Terapeutilised sihtmärgid
- Vähendamine insuliin resistentsus (hormooni insuliini toime vähenemine või kaotamine) koos kardiovaskulaarsete lõpuorganite kahjustustega.
- Mittealkohoolse steatohepatiidi (NASH) ja / või hepatotsellulaarse kartsinoomi (HCC) progresseerumise ennetamine.
- Tõestatud NASH-i korral võib progresseeruva fibroosi ennetamiseks tsirroosi (pöördumatu (pöördumatu) maks ja märkimisväärne maksakoe ümberkujundamine) ja selle tüsistused.
Ravi soovitused
- Kahjuks pole praegu usaldusväärset ravimit ravi tõestatud uuringutes, mida saab kasutada rasvane maks haigus. Kuid tervisliku positiivne mõju dieet, kehakaalu vähendamine, hoidumine alkohol ja liikumise suurendamine on vaieldamatu.
- Steatosis hepatis, põhihaigused ja metaboolsed riskitegurid ravitakse peamiselt.
- Järgmisi ravimeid / mikrotoitaineid võib kasutada adjuvandina:
- Lipiidide taset langetavad ained bzg. triglütseriidid (eriti oomega-3 rasvhapped: DHA, EPA).
- Ursodeoksükoolhape * (UDCA)
- Betaiini
- Atsetüültsüsteiin (ACC)
- Antioksüdandid: E-vitamiin*; D-vitamiini (riskirühma tõttu).
- L-karnitiin
- Probiootikumid
- Silymarin *
- Pioglitasoon (insuliin sensibilisaator): viib alkoholivaba steatohepatiidi (NASH) fibroosi isegi hilise staadiumi paranemiseni; vt allpool Täiendavad märkused.
- Lisaks tuleks võtta meetmeid arteriaalse riski kohandatud sihtväärtuste saavutamiseks veri surve, HbA1cja LDL kolesterooli. (tugev konsensus) (tugev soovitus)
- Vt ka jaotist “Edasine Ravi. "
* Praeguste andmete põhjal ei saa soovitada. (tugev konsensus) (avatud soovitus).
Lipiidide taset langetavad ained
Lipiidide taset langetavad ained (lipiide alandav ravimid) kasutatakse düslipideemia (lipiidide ainevahetuse häirete) raviks. Nad langetavad veres erinevaid lipiidide alamühikuid, sõltuvalt ravimiklassist:
| SEGU | Tugevaim vähendamine |
| Statiinid (kolesterooli sünteesi inhibiitorid) | LDL-kolesterool, triglütseriidid |
| Fibraadid | Triglütseriidid |
| Vaigud vahetada | LDL-kolesterool |
| Nikotiinhape | Triglütseriidid |
| Oomega-3 rasvhapped (DHA; EPA) | Triglütseriidid |
Ursodeoksükoolhape
Ursodeoksükoolhape on sapi hape, mida kasutatakse ka ravimina ravi of sapikivid ja tsüstiline fibroos. Arvatakse, et sellel on hepatotsüütidele kaitsev toime (maks rakud) ja suurendada sapi happe käive. Hepatiidi steatoosi ravi uuringud on veel pooleli, kuid need viitavad juba positiivsele mõjule.
Betaiini
Betaiin on S-adenosüüli eelkäija metioniini, oluline ainevahetuse produkt. Seda kasutatakse paljude erinevate haiguste korral ja uuringud näitavad esialgseid positiivseid näidustusi hepatiitsteatoosi (rasvane maks).
Antioksüdandid
Antioksüdandid nagu E-vitamiin or N-atsetüültsüsteiin arvatakse, et need kaitsevad ka hepatotsüüte (maks rakud). Täiendavad märkused
- Ainevahetuslikult neutraalne antihüpertensiivsed ravimid tuleks eelistada hüpertensioon (kõrge vererõhk), mis vajavad ravi - peamiselt reniin-angiotensiinaldosteroon süsteemi. (tugev konsensus) (soovitus)
- Vasodilatatsioon ravimid ei tohiks kasutada dekompenseeritud tsirroosi korral. (tugev konsensus) (tugev soovitus)
- Manifesti 2. tüüp diabeet, kuni laps A staadiumini, metformiini võib kasutada esimese valiku suukaudse diabeediravimina isegi kõrgenenud transaminaaside juuresolekul. (tugev konsensus) (avatud soovitus).
- Kui antikoagulatsioon (antikoagulatsioon) koos fenprokumoon või kasutatakse otseseid suukaudseid antikoagulante, kasutamise piirangud kõrgenenud maksa olemasolul ensüümide või vastunäidustused maksapuudulikkus koagulopaatiaga. (tugev konsensus) (soovitus)
- Alkoholivabad patsiendid rasvane maks (NAFLD), kes kaotavad kehakaalu dieedi või bariaatriliste kirurgiliste meetmete abil, peaksid võtma samaaegselt ursodeoksükoolhape (UDCS) sapikivitõve ennetamiseks (sapikivid) ja selle tüsistused. (Konsensus) (soovitus)
- Viirusevastase ravi näidustus tuleb anda HIV-nakkuse korral, hoolimata samaaegse NAFLD olemasolust. (tugev konsensus) (tugev soovitus)
- . insuliin sensibilisaator pioglitasoon (30-45 mg) võib alkoholivaba steatohepatiidi (NASH) korral parandada isegi hilise staadiumi fibroosi. See kehtib ka mitte-diabeetikute kohta. Glitasoonravi suurendas tõenäosust 3.4-kordse F3- või 4-staadiumi fibroosi (fibroosi või tsirroosi siduv) taseme F2 või madalamale tasemele (ilma diabeet mellitus: 2.95-kordne; NASH-i ravi: 3.4 korda); NNT ((ravimiseks vajalik arv)) 1.9, st vaja oleks ravida ainult kahte NASH-patsienti pioglitasoon kaugelearenenud maksafibroosi parandamiseks. Ravi kestus: 18 kuud.
Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)
Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:
- Vitamiinid (D3, E)
- Mikroelemendid (kroom, raud, vask, mangaan, molübdeen, seleen, tsink).
- Omega-3 rasvhapped (eikosapentaeenhape (EPA) ja dokosaheksaeenhape (DHA)).
- Muud elutähtsad ained (koliin, probiootikumid, silümariin: võib-olla ka L-karnitiin).
Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.
