Mõiste kartsinoom on meditsiiniline termin: täpsemalt tuleneb see patoloogiast ja kirjeldab teatud tüüpi pahaloomulisi kasvajaid. Selles osas on mõjutatud patsientidel kasulik mõista ka seda sõna ning saada ülevaade seotud probleemidest ja ravimeetoditest. Muidugi on iga kasvaja erinev; a kops vähk on täiesti erinev ravi ja prognoos kui a munandivähk. Kuna mõlemad on kartsinoomid, on põhimõttelisi sarnasusi. Seetõttu on järgmine üldine ülevaade.
Mis on kartsinoom?
Graafiline illustratsioon ja tüüpprogrammi infogramm vähk kamber. Kartsinoom on pahaloomuline kasvaja (vähk), mis pärineb kattekudedest (epiteel) selle nahk või limaskestad. Kuna enamik vähkkasvajaid pärineb sellisest epiteelist, on umbes 80 protsenti neist klassifitseeritud kartsinoomideks, sealhulgas bronhide kartsinoomiks (kops vähk), piimanäärmevähk (rinnavähk) Ja koolon kartsinoom (pärasoolevähki) kui kolm kõige levinumat vähiüksust üldiselt. Sõltuvalt alusvara tüübist epiteel, saab teha täiendava klassifikatsiooni lamerakuline kartsinoom (lamerakujulisest epiteelist), adenokartsinoom (näärmekoest) ja muud vähem levinud kategooriad.
Põhjustab
Kartsinoomide põhjused on segased, kaugeltki mitte täielikult mõistetavad ja neid ei saa üldistada ka kõigi vähkide korral. Põhimõtteliselt toimub rakkude jagunemine paljudes keha rakkudes ja kudedes. Eelkõige puutuvad pinnad (epiteelid) tugevalt kokku nii väliselt (nahk) ja sisemiselt (soolestik, kopsud) ja seetõttu tuleb neid regulaarselt uuendada. Seega on epiteelid oma olemuselt eriti jagunemisaktiivsed koed - seetõttu toimub vähi areng seal nii sageli. Rakkude jagunemise ja DNA dubleerimise ajal ilmnevad regulaarselt vead, mille korral kontroll rakkude jagunemise üle kaob ja seega pannakse üks rakk seisundisse, kus tahetakse jätkata kontrollimatut jagunemist. Nii väikesed vähirakud arenevad igaühes meist mitu korda päevas - selles osas on vähi areng ka juhuse küsimus. Siiski terve immuunsüsteemi on võimeline mitte ainult ennast kaitsma viirused ja bakterid, vaid ka tekkinud vähirakkude viivitamatut hävitamist. Immuunpuudulikkus võib seega soodustada tuumoriraku avastamata jätmist ja seeläbi edasist kasvu. Teine suur riskitegur on koe kahjustus väliste mõjurite poolt. Klassikaline näide on epiteel bronhitorude poolt nikotiin ja muud sigaretisuitsu komponendid - see nõrgestab bronhide kaitsekihti limaskest ja kahjustab otseselt üksikute limaskestarakkude DNA-d. Epiteel muudab end pideva suitsuga kokkupuute kaudu resistentsemaks (metaplaasia) - kuid selle käigus kaotab see ka oma esivanemate struktuuri ja keha kaotab kontrolli epiteeli kasvu üle; võib areneda bronhide kartsinoom. Juhul kui koolon vähk, vähene kiudainesisalduse (st kultuuripõhine alatoitumine) on tuvastatud peamise riskitegurina, kuna see viib krooniliseks kõhukinnisus, mis võimaldab teistel toidumürkidel soolestikule mõjuda limaskest pikemaks ajaks. Geneetilised tegurid on ka siin olulised, nagu paljude teiste vähkide korral. Samal ajal võivad seedetrakti ülaosa kartsinoomid (nt maovähk) või kuseteede (näiteks neerukartsinoom või põis kartsinoom) seostatakse sageli nitrosamiinidega, Emakakaelavähi koos papilloomiga viirusedja valge nahavähk kroonilise kokkupuutega UV-valgusega. Seega on paljude erinevate kartsinoomide puhul palju erinevaid riskitegurid mis mõjutavad kasvaja arengut enam-vähem otseselt ja oluliselt.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Sellise kartsinoomi sümptomatoloogia ja seega selle avastamise aeg sõltub loomulikult väga palju kasvaja asukohast. A nahk vähki kiputakse varakult nägema ja ravima, samas kui a kops kasvaja võib kasvama aastaid häirimatu ja diagnoosimise ajaks võib see olla kogu kehas metastaseerunud. Verejooks on sisemiste kasvajate tavaline esialgne otsene sümptom (veri väljaheites, veri uriinis, verine köha) ja seetõttu tuleb seda uurida. Funktsionaalne kahjustus võib mõjutada õõnesorganeid ja viima et kõhukinnisus (koolon kartsinoom), köha (bronhide kartsinoom) või sapiteede koolikud ja kollatõbi (sapi kanalite kartsinoom). Teisi kasvajaid, näiteks maovähk, ei avastata pikka aega üldse, sest õõnes elund on kasvaja möödumiseks lihtsalt piisavalt suur. Luu metastaasid eriti võib põhjustada ka tõsiseid valu ja seega viima algse kasvaja avastamiseni (nt selgroo korral) metastaasid of eesnääre kartsinoom). Analoogselt aju metastaasid võib muutuda märgatavaks patsiendi olemuse muutumise või meeleelundite kadumise tõttu ning olla pahaloomulise kartsinoomi esimene sümptom täiesti erinevas asukohas. Vastasel juhul on meditsiinis mõiste "B-sümptomaatika": see viitab kõigile neile mittespetsiifilistele sümptomitele, mis ei viita konkreetsele kasvajale, kuid üldiselt kaasnevad pahaloomulise vähiga ja seetõttu tuleks neid jälgida: Nende hulka kuuluvad kehakaalu langus isukaotus, nõrkus, väsimus, temperatuuri tõus, öine higistamine ja muud sarnased kaebused. Need sümptomid ilmnevad seetõttu, et kiiresti kasvav kasvaja neelab selle kasvu jaoks tohutult energiat, mis ülejäänud kehal siis puudub. Aneemia järkjärgulise tulemusena veri kaotus (kasvaja verejooks) ja sellega kaasnevad põletikulised protsessid võivad samuti sümptomatoloogiasse aidata.
Haiguse diagnoos ja kulg
Diagnoos hõlmab põhjalikku anamneesi koos sümptomite, riskiteguridja kaasnevad nähtused. Oluline on ka perekonna ajalugu, kuna mõned kasvajad on pärilikult rühmitatud. The füüsiline läbivaatus võib mõnikord kinnitada kasvaja kahtlust, näiteks kui a käärsoolevähki saab juba palpeerida sõrm tuharatesse. Sellele järgnevad pildistamise uuringud nagu ultraheli, Röntgenikiirgus, CT ja MRI, mida kasutatakse nii vähkkasvaja täpseks visualiseerimiseks kui ka metastaaside otsimiseks. Ravi kavandamiseks on oluline saada võimalikult põhjalik ülevaade haigusseisundist, kuna see annab aluse erinevatele ja hästi uuritud ravistrateegiatele ning näiteks metastaasid võivad põhimõtteliselt muutuda raviprotokoll. Onkoloogias (vähiravis) nimetatakse seda “lavastamiseks”, st kasvaja liigitamiseks erinevatesse kategooriatesse vastavalt selle staadiumile. Populaarne klassifikatsioon on siin TNM klassifikatsioon kasvaja suuruse, sõlme (lümf sõlme) staatus ja metastaasid. Peaaegu alati proovitakse saada koeproovi (biopsia). Ainult selle põhjal saab kasvaja koetüüpi kahtlemata tõendada ja õige terapeutilise lähenemisviisi valimisel kindlust saada. Patoloog nimetab seda kui „hindamist“ (st saab tõestada kasvaja arengutaset).
Tüsistused
Igal juhul on kartsinoom väga ohtlik tervis seisund patsiendi jaoks. See pole haruldane juhtum viima mõjutatud isiku surmani kas ise või selle tagajärgede tõttu. Sel põhjusel on varajane avastamine ja ravi äärmiselt oluline, et vältida võimalikke tüsistusi. Kartsinoomi sümptomid ja tüsistused sõltuvad tavaliselt suurel määral mõjutatud piirkonnast. Lisaks levib vähk tavaliselt teistesse kehapiirkondadesse ning võib mõjutada ja kahjustada ka terveid kudesid. Eriti aju, viib see isiksuse muutumiseni või halvatuseni ja muudesse motoorsetesse defitsiitidesse. Mõjutatud inimene kannatab tõsise kehakaalu languse ja nõrkuse all. Samuti väheneb mõjutatud inimese vastupidavus ja on püsiv väsimus, mida une abil ei saa kompenseerida. Vähi ravi pole igal juhul võimalik. Paljudel juhtudel vähendab see ka eluiga. Keemiaravi võib põhjustada palju tõsiseid kõrvaltoimeid, näiteks juuste väljalangemineja seeläbi jätkata kahjustatud isiku elukvaliteedi halvenemist.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Organismi ebatavaliste ja arusaamatute tursete korral tuleks kaebuste kohta põhimõtteliselt arst selgitada. Kui kehas on pingetunne, punnitamine või haavandite tekkimine, on vajalik meditsiiniline läbivaatus. Kuna pahaloomulise kasvaja tekkimise eest vastutab 80% kartsinoomidest, tuleks juba esimeste lahknevuste korral pöörduda arsti poole. Kui esineb hingamishäireid, seedehäireid, peavalu või erinevad funktsionaalsed häired, on soovitatav külastada arsti. Kui sümptomid on mitme nädala või kuu jooksul püsivad või suurenevad, tuleb vaatlused viivitamatult arstiga arutada. Kui olemasolevad kaebused järk-järgult levivad, on ka vaja kiiresti tegutseda. Põhjuse kindlakstegemiseks on hajusa haigustunde, üldise halva enesetunde, tavapärase jõudlustaseme languse ja suurenenud unevajaduse korral vajalik arsti külastamine. Sisemine rahutus, seletamatu ärevus, suurem kaalukaotus, apaatia ja suurenenud ärrituvus näitavad eeskirjade eiramist, millest tuleks arstile teatada. Püsiv puuduse tunne tugevus või energia, muutused limaskestades või naha välimus ja aisting valu, on märke olemasolevast haigusest. Sensoorsete häirete, liikumispiirangute või psühholoogiliste kõrvalekallete tekkimisel tuleb pöörduda arsti poole. Kui tavapärasest käitumisest kõrvale kaldutakse, on soovitatav külastada arsti.
Ravi ja teraapia
Ravi sisaldab täpselt kolme erinevat strateegiat: kirurgiline eemaldamine, keemiaravija kasvaja kiiritus. Kõik kolm on väga radikaalsed protseduurid, mis võivad põhjustada palju lisakahjustusi, kuid parimal juhul eemaldavad nad kasvaja kehast koos viimase vähirakuga, alistades sellega haiguse lõplikult. Pindmise asukoha tõttu on paljusid kartsinoome esialgu lihtne opereerida, eriti kui nad on veel üsna väikeses staadiumis. Sõltuvalt etapist järgneb sellele aga sageli keemiaravi kiirgus, et puhastada ka ümbritsevat kude (lümfiringe massaz kanalid) ja hajutatud kasvajarakkude kogu keha (metastaasid). Kuid neid ravimeetodeid tuleb kasutada ettevaatusega, kuna need on kogu keha mürk ja võivad põhjustada palju kõrvaltoimeid. Teiselt poolt on need praeguste uuringute kohaselt tavaliselt ainus viis vähkkasvaja terviklikuks ja ohutuks raviks. Suunatum ravimid - on praegu väljatöötamisel ja on juba saadaval ainult üksikjuhtudel (nt teatavat liiki leukeemia).
Väljavaade ja prognoos
Tänu meditsiini ja teaduse arengule on kartsinoomi prognoos viimastel aastatel märkimisväärselt paranenud. Varajane avastamine meetmedning üldsuse teadlikkus võimaldavad paljudel patsientidel haiguse varases staadiumis diagnoosimist ja varajast ravi. See lähenemine parandab prognoosi ja püsiva taastumise väljavaateid. Sellest hoolimata puudub kartsinoomi osas universaalne prognoos. Alati tuleb seda individuaalselt uurida, kus organismis on kasvaja tekkinud ja millise kiirusega kasv toimub. Mõnes kehapiirkonnas on raskesti ligipääsetav ja teised piirkonnad võimaldavad varajast avastamist ainult harvadel juhtudel. Mida edasi on kasvaja organismis kasvanud, seda vanem on patsient ja mida rohkem on tal varasemaid haigusi, seda ebasoodsamaks prognoos muutub. Elustiil, üldine tervis ja psühholoogiline stabiilsus mõjutavad ka edasist paranemisprotsessi. Arstiabi otsimata on patsiendil enneaegne surm. Agressiivsel või pahaloomulisel kasvajal pole spontaanset paranemist. Seda saab ravida ja eemaldada ainult vähi korral ravi. See on pikaajaline ravi, mis on seotud erinevate riskidega ja millel on kordumise oht.
Ennetamine
Ennetamine on parim viis elada vähivaba elu: kuna eriti kõige levinumad vähid on selgelt seotud riskikäitumisega, on ilmselt nii ohutu öelda. See tähendab üksikasjalikult: mitte suitsetamine, vähe alkohol, vältides nitrosamiinide kasutamist, nautides päikesevalgust ainult mõõdukalt, eesmärgiks kiudainerikas dieetja kõike muud, mida peetakse heaks ja tervislikuks. On konkreetseid ennetavaid meetmed üksikute vähiüksuste, näiteks HPV vaktsineerimine vastu Emakakaelavähi. Lisaks varajase avastamise uuringud, näiteks colonoscopy 55ist või mammograafia on väga soovitatav.
Järelhooldus
Järelravi on kartsinoomi ravi põhielement. Sel viisil tuleks võimalikult kiiresti tuvastada haiguse kordumine, millest arstid loodavad ravi käigus eeliseid saada. Pärast operatsiooni, kiiritust või ablatsiooni on alati kasvaja kordumise oht. Lisaks on järelravi ka igapäevase toe pakkumine. Patsiendid kurdavad pärast operatsiooni sageli psühholoogilisi probleeme ja vajavad igapäevaelus abi. Kartsinoomi pole alati võimalik täielikult eemaldada. Sellistel juhtudel on sageli vajalik püsiv ravi. Igapäevane uimastiravi jääb vältimatuks. Patsiendid käivad järelkontrollil tavaliselt kord kvartalis või iga kuue kuu tagant. Sagedus sõltub kartsinoomi tüübist, sümptomitest ja kasvaja staadiumist esialgse diagnoosimise ajal. Enamasti pikeneb kohtumiste vaheline intervall, kui kahe kuni kolme aasta pärast pole uut kasvu täheldatud. Järelravi eest vastutab esmatasandi arst või kliinik. Kohtumise olulised elemendid on intensiivne vestlus ja füüsiline kontroll. An ultraheli uuringuid ja muid pildistamisprotseduure korraldatakse regulaarselt. Veri toimuvad ka testid konkreetsete markerite määramiseks.
Mida saate ise teha
Kartsinoomi ravi on kogenud arstide kätes, kuid patsient saab positiivse ellusuhtumise kaudu palju paranemisele kaasa aidata. Eelkõige hõlmab see olukorraga leppimist ja haiguse aktsepteerimist: avatud arutelud sugulaste, sõprade ja teiste mõjutatud inimestega võivad olla äärmiselt kasulikud. Igapäevaelu korraldus peaks olema kohandatud praegusele olukorrale tervis ja varuge piisavalt aega puhkepausideks - see hõlmab ka välise abi aktsepteerimist halvemates faasides. Kerge sportlik tegevus mõjutab tavaliselt psüühikat ja keha positiivselt; intensiivsust ja ulatust tuleks patsienti raviva arstiga arutada. Sama oluline on tervislik, tasakaalustatud dieet mis kaitseb puuduste eest ja neutraliseerib haigusega seotud kaalulanguse võimalikult hästi. Mitu väikest portsjonit päevas on tavaliselt paremini talutav kui mõni suur. Samuti ei tohiks unustada piisavat vedeliku tarbimist. Eriline lõõgastus harjutused ja akupressuur aitab leevendada iiveldus põhjustatud keemiaravist. Puuvill preparaatidel on ka kõrvaltoimete leevendamise maine, kuid nende tõhusus on vaieldav. Kui kartsinoom põhjustab tõsist valu, on kasulik pidada valupäevikut. See tuleb arstile esitada igal visiidil, et ta saaks muutuste ilmnemisel ravimiravi kiiresti kohandada.
