Teraapia eesmärgid
- Sümptomite leevendamine
- Niipalju kui võimalik:
- Sotsiaalsete piirangute ennetamine
Ravi soovitused
- Statsionaarne järelevalve (potentsiaalselt eluohtlik seisund on kohal).
- Sümptomitele orienteeritud ja kiire ravi
- Valuvaigistid (valuvaigistid) Ja rahustid (rahustid) ei tohiks järsult lõpetada, vaid järk-järgult lõpetada.
- Sümptomaatiline ravi:
- Erutusseisund:
- Antipsühhootikumid:
- Ebatüüpilised antipsühhootikumid: Aripiprasool (im), olansapiin (po, im), Risperidooni (po), ziprasidoon* (im).
- Madala toimega antipsühhootikumid: Melperoon (po) ja Pipamperone (po).
- Tavapärased antipsühhootikumid haloperidool* (po, im).
- Bensodiasepiinide: va Lorazepam ja diasepaami (mõlemad po, im, iv; koobas: aeglane iv rakendus!) Lorazepam on eelistatavam diasepaami mõõduka poolväärtusaja ja aktiivsete metaboliitide kuhjumise tõttu.
- Antipsühhootikumid:
- Agitatsioon ja vegetatiivsed sümptomid: klonidiin (antisümpatotoonika), levetiratsetaam (epilepsiavastased ravimid); propofool (intravenoossed anesteetikumid; ultima suhtena).
- Hüperaktiivsus ja ärevus: midasolaam (bensodiasepiinid, lühitoimeline).
- Hüpoaktiivsus ja produktiivsed-psühhootilised sümptomid: haloperidool (Tavapärased (klassikalised) antipsühhootikumid (Neuroleptikumid)) kasutage vanurite ja deliiriliste inimeste profülaktikaks väikseid annuseid; olansapiin (Atüüpilised antipsühhootikumid (neuroleptikumid)).
- Deliirium tremens
- Eel-sonimine: klometiasool, mitte ambulatoorne! Pole pikaajaline! Madal terapeutiline ulatus; diasepaami, karbamasepiin (bensodiasepiinid); kasutage ainult lühiajaliselt! [Bensodiasepiinide kasutamine deliiriumis on vaieldav].
- Täis sonimine: klometiasool, mitte ambulatoorne! Pole pikaajaline! Madal terapeutiline ulatus; haloperidool, kombinatsioonis klometiasooli, diasepaamiga; kui vajalik, klonidiin (antisümpatotoonika) kui a täiendamine, hoiatus: tasakaal of elektrolüüdid (veri soolad), mikroelemendid, vitamiin B1, B6.
- Eluohtlik sonimine: haloperidool kombinatsioonis diasepaamiga / midasolaam; kui vajalik klonidiin (antisümpatotoonika) kui a täiendamine.
- Erutusseisund:
- Alkoholi ärajätmise deliirium peab alati saama intensiivset arstiabi eluohtlike komplikatsioonide ohu tõttu:
- Elutähtsate funktsioonide jälgimine
- Kontroll: vesi, elektrolüüt ja glükoos tasakaal.
- Alkohoolse ketoatsidoosi esinemisel: glükoosi infusioon;
- Ravi koos GABAergiliste ainetega nagu bensodiasepiinid ja klometiasool.
- Wernicke entsefalopaatia profülaktikaks: B1-vitamiini infusioon.
- Vt ka jaotist “Edasine ravi".
Muud märkused
- Madalmaade mitmekeskuseline topeltpime uuring näitas, et see on profülaktiline haldamine haloperidooli sisaldus ei takistanud deliiriumi teket intensiivravi patsientidel.
- * Randomiseeritud uuringus mehaaniliselt ventileeritud patsientidest, kellel tekkis deliirium (89% hüpoaktiivset deliiriumi; 11% hüperaktiivset deliiriumi), said patsiendid intravenoosset ravi haloperidooliga, ziprasidoonvõi platseebo. Olulisi erinevusi ei täheldatud esmase lõpp-punkti osas (päevade arv, mil patsiendid olid ilma deliiriumita või kooma 2-nädalase vaatlusperioodi jooksul) või sekundaarne lõpp-punkt (ellujäämine 30 ja 60 päeva jooksul / aeg kuni mehaanilise lõpetamiseni) ventilatsioon (vastavalt aeg ja vastavalt ICU / haigla väljakirjutamine).
- Deliiriumi esinemissagedus eakatel patsientidel pärast südame ümbersõit operatsiooni (CABG) võib randomiseeritud uuringus oluliselt vähendada platseebokontrollitud uuring operatsioonijärgse atsetaminofeeni iv lisamise teel opioidide (10% vs 28%).
