Elektroneurograafia (sünonüümid: elektroneurograafia (ENG); ENG diagnostika) on diagnostiline protseduur, mida kasutatakse perifeersete motoorsete ja sensoorsete närvitraktide närvijuhtimiskiiruse (NLG) mõõtmiseks närve (lihasliikumise eest vastutavad närvirakkude närvitraktid ja nahk tundlikkus). See on elektrofüsioloogiline mõõtmismeetod, milles kasutatakse pinna- või nõelelektroode. Meetodit kasutatakse närvikahjustuste (näiteks verevalumite põhjustatud närviteede vigastused) asukoha määramiseks ja neuropaatiate (närvihaigused) iseloomustamiseks. Elektroneurograafia on peamiselt osa neuroloogia diagnostilisest protsessist ( närvisüsteem) ja on rutiinse läbivaatuse oluline element. Järgnevas artiklis antakse ülevaade eksami sooritamisest ja selle teoreetilisest taustast.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Närvikahjustuse asukoha määramine - kus on kahjustus?
- Närvikahjustuse tüübi eristamine - kas see on aksonaalne või demüeliniseeriv kahjustus?
- Edu järelevalve ajal ravi närvikahjustusest.
- Diferentseerimine polüneuropaatiad (geneeriline mõiste perifeersete haiguste puhul närvisüsteem mõjutades mitut närve) - perifeersete haiguste üldine haigus närvisüsteem, nt diabeetiline polüneuropaatia.
Protseduur
Elektroneurograafia esmane eesmärk on mõõta nn närvijuhtimiskiirust. See on füsioloogiline väärtus, mis annab teavet perifeersete aksonite ja nende müeliinikestade (närvikanalid ning nende närvikestad kätel ja jalgadel) seisundi kohta. Selle väärtuse registreerimiseks on vajalik elektriline juhtivus elektroodide kaudu. Mõõtmine toimub jäsemete punktis, kust uuritav närv on hõlpsasti ligipääsetav (st väga lähedal nahk). Elektroneurograafia jaoks on kättesaadavad järgmised närvid ja neid uuritakse tavaliselt:
- Radiaalnärv - nn radiaalnärv kuulub õlavarre põimikule (õlavarre põimikule) ja seda saab uurida õlavarrel, käsivarrel ja käel (sirutajalihas)
- Nervus medianus - keskmine närv kuulub ka õlavarre põimikule ja seda võib leida ka õlavarrelt, käsivarrelt ja käelt (M abducis pollicis brevis)
- Ulnar närv - nn ulnarnärv kuulub ka õlavarre põimik ja asub õlavarre kõrval, küünarvarre ja käsi (M. abductor digiti minimi), eriti küünarnuki piirkonnas, mis on nahapinna lähedal
- Nervus ischiadicus - nn istmikunärv ehk istuva jala närv kuulub lumbosakraalsesse põimikusse (nimme-ristuva põimik) ja seda võib leida reie ülaosast
- Sääreluu närv - sääreluu närv on istmikunärvi põhiharu ja asub sääre ja jala piirkonnas (abductor hallucis lihas) mõõtmiseks nahapinna all piisavalt lähedal
- Harilik peroneaalnärv - harilik fibulaarnärv on ka istmikunärvi peamine haru ja jaguneb käigus pindmiseks ja sügavaks peroneaalseks närviks; mõõtmine toimub nii sääre piirkonnas kui ka jalal (sirutaja digitorum brevis lihas)
- Suraalnärv - see närv on puhtalt tundlik ja juurdepääsetav alumises osas uurimiseks jalg ja jalg.
Närvi juhtivuse kiirust ei mõõdeta otse, vaid see arvutatakse. Sel eesmärgil stimuleeritakse uuritavat närvitüve elektrilise stiimuliga ühes kergesti ligipääsetavas punktis (kestus: umbes 0.1-1 sekundit; sagedus: umbes 0.1-1.0 / sekundis). Tegevuspotentsiaalid (närvi elektrilised ergutuslained) saadakse, võttes arvesse vastava lihase aega ja amplituudi suurust (ajaintervall närvi stimulatsioonist kuni ergutuse saabumiseni lihasesse ja tugevus lihasesse jõudvast ergutusest). Kui lihase ergastus on tuletatud (lihas tegevuspotentsiaal), mõõdetakse ka ergutuse lihasesse kandumise aeg. Närvi puhta juhtivuskiiruse määramiseks tuleb närvi stimuleerida kahes punktis ja ajavahemikud lahutada üksteisest. Närvi juhtivuse kiirust on kaks erinevat, tundlik NLG (tundliku närvitee juhtivuskiirus) ja motoorne NLG (motoorse närvitee juhtivuskiirus). Mootor NLG määratakse vastavalt ülalkirjeldatule, st närvi stimuleeritakse proksimaalselt (nt küünarvarre) ja ergastus saadakse distaalselt (nt käes). Ergutuse suund on ortodroomne, see tähendab füsioloogilises suunas piki jäset pagasiruumist eemal. Tundlikus NLG-s on ergastus nii ortodroomne kui ka antidroomne (ergastus pööratakse distaalsest (käsi) proksimaalseks (küünarvarre). Sensoorne NLG on tundlikum mõõteparameeter kui mootori NLG. Kogu mõõtmine koosneb mitmest etapist:
- Spontaanse aktiivsuse omandamine - pärast elektroodide kinnitumist mõõdetakse ergastust puhkeolekus (ilma stimulatsioonita). Ebatavalised ergastused, mida nimetatakse virvendusteks ja fascikulatsioonideks, samuti positiivsed teravad lained või pseudomüotonilised heited (patoloogilised ergastused) näitavad närvitüve värsket kahjustust.
- Lihaste aktsioonipotentsiaalide omandamine - stimulatsiooni abil, nagu eespool kirjeldatud.
Närvi juhtivuse kiirust väljendatakse meetrites sekundis ja see on tervetel täiskasvanutel umbes 45–65 meetrit sekundis. Patoloogiline (patoloogiline) leid on NLG aeglustumine närvikesta primaarse kahjustuse tõttu ja amplituudi suuruse vähenemine axon. Traumaatiliste (vigastustega seotud) närvikahjustuste klassifitseerimiseks kasutatakse järgmisi mõisteid:
- Neurapraxia - ergastuse juhtivuse blokeerimine, säilitades samal ajal närvikiud (axon ja närvitupp), nt kui närv on kokku surutud (purustatud).
- Aksonotmees - ergastuse juhtivuse blokeerimine koos axon kuid säilinud müeliini kest (närvitupp).
- Neurotmesis - närvi täielik katkemine.
Teine elektroneurograafia uurimisvõimalus on orbicularis oculi refleksi (vilkumisrefleks) elektrodiagnostiline refleksiuuring. Siin stimuleeritakse selle väljumiskohas nn supraorbitaalset närvi ja tuletatakse orbicularis oculi lihase (silma sulgurlihase) lihase potentsiaal. Seda uuringut kasutatakse näiteks aastal näonärvi halvatus (näo motoorse närvi halvatus).
