Rindade eemaldamine: Ablatio Mammae, mastektoomia

Meditsiinilise terminoloogia kohaselt on Ablatio mammae (ladina keeles: Ablatio = kirurgiline ablatsioon (sünonüüm: ablatsioon), mamma = piimanääre) ja mastektoomia (Kreeka keeles: mastektoomia = rinna välja lõikamine) on sünonüümid. Nad viitavad piimanäärme ja külgnevate kudede kirurgilisele eemaldamisele, mida nimetatakse ka mastektoomia. Vastavalt operatsiooni vajalikule pikendusele on Ablatio mammae / mastektoomia erinevad vormid:

  • Totaalne eemaldamine
  • Osaline (osaline), rinda säilitav eemaldamine.

Üldine

Haiguse diagnoosimine ja ravi rinnavähk (piimanäärmekartsinoom) on paljude aastate jooksul viimistletud, nii et prognoosi ja elukvaliteedi paranemisega on üha enam võimalik vältida radikaalsust mamma (emasrind) piirkonnas, aga ka kaenlaaluses (“mõjutades kaenlaalust). (kaenlaauk) ”) lümfadenektoomia (lümf sõlmede eemaldamine). Rindu säilitav ravi (BET) on eesmärk. Praegune menetlus koosneb:

  • Kasvajabioloogia operatsioonieelne diagnoosimine punši või vaakumi abil biopsia (koeproov).
  • Interdistsiplinaarse ravi planeerimine (günekoloog, siseonkoloog, kiiritusonkoloog, patoloog) kasvajakonverentsi kontekstis.
  • Sentineli biopsia *
  • Kirurgia
    • Võimalusel rindade säilitamine
    • Aksillaarne lümf sõlmediagnostika koos aksillaarse revisjoni võimaliku loobumisega.

* Sentinel lümf sõlme biopsia (valvur lümfisõlm) on standard olnud alates 2004/2005. See on esimene lümfisõlm lümfiringe massaz - rinnakartsinoom, mis on märgistatud ja eemaldatud radionukleotiidide ja / või värvained. Kui kasvajarakud seda ei mõjuta, võib eeldada, et lümfisõlmed sellest lümfisõlmest allavoolu samuti ei mõjutata, mistõttu neid pole vaja eemaldada. Samuti võib olla mitu valvurit lümfisõlmed, mis seejärel kõik eemaldatakse. Meetodit saab kasutada kuni kahe sentimeetri suuruste väikeste kasvajate korral.

Näidustused (rakenduspiirkonnad) täieliku operatsiooni jaoks

  • Suured kasvajad
  • Invasiivne rinnavähk - kui kasvaja ja rindade suuruse suhe on ebasoodne.
  • Multitsentriline kartsinoom
  • Järelresektsioonil resektsiooni (eemaldamise) saavutamine sõnades ("tervena")
  • Multitsentriline DCIS (ductal kartsinoom in situ) - raku patoloogiline healoomuline proliferatsioon epiteel piimanäärmete kanalite.
  • nahk kaasamine (kasvaja läbimurre naha kaudu) ja ümbritseva lihase sissetung.
  • Emakasisene kordumine pärast rindade konserveerivat ravi (BET) - kasvaja kordumine rinnas:
    • DCIS
    • Invasiivne kartsinoom (kui uuesti tehakse elundi säilitavaid operatsioone, on 30 aasta pärast suurenenud kordumise oht 5% -l).
  • Vastunäidustus (vastunäidustus) kiiritusravi (kiiritusravi) (osa rindade säilitamisest ravi, BET) - nt rasedus.
  • Radiatio tagasilükkamine (kiiritusravi) patsiendi poolt.
  • Patsiendi soov
  • Põletikuline (“põletikuline”) rinnavähk
  • Profülaktiline näidustus - geneetilise paigutuse tõttu.
  • Väga harvad näidustused:
    • Raske mastopaatia - mittekasvaja, hormoonist sõltuv proliferatiivne (kasvav) või degeneratiivne muutus rinnanäärmekoes, mille tagajärjeks võib olla sõlmeline induratsioon, tursed (veepeetus) ja valu
    • Rinna jälgitavus pildistamise abil (nt sonograafia /ultraheli, mammograafia) pole võimalik.
    • Patsiendi soov - nt soolise identiteedi häirete (transseksuaalsus) korral täita mehe välimus.

Enne operatsiooni

Enne operatsiooni üksikasjalik haiguslugu intervjuu ja põhjalik füüsiline läbivaatus tuleks läbi viia, samuti anestesioloogi (anestesioloogi) ettevalmistamine ja uurimine. Kuna tegemist on invasiivse protseduuriga, tuleb patsienti teavitada riskidest ja tüsistustest ning saada tema nõusolek kirjalikult. Vahetult enne operatsiooni saab patsient antibiootikumi profülaktikat.

Kirurgilised protseduurid

Ablatio mammae kokku / mastektoomia.

  • Subkutaanne mastektoomia
  • Lihtne mastektoomia (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, piimanäärmed) amputatsioon).
  • Modifitseeritud radikaalne mastektoomia vastavalt Payerile (Ablatio mammae koos aksillaarrevisiooniga).
  • Radikaalne mastektoomia (Rotter-Halstedi mastektoomia).

Osaline (segmentaalne) ablatio mammae / mastektoomia = rindade konserveerimise operatsioon (BEO) (eelistatud kirurgiline meetod). Seda teostatakse järgmiselt:

  • Eemaldamine
  • Lumpektoomia
  • Kvadrantektoomia
  • Ductektoomia

Subkutaanse mastektoomia korral eemaldatakse piimanäärme keha, samal ajal kui nahk ja mammilla-areola kompleks (nippel ja areola) on säilinud. Variant on nn nahksäästev mastektoomia (SSM; nahka säästev rindade eemaldamine). Siin, nippel eemaldatakse ka ja jääb ainult nahk, nii et rinna kohene rekonstrueerimine on võimalik. Subkutaanne mastektoomia sobib kõrge riskiga patsientide raviks, kellel on geneetiline eelsoodumus rinnavähk (= profülaktiline mastektoomia). Vastutustundlikke geene nimetatakse BRCA1 ja BRCA2. Eluaegne risk rinnavähk BRCA1 / 2 mutatsioonikandjates on keskmiselt 70%; haigestunud naistel tekib haigus umbes 20 aastat varem. Kontralateraalse rinnavähi korral on keskmine risk 40%. Lihtne mastektoomia (amputatio mammae simplex, ablation simplex, piimanäärmed) amputatsioon) hõlmab piimanäärme, mammilla-areola kompleksi ja ümbritseva eemaldamist rasvkude, fasia pectoralis major lihas (sidekoe mis katab suur rinnalihas) ja naha. Pärast seda operatsiooni on kaldus arm, mis kulgeb aksilla (kaenla) suunas. See operatsioon sobib ka ennetava mastektoomia korral. Teine meetod on modifitseeritud radikaalne mastektoomia, mida Payeri sõnul nimetatakse ka operatsiooniks. Siin on piimanäärmekeha, sealhulgas mammilla-areola kompleks ja pectoralis fascia, samuti aksillaarne lümfisõlmed ja aksillaarne rasvkude eemaldatakse. Sõltuvalt kasvaja asukohast muutub ka kirurgiline protseduur. Vanem operatsiooniliik on radikaalne mastektoomia, tuntud ka kui Rotter-Halstedi operatsioon, mida tänapäeval enam ei kasutata. Selle meetodi korral pectoralis major lihas (suur rind lihas) ja vajadusel eemaldatakse ka rinnalihas (väike rinnalihas). Kuna naissoost rinna puudumine võib naistele olla suur psühholoogiline koormus, on soovitatav rinna rekonstrueerimine patsiendi enda koe või implantaadiga. Rindu säästvate operatsioonide korral (BEO; sünonüüm: rindade säilitamine ravi), vajaliku operatsiooni ulatus ja protseduur sõltuvad ebanormaalse või selgitatava leiu suurusest, lokaliseerimisest, väärikusest (kasvajate bioloogiline käitumine; st kas need on healoomulised (healoomulised) või pahaloomulised (pahaloomulised) ) ja kas see on:

  • käegakatsutavad (käegakatsutavad) muutused
    • Joonistatav
    • Pole piiritletav, hajus
  • käegakatsutavad muutused, esitatavad
    • Mammograafiline või
    • Magnetresonantstomograafia (MRI)

Mittepalpeeritavad (palpeeritavad) muutused tuleb enne operatsiooni (“enne operatsiooni”) värviga või peene traadi abil tähistada. Ekstsisioon viiakse läbi käegakatsutavate teravalt piiritletud healoomuliste leidude korral ilma ümbritseva koeta (tavaliselt healoomuliste / healoomuliste leidude, nt fibroma / sidekoe kasvaja). Lumpektoomia korral (lai ekstsisioon, tülektoomia või tülektoomia (kreeka keeles tylos = “tükk”, “sõlm“) Eemaldatakse ainult kasvaja ja sellega külgnev kude. Kvadrantektoomia korral eemaldatakse kogu rinna kvadrant koos ülemise naha spindliga. Duktktoomia korral a sekretsiooni korral piim kanal, seda uuritakse läbi nippel nüri kanüüliga ja kerge rõhu all süstitakse värvaine, mida saab seejärel kirurgiliselt visualiseerida ja eemaldada. Rindade säilitamise operatsioonile (BEO) järgneb alati kiiritusravi (kiiritusravi) rinna. Operatsioon viiakse läbi üldise järelevalve all anesteesia.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni peab patsient kandma a kompressioonsidemega 24 tunni jooksul ja haavade paranemist regulaarselt jälgida. Esimese kahe aasta jooksul pärast operatsiooni tehakse kord kvartalis ja hiljem poolaastas järelkontroll. Osa sellest järelkontrollist on nii kliiniline uuring kui ka sonograafia (ultraheli) Ja mammograafia (Röntgen rindade uurimine).

Võimalikud tüsistused

  • Valu
  • Haavade paranemise häired
  • Infektsioonist tingitud põletik
  • Verejooks (verejooks)
  • Hematoomi moodustumine (verevalum)
  • Närvi- või veresoonte kahjustused
  • Paresteesiad (sensoorsed häired haava piirkonnas) närvikahjustusi.
  • Valu
  • Seroomide moodustumine (haavaeritiste kogunemine)
  • Lümfedeem (vesi akumuleerumine katkemise tõttu lümfiringe massaz).
  • Kasvaja kordumine (kasvaja kordumine).
  • Õmbluse puudulikkus (õmbluse lahustumine).

Eespool nimetatud tüsistused võivad esineda erineva sagedusega kõikides mastektoomia vormides. Kuid neid on rindade säästmise operatsioonides (BEO) oluliselt harvem. Täiendavad märkused

  • Rindade varases, primaarses staadiumis T1-2, N0-1, M0 puudub mastektoomia põhjus vähk (varajane rinnavähk), millel pole geneetilist põhjust. Madalmaade populatsioonipõhise uuringu kohaselt oli pärast 11.4-aastast mediaani ellu jäänud 77% naistest, kellele tehti rinda säästvaid operatsioone ja kiiritust, või 60% naistest, kellel oli kahjustatud rind. Pärast keskmiselt 9.8 aastat oli T1NO kasvajatega ja rindu säästva raviga naistel 26% väiksem metastaaside (tütarkasvajate moodustumise) risk.
  • Ameerika Ühendriikides on noored lokaalselt invasiivsed naised vähk ühes rinnas eemaldatakse ka vastassuunaline (muu) terve rind profülaktiliselt ühel juhul kolmest. Seda võib seletada veendumusega, et teise haiguse risk on sarnane BRCA1 / 2-negatiivsetes perekondades ja et konkreetne geneetiline defekt tuleb lihtsalt leida (see oletus on siiski vale).
  • Erasmuse uuringus, milles osales ligi 130,000 1 T2-0, N1-1 ja T2-2, NXNUMX vähk Rotterdami Instituudi esimene uurimisperiood (1999-2005; n = 60. 381) oli vähispetsiifilise elulemuse tõenäosus rinnakonserveeriva ravi korral 28 protsenti suurem kui mastektoomia korral (riskisuhe [HR]: 0.72; 95% usaldusvahemik: 0.69–0.76; p <0.0001) ja üldine elulemus oli 26 protsenti suurem (HR: 0.74; 95% usaldusvahemik: 0.71–0.76; p <0.0001). Teises uurimisperioodis (2006–2015; n = 69,311 1) läks rindade konserveeriv ravi mõlema ellujäämisparameetri korral T2-0, N1-0.75 tuumorite puhul samuti paremaks kui mastektoomia (HR: 95; 0.70% usaldusintervall: 0.80- 0.0001; p <0.67 ja HR: 95; 0.64% usaldusintervall: vastavalt 0.71–0.0001; p <1); kuid mitte T2-1, NXNUMX kasvajate korral.
  • Mastektoomia: mastektoomia ei välista võimalust, et kartsinoomi läheduses on juba tekkinud kasvajapesad, mis hiljem vallandavad kordumise. Keskmise 30-kuulise järelkontrolliga uuringus tehti 19-l 185-st patsiendist (10%) piimanäärmete ultraheliuuring (rindade ultraheli) pärast ühepoolset mastektoomiat, kuna kahtlustati retsidiivi (haiguse kordumist). Neist patsientidest tehti üksteist biopsia (koeproovide võtmine), mis kinnitas kordumist kokku kahel patsiendil (1%).