteoklastide poolt indutseeritud luu resorptsiooni pärssimiseks ja luu mineralisatsiooni suurendamiseks. See viib valu vähenemiseni. Lisaks nad viima patoloogilise vähenemiseni luumurd risk. Saadaval on järgmised ained:
- Klodronaat
- Ibandronaat
- Pamidronaat
- Zoledroonhape (sünonüüm: zoledronaat)
- Tegevuse režiim Bisfosfonaadid: pärsivad osteoklaste (luu lagundavaid rakke), mis viib luu suurenemiseni mass.
- Kõrvaltoimed: Bisfosfonaatravi on tavaliselt hästi talutav, kuid mõnikord artralgia (liigesevalu), seedetrakti sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, meteorism, söögitoru, hüpokaltseemia, osteonekroos lõualuu (eriti a. Zoledronate) või isegimõjutamatekib sarnane ”sündroom.
Denosumab
Denosumab (monoklonaalne antikeha, mis jäljendab osteoprotegeriini (OPG) toimet luu ainevahetuses) - kasutatakse luustikuga seotud komplikatsioonide ennetamiseks (SRE; patoloogiline luumurd („Spontaanne luumurd“, st luumurd normaalse kehakaalu kandmise ajal ilma tuvastatava traumaatilise põhjuseta), luu kiiritusravi, selgroog kokkusurumine (seljaaju kokkutõmbumine) või luu kirurgilised protseduurid) täiskasvanutel, kellel on luumetastaasid tahkete kasvajate tõttu.
- Tegevuse režiim Denosumab: antiresorptivne seondudes RANK ligandiga → osteoklastide aktiivsuse pärssimine → luu resorptsiooni vähenemine ja luumassi suurenemine ning tugevus.
- Vastunäidustused:
- Patsiendid, kellel on hambakirurgia või suukirurgia ravimata kahjustused.
- Patsiendi meeldetuletuskaart võetakse kasutusele, et suurendada patsiendi teadlikkust riskist osteonekroos lõualuu ja selle minimeerimiseks vajalikud ettevaatusabinõud.
- Raviga patsiendid denosumab tuleb anda patsiendi meeldetuletuskaart teabe kohta osteonekroos lõualuu ja pakendi infoleht.
- Kõrvaltoimed: jäsemete, lihaste ja skeleti valu, lõualuu osteonekroosi ja hüpokaltseemia oht.
- Hoiatus:
- Lõualuu ja välise osteonekroos kuulmiskanal ravi ajal bisfosfonaadid ja denosumab.
- Kliinilistes uuringutes kaugelearenenud vähiga patsientidel esines uute primaarsete pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse suurenemist denosumabiga võrreldes zoledroonhape.
Hormoonivastane ravi
Hormoonitundlike primaarsete kasvajate, näiteks piimanäärmevähk, hormoonidevastane ravi (rinnavähk) Või eesnääre kartsinoom (Eesnäärmevähi) (lisateabe saamiseks vt mainitud haigusi).
