Väline pleegitamine hõlmab mitmesuguseid hammaste valgendamise protseduure, mille käigus valgendavaid aineid kantakse väliselt (väljastpoolt) hammastele ja ülemises osas hoitavatele värvainetele. emailiga kihid muundatakse keemiliselt värvituteks reaktsioonisaadusteks. Tänapäeval ei seosta patsient edukat hambaravi mitte ainult sooviga taastada ja hooldada tervis oma närimisfunktsioonist, kuid loodab ka esteetilisi täiustusi, mis aitavad tal kiirgavalt ilusa naeratuse kaudu saavutada sümpaatsema ja pädevama välimuse. Kõige olulisema panuse kiirgavatesse hammastesse annab patsient ise järjepideva ja korrektse hambaravi abil kodus ning määrdumise vältimise kaudu stimulandid nagu kohv, teatud tüüpi tee, punane vein ja ennekõike nikotiin. Lisaks on hambaravipraksise esimene samm põhjalik professionaalne hammaste puhastamine (PZR): hambapinnale ladestunud värvimuutused eemaldatakse näiteks hambaid pulber jet ja sellele järgnev poleerimine pastad erineva suurusega terad. Ehkki need ladestunud värvimuutused on haaratud ka pleegitamise käigus toimuvate keemiliste reaktsioonide poolt, tuleks need siiski enne eemaldada, kuna need muudavad pleegitusaine hambapinnale tungimise raskemaks. Pleegitavate materjalide toimeviis:
Pleegitavad materjalid on tavaliselt saadaval geelina ning neid on selles ravimvormis lihtne käsitseda ja rakendada. Keemiliselt reageerivad ained on:
- Vesinik peroksiid (H2O2; vesiniksuperoksiid): laguneb ja avaldab seeläbi nii redutseerivat kui ka oksüdeerivat toimet; suurem värviline molekulid lagunevad seeläbi väiksemateks värvituteks reaktsioonisaadusteks, redutseeritakse värvilised metalloksiidid värvituteks.
- Karbamiidperoksiid: laguneb vesinik peroksiid ja uurea. Viimane reageerib edasi vormiks süsinik dioksiid (CO2) ja ammoniaak (NH3). Karbamiidperoksiid on depoo vesinik peroksiid kui tegelik toimeaine; mis vabastatakse järk-järgult. Vastavalt puhverdatakse karbamiidperoksiidiga pleegitamine.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Värvimuutus, mis on tunginud ülemisse kihti emailiga ei ole juurdepääsetav hammaste professionaalse puhastamise meetoditele. Siin rakendatakse mitmesuguseid välise pleegitamise meetodeid. Kasulikud näidustused võivad olla:
- Vanusega seotud hammaste värvimuutus
- Hammaste mineraliseerumisfaasis tekkisid näiteks hoiused tetratsükliin värvimuutus; siin peetakse prognoosiliselt heaks aga ainult kerge värvimuutuse pleegitamist.
Vastunäidustused
Mis tahes puhtalt kosmeetilise ravi korral, sealhulgas pleegitamine, peaksid vastunäidustused olema eriti laiad:
- Raskus (rasedus)
- Imetamisfaas (imetamine)
- Lapsed ja noorukid tselluloosi (hambapulp) endiselt suure paisumise ja seega oluliselt suurenenud pulpiti (pulpipõletiku) riski tõttu, eriti kuna vanusega seotud värvimuutusi ei saa veel esineda
- Ülitundlikkus (ülitundlikud hambakaelad) - eelkõige tuleks vältida kontorite väga kontsentreeritud pleegitamist
- Ebapiisav taastamine (lekkiv kroon ja täitemarginaalid).
- Kaariesed defektid
- Üldine emailiga moodustumishäired, nt amelogenesis imperfecta (geneetiline haigus, mille puhul esineb emaili moodustumise häire).
- Korduv pleegitamine enne kolme aasta möödumist.
- Liigne värvide tarbimine stimulandid nagu kohv, tee, tubakas, punane vein jne.
- Kodu pleegitamine lahasega alkohol kuritarvitamine / sõltuvus alkoholist (öö oksendamine ja muid komplikatsioone ei saa välistada).
Enne välist pleegitamist
Enne välist pleegitamist on vaja järgmisi meetmeid, olenemata kasutatud protseduurist:
- Patsiendi teavitamine tervis riskid ja võimalikud tüsistused.
- Ootuste täpsustamine
- Pleegitava toime ja kordumise (vanade korduste) eeldatavalt väga erineva eeldatava kestuse selgitamine seisund).
- Diagnostika lekkiva täidise ja võra servade ning paljastatud hambakaelade välistamiseks.
- Valgendatavate hammaste tundlikkuse kontroll.
- Vajadusel lekkivate täidiste asendamine või servade ajutine tihendamine, mis tuleks pärast pleegitamist asendada ja värviga sobitada - umbes neli nädalat.
- Professionaalne hammaste puhastamine
- Ravi edukuse dokumenteerimiseks päevavalguses ilma välguta tehtud fotod koos värvirõnga võrdlushambaga.
Menetlused
Välise pleegitamise jaoks on põhimõtteliselt valida kolm erinevat keerukat protseduuri:
- I. Kontori pleegitamine
- II. Kodune pleegitamine hammaste juhendamisel
- III. kodune pleegitamine käsimüügis olevate pleegitusainetega.
I. Kontori pleegitamine
Kontori pleegitamine (sünonüümid: kontorivalgendamise tehnika; pleegitusravi hambaravikabinetis; tooli kõrval pleegitamine) on kõige keerulisem protseduur. Kasutatakse väga kontsentreeritud pleegitavaid tooteid. Kuna tüsistuste määr on paranemise korral paratamatult suurem kontsentratsioon, on kontorivalgendamist soovitatav kasutada ainult eriti rasketel juhtudel, kui koduse pleegitamise (II ja III.) edu on algusest peale väga kaheldav. Soovitatav on järgmine protseduur:
- Paigaldamine kummist tamm või "vedel kummist tamm" rakendamine igemele ( igemed) pleegitusmaterjali põhjustatud ärrituse minimeerimiseks.
- Kaitseprillid praktikule ja patsiendile
- 30-36% kasutamine vesinikperoksiidi geeli (H2O2) või 20–30% karbamiidperoksiidgeeli emailini piisava kaugusega paljastatud hambakaelast ja igemest.
- Säriaeg 30 minutit pideva kontrolli all; vajadusel ennetähtaegne lõpetamine valu tunne.
- Valgenduslambid: suurendage läbilaskevõimet vesinikperoksiidi temperatuuri ja seega ka pulpiidi (hambapulbi põletiku) mõju tõttu.
- Liigne pleegitamine üle suunatud varju, kuna hambad tumenevad esimese nelja nädala jooksul jälle mõnevõrra.
- Esmalt pleegitusgeeli ettevaatlik, seejärel intensiivne pihustamine.
- Eemaldamine kummist tamm või igemest kaitsev lakk.
- Hammaste järeltöötlus fluoriid geel või kaalium nitraatgeel.
- Korda seansse kuni viis korda
II. Kodune pleegitamine hambaarsti juhendamisel.
See koduse pleegitamise meetod (sünonüüm: kodune pleegitusravi) on madalaima riskiga protseduur, mida on lihtne kasutada, kuid mis nõuab patsiendi usaldusväärsust ja visadust:
- Ühe või mõlema lõualuu mulje olenevalt pleegitamise ulatusest.
- Painduva, pehme lahase tootmine (hambalaboris termovormimistehnika abil), mille valmistamine peab vastama järgmistele nõuetele: süvend geeli depoo pleegitamiseks; süvend peab olema vähemalt 1 mm kaugusel igemest (kuni igemed); paljastatud dentiin (dentiin), näiteks hambakaelad, ei tohi lahas katta.
- Lisage lahas patsiendi alla
- Juhised pleegitusgeeli pealekandmiseks: kandke üks kord ainult lahase süvendipiirkonda, ärge geeli igapäevase kandmise ajal pidevalt asendage.
- Kandeaeg iga päev 1-6 tundi, kas päeval või öösel.
- Ravi kestus 7-10 päeva regulaarse kontrolli all
Teise võimalusena on hambaarstil võimalus juhendamisel patsiendile kätte anda tööstuslikult valmistatud aplikaatori lahased, mis on patsiendi jaoks odavamad, kuid toovad kaasa ka kehvemast sobivusest tulenevad puudused. III. Kodune pleegitamine käsimüügis olevate pleegitusainetega
Seda koduse pleegitamise meetodit mainitakse ainult täielikkuse huvides, kuna sellega kaasnevad juhendatud koduse pleegitamisega võrreldes olulised riskid. See hõlmab kas universaalsele kandikule või fooliumile kantud pleegitusgeele või pintsliga kantud lakke:
- Tavaliselt ei esita patsient selgituse saamiseks eelnevalt hambaarsti, avastamata on sellised riskid nagu lekkivad restaureerimised ja paljastatud hambakaelad
- Varasemat professionaalset hambapuhastust (PZR) ei toimu
- Individuaalselt sobimatu, eriti universaalsete kandikute tõttu, on valgendi suurem neelamine.
Võimalikud tüsistused
- Valureaktsioonid, mis tavaliselt pärast pleegitusgeeli eemaldamist vaibuvad
- Tselluloosi (hambapulbi) põletikulised reaktsioonid.
- Ülitundlikkus (ülitundlikkus)
- Igeme põletikuline kahjustus (igemed) ja periodontium (igemed ja periodontium) ja neelu limaskest.
- Vähendatud paindlikkus tugevus emailiga.
- Vähendatud emaili ja dentiini (dentiini) kõvadus
- Liimtsementeeritud täitematerjalide kehvem nakkuvus; sel põhjusel (ja ka teistel) asetage liimtäidised kõige varem nädala pärast.
- Pööratav niiskuse eemaldamine hambakõvadest.
- Ebapiisav valgendav toime: kõiki hambavärve ei saa valgendada, seega on tulemus ettearvamatu
