Elektriline kardioversioon

Elektriline kardioversioon (sünonüümid: elektrokardioversioon; alalisvoolu kardioversioon) on terapeutiline kardioloogia protseduur siinusrütmi taastamiseks (regulaarne süda rütm) olemasolevale arütmiale. Õige tuvastamiseks kasutatakse defibrillaatoreid süda patsiendi rütm elektrokardioversiooni abil. A Defibrillaator kasutatakse elektrivoolu rakendamiseks süda määratletud punktides rinnak (rindkere), et mõjutada impulsside juhtimist südames. Suurem osa kardioversioonidest tehakse tänu sellele kodade virvendus. Põhimõtteliselt on patsientidel, kellel on, kaks ravivõimalust kodade virvendus. Ühelt poolt on võimalus teostada määra kontrolli eesmärgiga vältida tahhükardia (püsivalt kiirendatud pulss,> 100 lööki minutis). Teisalt on aga terapeutilise võimalusena saadaval ka rütmikontroll eesmärgiga taastada siinusrütm. Arvestades ravi edukust mõlema juuresolekul kodade laperdus ja kodade virvendus, võib järeldada, et siinusrütmi taastamine kodade virvendusarütmia ja laperdusega patsientidel elektrilise kardioversiooni abil pakub suurimat edu ja on seega kuld standard (esimese valiku protseduur). Märkus. Ühe uuringu kohaselt ei ole viivitamatu kardioversioon tingimata vajalik haigete erakorralise meditsiini osakonda sümptomaatilise kodade virvenduse saamiseks. Näidati, et ootamise ja vaatamise lähenemisviis (strateegia „Oota ja vaata“) ning ravimite sageduse kontroll andsid sama hea tulemuse: 48 tunni pärast oli 150 patsienti 218-st (69%) rühma „Oota ja vaata“ oli siinusrütm; pärast nelja nädala möödumist oli siinusrütm 4 patsiendil 193-st (212%) rühmas „Oota ja vaata“ võrreldes 91-ga 202 patsiendist (215%) varajase kardioversiooni rühmas. Rühmade erinevus ei olnud märkimisväärne. Seetõttu pole autorite jaoks põhjust kohe kardioverteerida kõiki patsiente, kellel on vähem kui 94 tundi AF-d. Siiski tuleks tähelepanu pöörata riskide hindamisele insult ja suukaudse antikoagulatsiooni alustamisse (II inhibeerimine) veri hüübimist).

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Kodade virvendus (VHF) ja kodade laperdus (mõisted “virvendus” ja “laperdamine” kirjeldavad kodade toimete sagedust); näidustused siinusrütmi taastamiseks VHF-is:
    • Hiljutine VHF algus
    • Kodade virvenduse tõttu väljendunud sümptomatoloogia
    • Suur südame löögisageduse või hemodünaamiline ebastabiilsus koos eel-ergastusega (vatsakese enneaegne ergastus).
    • Kõrge pulss ja müokardi isheemia (vähenenud verevool südamelihasesse) või hüpotensioon (madal vererõhk) või südamepuudulikkus (südamepuudulikkus), kui südame löögisagedust ei saa farmakoloogiliselt kiiresti vähendada
    • Sinusrütmi hoidmine ravi pikaajalisema terapeutilise eesmärgina.
  • Vatsakeste ja supraventrikulaarne tahhükardia (ventrikulaarne: "mõjutab südame vatsakest / vatsakest"; supraventrikulaarne: "südame vatsakeste kohal", st põhjus on kodade piirkonnas; tahhükardia: püsiv kiirendatud pulss,> 100 lööki minutis) - tahhükardia põhjus võib olla omandatud või kaasasündinud. The tahhükardia on tingitud impulsside juhtimise defektist, nii et selle tulemusel tekib kiirendus südame löögisageduse.

Kuigi elektrokardioversioon on vähese mõjuga protseduur, kahtleb enamus patsiente ja arste, kas elektrilise kardioversiooniga seotud komplikatsioonide suurema riskiga ei tohiks nõustuda, et eduka kardioversiooni abil saavutada stabiilne siinusrütm ja seega vältida suuri puudusi ja probleeme. kodade virvendusarütmia tüsistused. Vaatamata suurenenud riskidele protseduuri ajal ja pärast seda võib pikema aja jooksul elektrokardioversioon tromboemboolia riski oluliselt vähendada, kuna kodade virvendusarütm on üks olulisemaid riskitegurid trombi tekkeks. Lisaks võib elektrokardioversiooni kasutamine tavaliselt oluliselt vähendada kliinilisi sümptomeid, sealhulgas düspnoe (subjektiivne hingamine raskused), vähenenud treeningtolerants, angiin pectoris ("rind tihedus ”; ootamatu valu südamepiirkonnas) ja sünkoop (lühike teadvusekaotus). Kodade virvendusarütmika prognostilist tähtsust on uuritud erinevates kliinilistes uuringutes, näiteks Framinghami uuringus, kuivõrd kodade virvendusarütmia mõjutab kõigi põhjuste suremust (suremust) sõltumata kaasuvatest kardiovaskulaarsetest haigustest. Kodade virvendusarütmia olemasolu kahekordistab suremust, sõltuvalt muudest teguritest. Sellel leiul on suur tähtsus, kuna kodade virvendus on kõige tavalisem südamerütmihäired Saksamaal.

Vastunäidustused

  • Südamestimulaator - kui patsiendile on eelnevalt südamestimulaator implanteeritud, võib see olla suhteline vastunäidustus, kuna elektrokardioversioon võib viima massiivsete komplikatsioonideni. Sonde saab aga spetsiaalselt reguleerida, nii et vaatamata a südamestimulaator, on ohutu jõudlus võimalik.
  • Trombid - intrakardiaalsed (südames esinevad) trombid on absoluutne vastunäidustus, kuna trombi irdumise oht emboolia on oluliselt suurenenud.

Enne kardioversiooni

  • Trombide väljajätmine - enne elektrokardioversiooni teostamist on oluline kontrollida, kas trombe (veri hüübimised) on tekkinud kodade virvendusarütmia olemasolu korral, sest pärast elektrokardioversiooni teostamist võib kodade mehaanilise aktiivsuse taastumine need tõrjuda ja põhjustada embooliaid (vaskulaarsed oklusioonid).
    • Kodade virvendusarütmias (AF), mis on olnud vähem kui 48 tundi, enne transösofageaalset ehhokardiograafia (TEE; ultraheli uuring, mille käigus endoskoop (seade, mida kasutatakse endoskoopia) koos sisseehitatud anduriga sisestatakse söögitorusse), et välistada trombid (veri verehüübed), kui see on vajalik.
    • Erinevalt ägedast AF-st, eelnev transösofageaalne ehhokardiograafia (TEE) tuleb teha trombide välistamiseks, kui AF on olnud üle 48 tunni. Trombide avastamise korral ei tohiks kardioversiooni läbi viia enne, kui need on lahendatud tõhusa antikoagulatsiooniga (vere hüübimine). Märkus: kui tuvastatakse tromb, tuleb TEE kordamine teha pärast vähemalt 3-nädalast antikoagulatsiooni enne kardioversiooni (IIaC).
  • Tromboprofülaktika:
    • Patsiendid, kellel on AF <48 tundi, saavad ainult antikoagulatsiooni hepariin kardioversiooni ajal.
  • Laboratoorsed uuringud - elektrokardioversiooni edukuse ennustamisel on suur tähtsus kahel laboriparameetril. Mõlemad hüpokaleemia (kaalium puudus) ja hüpertüreoidism (hüpertüreoidism) tuleks enne protseduuri läbiviimist välistada.
  • Anesteesia - Elektrokardioversioon viiakse läbi lühikese intravenoosse anesteesia all. Etomidaat (hüpnootiline) kasutatakse tavaliselt anesteesia, millel on kiire, kuid lühikese omadus tegevuse algus ja väga vähe mõju südamefunktsioonile.

Protseduur

Elektrokardioversioon on kardioversiooni protseduuride osa. Regulaarse südamerütmi taastamine pole aga võimalik ainult juhtivuse otsese korrigeerimise abil, vaid seda saab teha ka ravimitega. Elektrokardioversiooni mõistmisel on kriitilise tähtsusega selle eristamine ägedast defibrillatsioonist. Kuigi mõlemad protseduurid aitavad taastada õige südamerütmi ja põhinevad selle kasutamise põhiprintsiibil Defibrillaator toota a šokk, erinevad need kaks protseduuri oma rakendusvaldkondades märkimisväärselt. Vastupidiselt akuutsele defibrillatsioonile algab elektrokardioversioon oluliselt madalama energiaga annus stardifaasis. Lisaks sõltub südamerütmi korrigeerimine kardioversioonis otseselt EKG-st. Seega käivitatakse parandus EKG abil, nii et šokk edastab seade EKG R-laine ajal. R-laine kirjeldab täpselt määratletud ajahetke elektrokardiogramm mille juures registreeritakse veel sünkroonselt töötavate südamelihasrakkude kontraktsioon ja seejärel šokk saab rakendada. Šoki fikseeritud sidumine EKG-ga vähendab oluliselt ventrikulaarne fibrillatsioon. Sellega seoses on kahefaasiline voolu edastamine (kahefaasiline kardioversioon) selgelt üle ühefaasilisest voolust ja selle edukuse määr on üle 90%. Elektriline kardioversioon viiakse läbi pideva EKG abil järelevalve ja intravenoosselt lühitoimelised anesteesia.Võimaluse tõttu ventrikulaarne fibrillatsioon or asüstool esinev, elustamine meetmed tuleb kavandada. Elektrokardioversiooni eelised võrreldes farmakoloogilise (ravimi) kardioversiooniga.

  • Nii lühikese kui ka pikaajalise elektrokardioversiooni edukuse määr on oluliselt kõrgem kui ravimite kardioversioonil.
  • Peale selle on südame rütmi kohene paranemine pärast kardioversiooni teostamist. Lühiajalist edu saab kontrollida paralleelse EKG abil järelevalve.
  • Elektriline kardioversioon koos kahefaasilise Defibrillaator hiljutisest kodade virvendusarütmia algusest võib eeldada konversioonikiirust siinusrütmiks 90% juhtudest. Seevastu farmakoloogiliste kardiokonversioonidega ainult 70% juhtudest.

Elektrokardioversiooni puudused võrreldes farmakoloogilise (ravimi) kardioversiooniga.

  • Elektrokardioversiooni teostamiseks on vajalik, et protseduur viiakse läbi lühikese intravenoosse anesteesia all. Uimastiravi jaoks pole vaja anesteesiat.
  • Šoki genereerimine defibrillaatori abil võimaldab käivitada edasisi patoloogilisi arütmiaid ja halvendada seeläbi sümptomatoloogiat.
  • Nagu juba märgitud, võib elektrokardioversiooni toimimine käivitada emboolia trombi irdumise tõttu südame aatriumist.

Pärast kardioversiooni

  • Pärast elektrilise kardioversiooni patsiendil, kellel on kodade virvendusarütmia, esineb pärast protseduuri veel vähemalt nädal aega vasakpoolse kodade funktsiooni tuvastatav kahjustus. Seda funktsionaalset häiret, mis esineb hoolimata taastatud siinusrütmist, nimetatakse ka kodade "kiduraks". Selle põhjal tuleb isegi pärast elektrilist kardioversiooni märkida, et intrakardiaalsed trombid võivad lühiajaliselt jätkuda, mistõttu on endiselt võimalik järgneva kardiemboolse sündmuse oht.
  • Tromboprofülaktika:
    • Kodade virvendusarütmia korral, mis on olnud vähem kui 48 tundi ja CHA2DS2-VASc skoor (skoor, mida kasutatakse apopleksia riski hindamiseks) 0, võib nelja nädala antikoagulatsiooni (antikoagulant) ära jätta, kuna trombi moodustumine tavaliselt ei saa toimuda kahe päeva jooksul. Kui riskitegurid tromboemboolia korral on vajalik antikoagulatsioon vähemalt 4 nädalat pärast kardioversiooni. Patsiendid, kellel on kodade virvendusarütmia <48 tundi, saavad ainult hepariin kardioversiooni ajal.
    • Erinevalt ägedast kodade virvendusarütmist tuleb üle 48 tunni kestva VHF-i korral jälgida, et patsienti ravitakse antikoagulantidega (antikoagulandid; fenprokumoon/ Marcumar; võimalik ka hepariin või NOAK) vähemalt neli nädalat.

Võimalikud tüsistused

  • Kõige tavalisem komplikatsioon on varem esinenud arütmia kordumine. Siiski on võimalus kardioversiooni korrata või lisada kardioversioon.
  • Lisaks esinemisele nahk ärritus ja allergilised reaktsioonid ravimid võib täiendavaid embooliaid (emboolia uute haigusjuhtude esinemissagedus / sagedus: 1.3%) - tavaliselt 7 päeva jooksul pärast kardioversiooni -, mis võib halvimal juhul olla surmav (surmaga lõppev).
  • Muud võimalikud tüsistused on trombemboolia (insult) ja märkimisväärne verejooks. Need on kirjanduses toodud umbes 0.5-1% iga.

Muud märkused

  • Edukas kardioversioon parandab aju verevoolu (CBF). Stabiilne siinusrütm (regulaarne südamerütm) kardioversiooniga põhjustas CBF tõusu 507-lt 627 ml / min-ni. Samamoodi aju perfusioon suurenes märkimisväärselt tasemelt 35.6 ml / 100 g / min 40.8 ml / 100 g / min. See on potentsiaalselt oluline, pidades silmas pikaajalise AF-i kognitiivseid puudujääke. Edasised uuringud peavad selgitama, mil määral on sellel positiivseid tagajärgi edukalt kardioverteerunud patsientide kognitiivsele funktsioonile.