Keisrilõige: Sectio Caesarea

Keisrilõige - kõnekeeles tuntud kui keisrilõige - on sisselõikeline sünnitus, mille käigus imik eemaldatakse kirurgiliselt emalt emakasKeisrilõige on tavaline operatsioon aastal sünnitusabi täna. Ligikaudu 32% naistest Saksamaal sünnitab keisrilõike abil. Eristatakse absoluutnäidet ja suhtelist näidustust. Absoluutne näide on olemas, kui sünnitusarst saab keisrilõiget soovitada ainult kaalukatel sünnitusabi põhjustel, nimelt elu päästmiseks ja tervis lapse ja / või ema. Ligikaudu 90% kõigist sünnitusjärgsetest sünnitustest on suhteline märge, mille puhul tuleb kaaluda sünnitusabi riske emale ja lapsele. Valikulist lõiku (sünonüümid: lõik rasedate soovil; plaaniline keisrilõige (WKS), valikainete lõik, valikainete lõik) ei tohiks enne 39. rasedusnädalat ilma põhjenduseta läbi viia. rasedus (SSW 39 +0), kuna vastasel juhul suureneb vastsündinute haigestumuse tõenäosus (vastsündinute haigestumus). Sellega seoses järeldatakse metaanalüüsis, et pole soovitatav oodata hinnangulise tähtajani (ET), kuna pärast SSW 40 on märkimisväärselt suurenenud surnultsündimise oht, kuid vastsündinute suremus (imikute surm esimese nelja nädala jooksul) elu) ei vähene veelgi.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Absoluutsed näidustused (hädaolukord keisrilõige).

  • Loote absoluutne mittevastavus (laps) juhataja ja ema vaagna.
  • Amniootilise infektsiooni sündroom (inglise keeles: amniotic infection syndrome, lühendatult: AIS); munaõõne infektsioon, platsenta, membraanid ja võib-olla ka lootele ajal rasedus sepsise riskiga sünd (veri mürgitus) lapsele).
  • Vaagna deformatsioonid
  • Eklampsia (raske seisund, eriti viimasel trimestril (raseduse kolmas trimester), mis on seotud krampidega)
  • HELLP sündroom (raske haigus haiguse ajal) rasedus, mis kuulub hüpertensiivsete häirete hulka. Tähed HELLP tähistavad peamiste sümptomite ingliskeelseid termineid: hemolüüs (hemolüüs / lahustumine erütrotsüüdid (punane veri rakud) veres), EL = kõrgenenud maks ensüümide: alaniini aminotransferaas (ALT, GPT), aspartaataminotransferaas (AST, GOT), glutamaat dehüdrogenaas (GLDH), gamma-glutamüültransferaas (γ-GT, gamma-GT; GGT), bilirubiin), LP = madal vereliistakute (trombotsütopeenia/ trombotsüütide arvu vähenemine (veri vereliistakute)).
  • Loote asfüksia või loote atsidoos (lapse langus ph <7.20) - eluohtlik olukord lootele, mis võib viima lootele hapnik defitsiidi pakkumine.
  • Nabanöör prolaps - nabaväädi prolaps (prolaps) juhataja lapse ja tupe väljalaskeava (kan viima loote asfüksiani).
  • Platsenta praevia (platsenta (platsenta) vales asendis; sel juhul pesitseb platsenta emakakaela lähedal) - platsenta poolt sünnikanali obstruktsioon, mis muudab tupes sünnituse võimatuks
  • Ristiasend - lapse positsiooniline anomaalia, mis muudab tupe sünni võimatuks.
  • Enneaegne platsenta eraldumine
  • (Eelseisev) emaka rebend (emaka rebend) - äge eluohtlik olukord emale ja lootele.

Märkus: emakasisene kasvu piiramine (IUGR); loote kasvu piiramist ei peeta esmase osa näidustuseks. Võimalik sektsiooni otsus tuleb langetada eraldi Doppleri sonograafia leiud, rasedusaeg (rasedusaeg) jne. Suhtelised näidustused

  • Patoloogiline CTG (kardiotokogramm; süda helikontraktsiooni kõver).
  • Sünnituse ebapiisav edenemine (pikaajaline sünnitus / pikaajaline avanemine või väljasaatmine, tööjõu vahistamine / sünnivahetus ja ema kurnatus)
  • Tingimus pärast sektsiooni või pärast tupe plastilist operatsiooni.
  • Püksirihma esitlus (BEL)
  • Enneaegne sünnitus <32. Rasedusnädal / <1,500 g
  • Absoluutne loote makrosoomia (üle 4,500 g).
  • Mitmikrasedus

Enne operatsiooni

  • Selektiivse sektsiooni osas (valikuline sektsioon) keisrilõige) on kaasatud, lisaks üldisele teabele on vajalik teave ka keisrilõike lühi- ja pikaajaliste tagajärgede kohta.
  • Enne sünnitust antibiootikum ravi vähendab oluliselt ema nakkusega seotud haigestumist (ema nakkusega seotud haigestumus) võrreldes sünnitusjärgse antibiootikumi profülaktikaga (sünnitusjärgne antibiootikumide profülaktika). See vähendab endometriit (emaka põletik) ja / või endomyometritis (põletik endomeetriumi (endometriit) ja emaka lihaskiht (endomyometritis)) ja haavainfektsioonid.
  • Lühiajaline ema sissehingamine (hapnik haldamine ema poolt) 50% hapnikku keisrilõike (keisrilõike) ettevalmistamiseks seljaaju all anesteesia ei põhjusta oksüdatiivset stress lootel. Samuti ei olnud malondialdehüüd kontsentratsioon oluliselt suurenenud ega TAS tase (kokku antioksüdant staatus) sündroomi ajal arteriaalses nabaveres oluliselt vähenenud.

Kirurgiline protseduur

Keisrilõike korral tehakse alakõhu sügav ristlõige kubemekarva juuksepiiril (atsetabulaarne pedikuli sisselõige). See hõlmab rase naise kõhuseina avamist sümfüüsi (šampooni) kohal ja üksikute koekihtide läbilõikamist kuni emakas (emakas) on saavutatud. See avatakse ka siis ja laps sünnib. Pärast seda õmmeldakse kõik kihid uuesti ettevaatlikult ja sünnitustoas hooldatakse ema ja last.

Anesteesia protseduuri valik

Operatsiooni saab teha epiduraalse, periduraalse, seljaaju all anesteesiavõi üldanesteesia (üldanesteesia). Ühe vastava protseduuri kasutamise otsust tuleb kaaluda olukorra ja patsiendi põhjal. Kui on hädaolukord ja vastunäidustused (vastunäidustused) piirkondlikele anesteesia on kohal, üldanesteesia on kiireim anesteetiline protseduur. Esmase ja sekundaarse keisrilõike ajal, kui epiduraalkateeter pole juba paigas - ja vastunäidustuste puudumisel -spinaalanesteesia on valitud protseduur. Kui epiduraalkateetrid on juba paigas, on valitud protseduuriks epiduraalanesteesia.

Pärast operatsiooni

Võimalikud tüsistused

Ema võimalikud tüsistused

  • Haavade paranemise häired ja haavainfektsioonid
  • Verejooks
  • Suur verekaotus, mis on tingitud nn atooniast (emaka kokkutõmbumisnõrkus (atoonia) pärast lapse sündi ja mittetäielikult või täielikult sündinud platsentast, mille tagajärjeks võib olla raske kuni eluohtlik verejooks), mis võib viia vereülekanded
  • Närvi- või veresoonte kahjustused
  • Õmbluspuudulikkus (õmblusniidi leke)
  • Kuseteede kahjustus (kusejuha ja kuseteede põis).
  • Soole kahjustus (võib-olla iileus - soolesulgus) või muu siseorganid.
  • Adhesioonid
  • Keloid (liigne armistumine)
  • Operatsiooniks vajalik põiekateeter põhjustatud tsüstiit (põiepõletik) ja urineerimishäired (põie tühjendamise häired)
  • Tromboos (veresoonte haigus, mille korral veresoones moodustub tromb (tromb)); emboolia (veresoone osaline või täielik oklusioon trombi poolt)

Hiline mõju emale

Suurenenud riskid järgneval rasedusel.

  • Emaka rebenemise oht (emaka rebenemine) emakas; lõigus arm / keisrilõige).
  • Väärasend või platsenta increta (lihastesse kasvanud platsenta; suurenenud verejooksu oht).
  • Suurenenud surnultsündimise oht
  • Pisut suurenenud viljatusrisk
  • Hüsterektoomia (emaka kirurgiline eemaldamine) põhjustab oluliselt tõenäolisemalt perioperatiivseid või postoperatiivseid tüsistusi.

Lapse võimalikud tüsistused

  • Vigastused lapse operatsiooni ja arengu ajal, näiteks marrastused, luumurrud / luumurrud ja sisselõiked (harva)
  • Kohanemishäired ja unisus võivad vajada täiendavat ravi
  • Mõnikord kasutatakse lapse arenguks veel iminappade või tangide kaubamärke.
  • Imetamisprobleemid (probleemid imetamisfaasis) ning ema ja lapse vahelised sidumisprobleemid on sektsiooni lastel sagedasemad, näiteks ebapiisava sidumisfaasi korral (esimene sidumisfaas ema ja lapse vahel) pärast protseduuri.

Hiline mõju lapsele

Muud märkused

  • Suguelundite prolaps (tupe prolaps) näib pärast sektsiooni vähem levinud kui pärast tupest (sünnitus läbi tupe).
  • Sectio kaitseb Uriinipidamatuse (põie nõrkus) pikas perspektiivis.
  • Metaanalüüsis võrreldi ravimiseks vajalikku arvu (NNT) ja kahjustamiseks vajalikku arvu (NNH), st keisrilõike sünnituste arvu, millele järgnes vastavalt sektsiooni eeliste ja kahjude korral soodne või ebasoodne sündmus:
    • Ennetamine kusepidamatus: NNT 19-st.
    • Emaka prolaps (emaka prolaps): NNT 2 (reporteri arvutatud).
    • Viljakus: NNH 8-st
    • Raseduse katkemised: NNH 70-st
    • Surnud sünnid: NNH 1,138-st
    • Platsenta praevia (platsenta (platsenta) väärasend; sel juhul pesitseb see emakakaela lähedal ja katab kogu sünnikanali või selle osa): NNH 492
    • Emaka rebenemine (emaka rebimine): NNH 543-st
    • Astma haigus aastal lapsepõlv: NNH 164-st.
    • Rasvumine viieaastaselt: NNH 3,030 (reporteri arvutatud).