Munajuha purunemine: põhjused, sümptomid ja ravi

Munajuha purunemine on teravalt eluohtlik tüsistus, mis tekib tavaliselt seoses emakaväliste rasedustega. See nõuab erakorralist operatsiooni.

Mis on munajuha purunemine?

Munajuha purunemine (munajuha purunemine) on siis, kui munajuha (emaka tuuba) puruneb. Pea alati tekib munajuha purunemine emakaväline rasedus (munajuhade rasedus). See moodustab 96% kõigist emakavälistest rasedustest. Sõltuvalt munajuha lõigust, milles vili implantaadid, eristatakse infundibulaarset, ampullaarset, istmilist ja interstitsiaalset munajuhade rasedust. Eluohtlikumad on istmilised ja vahepealsed variandid, kuna seal on eriti tihe veri pakkumine nendes jaotistes. Seega on munajuha purunemise korral kiire ja kõrge oht veri kaotus.

Põhjustab

Munajuhas on 10–15 cm pikkune lihastoru, mis võimaldab muna transportida munasarjast munasarja emakas. Transport toimub osaliselt lihaste peristaltikaga ja osaliselt rütmiliselt ripsmeliselt peksvate silmadega, mis vooderdavad munajuhat ja hoiavad vedeliku ühtlast voolu emakas. Tavaliselt kulub munarakul munajuha läbimiseks 3-5 päeva. Kuna see on võimeline viljastama ainult esimese 24 tunni jooksul pärast seda ovulatsioon, viljastumine peab toimuma munajuhas. Umbes 6 päeva pärast viljastamist pesitseb muna limaskest seda ümbritsev - olenemata sellest, kas see on juba jõudnud emakas. Kui munajuha läbimine on häiritud või hilineb - nt kitsenduste, adhesioonide, adhesioonide või ripsmete funktsiooni kadumise tõttu - saab munajuhast kasvava vilja kodu. Kasvu edenedes on nüüd munajuha purunemise oht.

Sümptomid, kaebused ja tunnused

Munajuha purunemine on esialgu asümptomaatiline. Algul emakaväline rasedus ilmub nagu tavaline rasedus ja sageli toimub raseduse loomulik katkemine enne esimesi sümptomeid. Vähem positiivsel kursil kasvab embrüo põhjustab munajuha venitamist. Selle tulemusena korduvad, tavaliselt ühepoolsed madalamad kõhuvalu toimub viiendast kuni kuuendani nädalal rasedus. Nagu rasedus progresseerub, hormoonide tootmine väheneb. Seda saab viima et määrimine ja menstruatsioon krambid. Kui hiljemalt selleks meditsiinilist läbivaatust ei tehta, toimub lõplik munajuha purunemine. Juhtivate sümptomite hulka kuuluvad madalama järsk tekkimine kõhuvalu ja krambid kõhus. Sisemine veri kaotus põhjustab hüpovoleemilist šokk, mis väljendub higistamises, kahvatuses ja sisse kukkumises vererõhk. Sellega võib kaasneda vereringe kollaps. Ravimata toru rebenemine võib ka viima et põletik Euroopa kõhukelme. Võib ka olla valu küljepiirkonnas, valvates kõhupiirkonda ja seedetrakti ebamugavust. Ravi puudumisel võib munajuhade purunemine urineerimisel põhjustada ebamugavusi. Mõjutatud naistel on tavaliselt tugev haigusetunne, mille intensiivsus haiguse progresseerudes suureneb ja vähendab oluliselt nende heaolutunnet. Nende sümptomite ja tunnuste põhjal saab selgelt tuvastada munajuha purunemise.

Diagnoos ja kulg

Esimeste nädalate jooksul emakaväline rasedus on tavaliselt märkamatu ja näitab normaalse raseduse märke. See ei ole haruldane, kui loomulikult lõpetatakse rasedus (tuub abort) tekkida enne, kui emakaväline rasedus võib emale ohtlikuks muutuda. Kuid kui see pole nii, kasvab embrüo jätkab munajuha laiendamist. Mõjutatud naised tunnevad end siis korduvalt, ühepoolselt madalamana kõhuvalu alates raseduse 5.-6. Ruumipuuduse tõttu kasvab embrüo stagneerub ka raseduse 6. – 7. nädalal: see vähendab hormooni ß-HCG tootmist, mis omakorda põhjustab ema progesterooni tase langeb ja viib määrimine. Kui haigestunud naine ei pöördu nendele hoiatusmärkidele vaatamata arstiabi, toimub lõpuks toru tegelik rebend. Juhtivad sümptomid on massiivse alakõhu äkiline tekkimine valu, kombineerituna sageli valvamisega. Sisemine verekaotus viib hüpovoleemiliselt šokk - äratuntav kahvatuse, sisse kukkumise järgi vererõhk, suurenenud süda määr ja külm higistab. Kombinatsioon valu ja määrimine järgides eelmist amenorröa mitu nädalat annab otsustava anamneesilise vihje. Laboridiagnostika ja palpatsiooniuuringud kinnitavad kahtlust. Munajuha purunemist saab üheselt kinnitada ultraheli läbivaatamine. Munajuhas on umbes kümme kuni viisteist sentimeetrit pikk lihastoru, mis ühendab munasarjad emakasse. Munajuha purunemine on peaaegu alati emakavälise raseduse tagajärg. Sõltuvalt viljastatud munaraku implanteerimispaigast eristatakse infundibulaarset, ampullaarset, istmilist ja interstitsiaalset munajuhade rasedust. Istmik ja interstitsiaalne emakaväline rasedus on eriti ohtlik, kuna see asub sektsioonides, kus on eriti tihe verevarustus. Seetõttu tekib munajuha purunemisel eriti suur verekaotus väga lühikese aja jooksul. Nendel juhtudel on akuutne oht patsiendi elule.

Tüsistused

Emakaväline rasedus istmikulises segmendis on seotud paljude muude komplikatsioonidega. Tavaliselt avatakse munajuha pikisuunas ja viljastatud munarakk eemaldatakse lusikatangide või vesi. Munajuha saab selle protseduuriga tavaliselt säilitada. Seevastu emakavälistes rasedustes, mis asuvad istmikulises segmendis, ei ole munajuha säilitamine tavaliselt võimalik. Istmilise emakavälise raseduse korral on hädavajalik eemaldada kõhuõõnest kogu trofoblasti kude, vastasel juhul on kordumise oht äärmiselt suur. Patsientide jaoks on seda tüüpi munajuhade purunemine alati seotud tugevalt vähenenud viljakusega. Lisaks suureneb märkimisväärselt risk, et patsiendil võib tulevikus olla teine ​​emakaväline rasedus.

Millal peaksite pöörduma arsti poole?

Kui menstruatsioonid jäävad vahele ja on ebatavalised kõhuvalu ja iiveldus ja oksendamine tekkida, tuleb pöörduda arsti poole. Munajuha purunemine on meditsiiniline hädaolukord ja nõuab viivitamatut arstiabi. Seetõttu on pärast kaitsmata seksuaalvahekorda konkreetse kahtluse või pelga ebamugavuse korral kõige parem pöörduda otse günekoloogi poole. Täiendavate sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult külastada lähimat kliinikut. Eelkõige vereringe tunnused šokk - külmutamine, näo kahvatus, suurenenud pulss - tuleb kiiresti selgitada. Sama kehtib ka peritoniit ja muud heaolu oluliselt kahjustavad kaebused. Põhimõtteliselt tuleb erakorralise meditsiini arst kutsuda, kui on märke vererõhu edasijõudnud rebenemisest munajuhad. Kuni sündmuspaigale saabumiseni peaks kannatanud naine pikali heitma ja võimaluse korral mitte liikuma. Esmaabi meetmed tuleb manustada teadvushäirete või minestamise korral. Pärast esmast ravi on näidustatud regulaarsed günekoloogi järelkontrollid. Viimane saab jälgida paranemisprotsessi ja kontrollida, kas emakaväline rasedus on vähendanud viljakust või muid pikaajalisi kahjustusi.

Ravi ja teraapia

Munajuha purunemise ravi peab olema kiire või patsiendil on oht veritseda surmani. Erakorralist operatsiooni saab nüüd teha minimaalselt invasiivselt laparoskoopia 90% juhtudest. Kirurgiline protseduur sõltub ühelt poolt emakavälise raseduse lokaliseerimisest ja ulatusest ning teiselt poolt sellest, kas patsiendi pereplaneerimine on juba lõpule viidud. Sellisel juhul eemaldatakse kahjustatud munajuha täielikult (salpingektoomia). Teise võimalusena võib proovida munajuha säilitada. Sellisel juhul lõhustatakse munajuha pikisuunas ja vili ekstraheeritakse lusikatangidega või loputatakse välja vesi. Emakavälise raseduse korral istmikusegmendis pole torusid säilitav protseduur tavaliselt võimalik. Sõltumata operatsiooni tüübist on hädavajalik eemaldada kõhuõõnest igasugune trofoblastiline kude, vastasel juhul võivad tekkida kordused. Toru säilitamise protseduurid jätavad alati suhteliselt kõrge kordumise riski, 30%. Lisaks on pärast munajuha säilimist munajuha purunemist alati oluliselt suurenenud korduva emakavälise raseduse oht.

Väljavaade ja prognoos

Munajuha purunemine nõuab viivitamatut erakorralist meditsiinilist ravi, et tagada patsiendi ellujäämine. Kui erakorraline operatsioon toimub õigeaegselt, on võimalus taastuda. Ilma viivitamatu meditsiinilise abita on eluohtlik seisund võib lapseootel emale põhjustada. Munajuha on purunenud olemasoleva emakavälise raseduse tagajärjel ja võib viima sisemise verejooksu tõttu kannatanud inimese surmani. Kui munajuhas on tõsiseid kahjustusi, tuleb see operatsiooni ajal täielikult eemaldada. See viib viljatus patsiendi kohta. Kui munajuha suudetakse säilitada ja kahjustused kõrvaldada, paraneb ebasoodne prognoos. Pärast mõnenädalast paranemist võib patsiendi ravist vabastada. Soodsa käigu korral võib patsient uuesti rasestuda ja sünnitada terve lapse. Sellest hoolimata tuleb arvestada, et prolapsist tingitud uus rasedus on seotud teise emakavälise raseduse suurenenud riskiga. Seega, hoolimata munajuha säilimisest, pole kindlust, et olemasolevat raseduse soovi saab realiseerida. Psühholoogiliste häirete põhjuseks võib olla munajuha purunemine. See kehtib eriti naiste kohta, kellel on suurem soov järglasi eostada. Kaotus lootele viib paljude naiste emotsionaalsete probleemideni, mida tuleb edasisel kursusel arvesse võtta.

Ennetamine

Munajuha purunemist saab vältida ennekõike eelneva emakavälise raseduse õigeaegse avastamise ja katkestamisega. Varajane sekkumine võib olla isegi puhtalt meditsiiniline. Seetõttu peaksid fertiilses eas naised viivitamatult arstiga nõu pidama, kui nad pärast mitme nädala möödumist märkavad määrimist ja / või valu amenorröa.

Järelhooldus

Enamikul juhtudel on meetmed munajuha purunemise järelravi on väga piiratud. See on tõsine komplikatsioon, mis nõuab tavaliselt arsti viivitamatut ravi. Kui munajuha rebenemist ei ravita, võib see põhjustada tõsist ebamugavust, mida tavaliselt ei saa ravida. Seega prioriteet selles seisund on haiguse väga varajane diagnoos ja sellele järgnev ravi. Enamikul juhtudel ravitakse munajuha rebenemist kirurgiliselt. Sõltuvalt sümptomite tõsidusest saab munajuha seejärel täielikult eemaldada. Pärast operatsiooni peaks kahjustatud inimene igal juhul puhkama ja oma keha eest hoolitsema. Igal juhul tuleks jälgida voodirežiimi ning vältida tuleks ka pingelisi ja pingutavaid tegevusi. Kuna munajuha purunemine võib viia ka kasvaja moodustumiseni, tuleks selle vältimiseks regulaarselt uurida ka pärast edukat ravi. Paljudel juhtudel sõltub kannatanu sõprade ja tuttavate abist ja toest. See võib aidata ka psühholoogiliste kaebuste või depressiivsete meeleolude ravimisel. Kuid ka psühholoogi külastamine võib olla väga kasulik.

Seda saate ise teha

Munajuha purunemine ei ole eneseravi. Kuna eluohtlik seisund kiiresti areneda, tuleks kohe teha hädaabikõne. Erakorraline operatsioon tehakse kohe haiglas. Kui mõjutatud isik või teised asjaosalised tegutsevad kiiresti, on taastumise võimalus väga hea. Eneseravi meetmed saab võtta ainult operatsioonijärgselt. Nende hulka kuulub füüsiline puhkus ja edasist vältimine stress-tekitajad. Esimestel nädalatel tuleks vältida ka seksuaalvahekorda. Kuna operatsioon on tavaliselt minimaalselt invasiivne, paranevad patsiendid väga kiiresti. Kuigi tegemist on väikese toiminguga, on anesteesia ja põletikuline protsess pani palju stress kehal. Eriti seedetrakt ja ainevahetus tuleks uuesti aktiveerida. Seetõttu on tervenemisprotsessile kasulikud jalutuskäigud värskes õhus, piisav vedeliku tarbimine ning elutähtsate ja mineraaliderikaste toitude tarbimine. Psühholoogiline stress samuti ei tohiks unarusse jätta. Rebenemine toimub tavaliselt seoses emakavälise rasedusega. Seega ei saa olemasolevat soovi lapse jaoks realiseerida või väheneb tõenäosus uuesti rasestuda. Kaasasolev psühhoteraapia sama hästi kui lõõgastus meetodid, mida saab ise õppida, võiksid tervenemisprotsessi toetada terviklikult. Kui rasedus kordub, suureneb emakavälise raseduse kordumise oht, nii et kontrollid günekoloogi juures peaksid toimuma lühema intervalliga.