Epididümis

Sissejuhatus

Epididüümi kasutatakse sperma rakkude küpsemine ja küpsete seemnerakkude säilitamine. See on ka täitevvõimu osa seemnerakud. See on jagatud kolmeks osaks ja asub munandil.

Epididüümi areng on otseselt seotud munandite ja neerude arenguga. See areneb embrüonaalsel perioodil Wolffi kanalist pärast sugu geneetilise määramise toimumist. Epididüüm on sperma rakkude küpsemine ja on küpsete seemnerakkude ladustamiseks.

Lisaks on epididüüm ka täidesaatva võimu osa seemnerakudkuna sperma munanditest transporditakse munandimanuse osade ja munandimanuse kanali kaudu. Epididüüm asub munandi kohal ja on veidi tahapoole nihutatud (kraniodorsaalne). See on munandiga ühendatud ülemise ja alumise sidemega (ülemine ja alumine ligamentum epididymis).

Munandit ja munandimanust katavad erinevad lihasfasciad. Kahe struktuuri vahel on väike tühimik, mida nimetatakse munandimanuse siinuseks. Epididüümi moodustavad paljud väikesed juhtmekanalid (Ductuli efferentes) ja munandimanuse kanalid (Ductus epididymidis).

Need on väga tugevalt kitsendatud, pikendatud olekus on munandimanuse kanal ca. 5m pikk, väike kanal juhitakse välja u. 20cm pikk.

Epididüüm on jagatud kolmeks osaks: kokkutõmbeid epididüümi kanali lihastest lastakse spermatosoidid seejärel kõrval asuvasse seemnerakku (Ductus deferens). Epididümaalse kanali läbimõõt ja valendik vähenevad põhja poole (kaudaalselt). The limaskest epididümaalse kanali osa koosneb kaherealisest epiteel ja hargnenud sertoli rakud.

Lisaks sisaldab sein väiksemaid müofibroblaste, mis on mõeldud kanali kokkutõmbamiseks. Väiksem Ductuli efferentes näitab mikroskoopiliselt ebakorrapärast lainetavat valendikku. Neid ümbritseb ka kontraktiilsete müofibroblastide kest.

  • . juhataja epididüümi (Caput epididymidis) asub munandi peal ja sisaldab 10-20 väikest kanalit (Ductuli efferentes) ja munandimanuse kanali algust.
  • Epididüümi (Corpus epididymidis) keha asub munandil peamiselt tagantpoolt (seljaosa). Selles osas toimub seemnerakkude ladustamine.
  • Epididüümi saba (Cauda epididymidis) on ka seemnerakkude hoidmise koht.

Epididüümi arteriaalne varustus toimub venoosse arteria testicularise kaudu veri vool on läbi pampiniformse põimiku. See on venoosne põimik, mille moodustavad väikesed munandiveenid.

Sealt edasi veri voolab jätkuvalt läbi munandiveenide (V. testicularis dexter ja paha) alamkehasse õõnesveen. Nagu munandis, toimub ka närvi innervatsioon tsöliaakiapõimiku kaudu, mille kiud kulgevad koos arteriga laevad. Need kiud moodustavad närvipõimiku neer ja sealt jõuavad nad munanditesse ja epididüümi.

Parasümpaatilised kiud liiguvad vegetatiivsete kiududena epididüümi. Seal moodustavad kõik närvikiud koos munandipõimiku ning innerveerivad munandeid ja munandimanuseid. Sisse epididümiit, epididüümi sees esineb põletikuline protsess mitmesuguste võimalike põhjuste tõttu.

Eelistatult esineb seda haigust üle 30-aastastel meestel ja lastel on see nnäge munandikotti”Ainult umbes 2% juhtudest. Täiskasvanutel on haiguse põhjus tavaliselt tõusev mikroobe alates eesnääre või ureetra, mis satuvad ureetrasse peamiselt kuseteede infektsioonide või seksuaalvahekorra ajal. Lisaks kasvavatele põhjustele võib põletik tekkida ka veri, lümf, epididümaalsed tuubulid, traumajärgsed, immunoloogilised või viiruslikud (eriti mumps).

Lastel esinevad urogenitaalse süsteemi anomaaliad, näiteks ureetra ventiilid, nurisünnitus või „neurogeenne põis”On tavaliselt haiguse põhjuseks. An epididümiit on äge sündmus, mis tavaliselt süveneb märkimisväärselt ühe päeva jooksul ja muutub seega sümptomaatiliseks. Peamine sümptom suureneb valu in munandikotti, mis võib kiirguda kubemesse, kõhtu ja küljesse.

Enamikul juhtudel toob see kaasa ka punetuse ja turse munandikotti (munandikotti). Sageli võib tuvastada nn positiivse “Prehni märgi”. See tähendab, et valu väheneb, kui mõjutatud munandit tõstetakse.

Sageli palavik ja väsimus on samuti võimalikud. Ägeda korral valu munandikotti piirkonnas tuleks igal juhul kiiresti pöörduda uroloogi poole, et välistadamunandite vääne".Epididümiit ravitakse peamiselt munandimanuse tõstmise, jahutamise, range voodirežiimi ja salvi määrimisega. Lisaks, antibiootikumid võib manustada ja / või lokaalselt valuvaigistid süstitakse.

Kuna munandimanus asub otse munandil ja on sellega ühendatud, on oluline eristada, kas valu või turse mõjutab munandit, munandimanust või mõlemat. Seda võib sageli olla raske hinnata ja arst peaks selle selgitama. Epididüümi piirkonnas on turse kõige levinum põhjus juba eespool kirjeldatud epididümiit.

See võib ilmneda ka koos munandipõletikuga ja seda nimetatakse siis “munandimanuse moorhiidiks”. Muud võimalikud põhjused peale põletiku on tsüstid (spermatotseel), abstsessid, veenilaiendid vein rebend (varikocele), hüdrokeel, tromboos, kasvajad, herniad, a munandite vääne või sperma granuloomid. Sperma granuloom on spermaatilise nööri kõva nodulaarse vormi muutus, mille põhjustab sperma lekkimine ümbritsevasse koesse.

Nende erinevate põhjuste eristamiseks on mitu kriteeriumi. Kui lisaks tursele tekib valu, on see kõige tõenäolisem põletikuline protsess, an mädanikon tromboos, kasvaja või gangreen (pabertaskurätik nekroos). Lisaks on turse täpse palpatsiooniga võimalik edasine eristamine.

Eriti oluline on teada, kus turse asub, kui kaugele see ulatub, kas see katab kogu munandit või ainult osa sellest ja milline on turse konsistents. Kuid ainult uroloog suudab täpset diagnoosi panna ja avastatud muudatuste korral tuleks temaga nõu pidada. An munandimanuse tsüst, tuntud ka kui spermatotseel või “retentsioonitsüst”, põhjustab vedeliku voolu obstruktsioon epididüümis.

Kuna munandimanus teenib sperma edasikandumist ja küpsemist üleminekul munandid vas deferensile toimub valku sisaldavate spermatosoidide kogunemine. Selle obstruktsiooni põhjustavad tavaliselt erinevad või ebatavalised munandimanuse tuubulid, kuid see võib olla põhjustatud ka operatsioonist või varasemast epididümiidist. Selline sperma obstruktsioon ja ülekoormatus on väga levinud ja seda võib leida umbes 80% meestest.

Kuna see on enamikul juhtudel väga väike, ei põhjusta see tavaliselt probleeme ja seetõttu avastatakse see ainult juhuslikult. Väike protsent (5%) toob aga kaasa suuruse kasvu, mille korral tsüst võib ulatuda üle 10 cm läbimõõduni. Suuruse suurenedes on epididüümis ka selliseid sümptomeid nagu valu ja survetunne.

Kui munandimanuse tsüst avastatakse juhuslikult ja see avaldub ilma sümptomiteta, edasine ravi pole vajalik. Kui aga valu või survetunde tõttu märgatakse spermatotseleid, on näidustatud kirurgiline eemaldamine. Epididümaalne valu on väga levinud sümptom, mis võib sageli olla äge, kuid võib olla ka krooniline.

Nagu epididüümi turse puhul, on mõnikord raske eristada munandid ja munandimanus, mistõttu põhjuseks võib olla ka vastava teise organi haigus. Täiskasvanutel on valuliku munandimanuse kõige sagedasem põhjus ülalmainitud epididümiit. Lastel on valulike, äge munandikotti on munandite vääne (munandite torsioon), mis on hädaolukord ja mida tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik.

Muud võimalikud põhjused on abstsessid, kasvajad, tromboosid, välised vigastused või koe nekroos. Üsna hea viis põletiku ja torsiooni väände eristamiseks on nn “Prehni test”. Põletikuliste protsesside korral leevendab valu tavaliselt kahjustatud munandit tõstes (positiivne Prehni märk).

Lisaks epididüümi valule on sageli ka muid kaasnevaid sümptomeid, nagu turse, punetus, lööve, survetunne või raskustunne, samuti palavik ja nõrkus. Eriti kiiresti kasvava ja / või äkki tekkiva valu korral tuleb uroloogilise hädaolukorra välistamiseks või õigeaegseks raviks võimalikult kiiresti pöörduda uroloogi poole. Kirurgiline eemaldamine võib osutuda vajalikuks kroonilise ja korduva epididümiidi või hüdrokeel.

Muud kirurgilise resektsiooni põhjused on kasvajad, korduvad põletikud ja muud üsna haruldased põhjused, mida vastav uroloog hindab individuaalselt. Epididümektoomia korral eemaldatakse postoperatiivsete komplikatsioonide (epididümovasektoomia) tõenäosuse vähendamiseks sageli ka osa spermatic kanalist. Operatsiooni käigus eemaldatakse epididüüm väikese sisselõike kaudu munandikotti. Kuna põletik või hüdrotsefaalia rebenemine mõjutab tavaliselt ainult ühte külge, tagab kompenseerimise tervislik pool, mistõttu viljakust ja erektsiooni ei piirata.

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid, näiteks haavade paranemist häired või infektsioonid, on selle protseduuri ajal tavalised. Samuti on oht laskuda põletikku, mis võib põhjustada munandi täiendava eemaldamise vajaduse pärast. Epididüüm vähk on võrreldes sellega väga haruldane haigus munandivähk (umbes 10 korda sagedamini).

Munandikotis on sõlmeline muutus / turse, mida patsiendid ise tavaliselt märkavad. Epididümaalsed kasvajad on üsna aeglaselt kasvavad, enamasti valutu kasvajad, mistõttu võivad nad pikka aega märkamata jääda. Kahtluse kinnitamiseks tuleb an ultraheli tehakse esimest korda.

Massi avastamisel paljastatakse munand ja munandimanus ning tehakse täpne diagnoos ning tehakse hea- ja pahaloomuliste kasvajate eristamiseks koe mikroskoopiline uuring. Epididüümi kombataval nodulaarsel muutusel võib olla palju põhjuseid. Enamasti on see tsüst, an mädanik või põletik.

Harvadel juhtudel võib see olla ka kasvaja või a tromboos. Oluliseks eristavaks tunnuseks on olemasolev valu, mis viitab pigem põletikulistele või trombootilistele protsessidele. Kuid punnisevaba valutu turse näitab kõige tõenäolisemalt tsüsti (spermatocele).

Igal juhul tuleks pöörduda uroloogi poole. Epididüüm on epididümaalsete kanalite osa ja seda kasutatakse seemnerakkude küpsemiseks ja säilitamiseks. See asub munandi otsas ja seda piiravad koos munandiga mitmesugused lihasfaasid.

Munanditega on see ühendatud kahe sidemega. Epididüüm koosneb arvukatest väikestest kanalitest (Ductuli efferentes) ja suuremast erituskanalist (Ductus epididymis). See teenib seemnerakkude küpsemist ja ladustamist ning viib epididümaalse kanali kokkutõmbumisel seemnekanalisse. Veresoonte tarnimine ja närvide innervatsioon viiakse läbi koos munandiga.