Cushingi tõbi: test ja diagnoos

1. järgu laboriparameetrid - kohustuslikud laborikatsed.

• Hormoondiagnostika
  • Stage 1
    • Kortisool ööpäevane profiil: vaba kortisooli kahekordne määramine aastal sülg ajavahemikus 11–2 või 24-kordne vaba kortisooli määramine XNUMX-tunnises uriinis [hüperkortisolism: kortisool ↑; kaotatud kortisooli ööpäevase profiili ööpäevane rütm].
    • Deksametasoon lühike test /deksametasooni inhibeerimise test (1 mg deksametasooni inhibeerimise test; otsingu / välistamise diagnostika) [Cushingi sündroom: allasurumine puudub või on ebapiisav; kui selget tulemust pole, deksametasooni pikk test tuleks läbi viia] Deksametasooni pikk test / deksametasoon kõrge annus inhibeerimise test (kinnitav test).
  • Stage 2
    • Plasma AKTH
      • Vähenenud: esmane ACTH-sõltumatu neerupealine Cushingi sündroom (nt adenoom või neerupealise koore kartsinoom).
      • Normaalne või kõrgendatud: ACTH-sõltuv hüpofüüs Cushingi sündroom seotud hüpofüüsi adenoomiga.
• Täielik vereanalüüs [leukotsütoos, trombotsütoos ja erütrotsütoos; valgete vereliblede (leukotsüütide), trombotsüütide (trombotsüütide) ja punaste vereliblede (erütrotsüütide) / polüglobuliate proliferatsioon]
• Diferentsiaalne vereanalüüs [granulotsütoos / suurenenud granulotsüüdid (antud juhul neutrotsütofiilia); lümfopeenia / vähenenud lümfotsüüdid / lümfotsütopeenia; eosinopeenia / vähenenud eosinofiilsed granulotsüüdid]
• Naatrium, kaltsium, kaalium [hüpernatreemia, hüpokaltseemia, hüpokaleemia; naatriumi liig, kaltsiumipuudus kaaliumipuudus
• Paastumine glükoos (paastumine veri glükoos), vajadusel suukaudse glükoositaluvuse test (oGTT).
• Neeruparameetrid - uurea, kreatiniin, kui vajalik tsüstatiin C or kreatiniini kliirens.
• DHEAS
• Testosteroon
• TSH [↑ <2% juhtudest]
• 17-hüdroksüprogesteroon
• Sülje / plasma kortisooli päevaprofiil
• Kortisooli kontsentratsioon juustes

2. järgu laboriparameetrid - sõltuvalt anamneesi tulemustest, füüsiline läbivaatus ja kohustuslikud laboriparameetrid - diferentsiaaldiagnostika selgitamiseks.

• ACTH test enne / pärast CRH haldamine - hüperkortisolismi põhjuste väljaselgitamiseks.
• Deksametasooni pikk test/ Deksametasooni kõrge sisaldus annus pärssimistesti, CRH test (CRH = kortikotropiini vabastav hormoon) - diferentsiaaldiagnoos: keskse vahel Cushingi tõbi, emakaväline ACTH sündroom ja NNR kasvaja.
• tasuta Kortisool 24 tunni jooksul uriinis - V. a. aastal ülekaalulisus, depressioon [hüperkortisolism: tasuta Kortisool ↑; kaotanud ööpäevarütmi kortisooli päevaprofiil].
• Lipotropiin kui a kasvaja marker - aastal V. a. paraneoplastiline Cushingi sündroom.

Diferentsiaaldiagnostika etapid Cushingi tõbi (kaotatud kortisooli sekretsiooni ööpäevane rütm; vaba kortisool suureneb 24-tunnises uriinis).