1. järgu laboriparameetrid - kohustuslikud laborikatsed.
- Hormoondiagnostika
- Stage 1
- Kortisool ööpäevane profiil: vaba kortisooli kahekordne määramine aastal sülg ajavahemikus 11–2 või 24-kordne vaba kortisooli määramine XNUMX-tunnises uriinis [hüperkortisolism: kortisool ↑; kaotatud kortisooli ööpäevase profiili ööpäevane rütm].
- Deksametasoon lühike test /deksametasooni inhibeerimise test (1 mg deksametasooni inhibeerimise test; otsingu / välistamise diagnostika) [Cushingi sündroom: allasurumine puudub või on ebapiisav; kui selget tulemust pole, deksametasooni pikk test tuleks läbi viia] Deksametasooni pikk test / deksametasoon kõrge annus inhibeerimise test (kinnitav test).
- Stage 2
- Plasma AKTH
- Vähenenud: esmane ACTH-sõltumatu neerupealine Cushingi sündroom (nt adenoom või neerupealise koore kartsinoom).
- Normaalne või kõrgendatud: ACTH-sõltuv hüpofüüs Cushingi sündroom seotud hüpofüüsi adenoomiga.
- Plasma AKTH
- Stage 1
- Täielik vereanalüüs [leukotsütoos, trombotsütoos ja erütrotsütoos; valgete vereliblede (leukotsüütide), trombotsüütide (trombotsüütide) ja punaste vereliblede (erütrotsüütide) / polüglobuliate proliferatsioon]
- Diferentsiaalne vereanalüüs [granulotsütoos / suurenenud granulotsüüdid (antud juhul neutrotsütofiilia); lümfopeenia / vähenenud lümfotsüüdid / lümfotsütopeenia; eosinopeenia / vähenenud eosinofiilsed granulotsüüdid]
- Naatrium, kaltsium, kaalium [hüpernatreemia, hüpokaltseemia, hüpokaleemia; naatriumi liig, kaltsiumipuudus kaaliumipuudus
- Paastumine glükoos (paastumine veri glükoos), vajadusel suukaudse glükoositaluvuse test (oGTT).
- Neeruparameetrid - uurea, kreatiniin, kui vajalik tsüstatiin C or kreatiniini kliirens.
- DHEAS
- Testosteroon
- TSH [↑ <2% juhtudest]
- 17-hüdroksüprogesteroon
- Sülje / plasma kortisooli päevaprofiil
- Kortisooli kontsentratsioon juustes
2. järgu laboriparameetrid - sõltuvalt anamneesi tulemustest, füüsiline läbivaatus ja kohustuslikud laboriparameetrid - diferentsiaaldiagnostika selgitamiseks.
- ACTH test enne / pärast CRH haldamine - hüperkortisolismi põhjuste väljaselgitamiseks.
- Deksametasooni pikk test/ Deksametasooni kõrge sisaldus annus pärssimistesti, CRH test (CRH = kortikotropiini vabastav hormoon) - diferentsiaaldiagnoos: keskse vahel Cushingi tõbi, emakaväline ACTH sündroom ja NNR kasvaja.
- tasuta Kortisool 24 tunni jooksul uriinis - V. a. aastal ülekaalulisus, depressioon [hüperkortisolism: tasuta Kortisool ↑; kaotanud ööpäevarütmi kortisooli päevaprofiil].
- Lipotropiin kui a kasvaja marker - aastal V. a. paraneoplastiline Cushingi sündroom.
Diferentsiaaldiagnostika etapid Cushingi tõbi (kaotatud kortisooli sekretsiooni ööpäevane rütm; vaba kortisool suureneb 24-tunnises uriinis).
Uurimine | Cushingi tõbi (keskne Cushingi tõbi) | Emakaväline AKTH sekretsioon (emakaväline Cushingi tõbi). | NNR kasvaja (neerupealiste Cushingi sündroom). |
ACTH (plasma) | Tavaline / ↑ | ↑↑ | ↓ / ↓↓ |
CRH test | AKTH ja kortisool ↑ (stimuleeritav). | AKTH ja kortisool pole stimuleeritavad | AKTH ja kortisool pole stimuleeritavad |
Deksametasooni suure annuse inhibeerimise test | Kortisool ↓ (ülitatav) | Kortisool pole arvatav | Kortisool pole arvatav |
Kujutise protseduur | MRI võib näidata hüpofüüsi esiosa (HVL) mikrroadenoomi | Oktreotiidstsintigraafia emakavälise ACTH-d tootva kasvaja (bronhide kartsinoom, neuroendokriinne kasvaja, NET) tuvastamiseks | CT või MRI korral tuvastatakse NNR kasvaja. |