Kirurgiline ravi tähistab reieluukaela murdude esmavalikut:
- Osteosüntees - luumurdude (purustatud) kirurgiline protseduur luud) ja muud luuvigastused (nt epifüsiolüüs) täieliku funktsiooni kiireks taastamiseks. Seda teeb implantaadid (jõukandjate, näiteks kruvide või plaatide sisestamise abil).
- Puusa endoproteesimine (puusaliigese TEP; kogu endoprotees puusaliiges) - kunstlik puusaliiges.
Märkus: vanemate puusaliigese patsientide prognoos luumurd süveneb operatsiooni ooteajaga. Ühe uuringu järgi kasvas järgmise aasta jooksul suremise oht iga täiendava ooteaja kümne tunni kohta umbes 5%. Föderaalne ühiskomitee (G-BA) otsustas, et tulevikus peavad haiglad reieluupatsiente opereerima luumurd lähedal puusaliiges 24 tunni jooksul, kui nende kindral seisund lubab.
Näidustused osteosünteesiks
- Profülaktiline: nihkumata (nihkunud, nihkunud), stabiilsed luumurrud.
- Aktiivses eas nooremad ja vanemad patsiendid olenemata luumurd tüüp
- Vanemas eas rääkige osteosünteesi eest:
- Hästi säilinud füüsiline ja vaimne jõudlus
- Stabiilsed luumurrud (põrutatud, Pauwels I, Aed I).
- Puudub või on ainult väike nihestus (II aed, võib-olla III).
- Hästi redutseeritav (lähtestatav) luumurd.
- Märkimisväärset osteoporoosi (luukadu) pole
- Suur pea ja kaela fragment
- Suur reieluukaela läbimõõt
- Murd mitte vanem kui 24 h
- Ipsilateraalne paresis (halvatus samal küljel).
- Oluliselt vähenenud üldise seisundi korral
- Nõrkus
- Voodihaigus
- Seniilne dementsus
Näidustused endoproteesimiseks
- Tugevalt nihkunud luumurd
- Luumurd ei ole rahuldavalt vähenenud
- Eakad ja mobiliseeritavad vähenenud võimekusega patsiendid.
- osteoporoos
- Patoloogiline luumurd (spontaanne luumurd; luumurd mis toimub "spontaanselt", st ilma piisava traumata, kuid haiguse põhjustatud luu nõrgenemise tõttu).
- Praegune koksartroos (osteoartriit luu kulumine puusaliiges).
Muud näidustused
- Ameerika kirurgide kolledži NSQIP andmebaasi andmete analüüs näitas, et olenemata reieluu kirurgilisest protseduurist kael luumurd, südamehaigus (müokardiinfarkt /süda rünnak või südame seiskumine) esines 1 kuu pärast operatsiooni ("pärast operatsiooni") 2.2% juhtudest (= 592 patsienti). Riskifaktorid olid:
- Vanus (> 65 aastat)
- Eelnev süda haigus (angiin pectoris () "rind tihedus ”; ootamatu algus valu aasta süda ala, südamepuudulikkus (südamepuudulikkus), müokardiinfarkt (südameatakk) ja / või PTCA või stent).
- Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).
- Hingeldus (hingeldus)
- Vere hüübimishäired
- suhkurtõbi
- Hüpertensioon (kõrge vererõhk)
- Perifeersete arterite vaskulaarne haigus (pAVK)
- Haavainfektsioonid
- Tserebrovaskulaarsed (“mõjutavad aju veresooni”) kahjustused
- Vereülekannete sagedane vastuvõtmine
Pärast mitmete mõjutavate muutujate (vanus, sugu, nahavärv, ASA skoor) arvestamist ilmnes selge seos operatsioonijärgse südametüsistusega järgmistel tingimustel:
- Neerupuudulikkus nõudes dialüüs (koefitsiendi suhe, OR = 2.22) [operatsioonieelne laboridiagnoos: kaalium; ettekanne nefroloogile]
- PAVK (VÕI = 2.11).
- Apopleksia /insult (VÕI = 1.83), KOK (OR = 1.69).
- Olemasolev südamehaigus (OR = 1.55) [enne ja operatiivselt laboridiagnostika: troponiin, NT-proBNP (N-terminali pro aju natriureetiline peptiid); vajadusel ettekanne kardioloogile].
- Puusamurd
- Patsiendi vanus> 65 aastat: kirurgia versus konservatiivne ravi: 30-päevane suremus oli mittekirurgiliselt ravitud patsientidel 3.95 korda suurem kui opereeritud rühmas; 3.84 aasta pärast 1 korda suurem.
- Puusaluumurruga ja kaugele arenenud hooldekodu patsiendid dementsus: suremus (suremus) oli kirurgiliselt ravitud patsientidel kaheaastase jälgimise ajal 12% madalam.
- Nihestunud reieluukaela murd: kogu endoproteesi implanteerimine versus hemiprostees (mis asendab ainult reieluu pead, kuid mitte atsetabulumit (puusaliigese- või vaagnapesa); Uuringu esmane lõpp-punkt oli teine puusaliigese asendus esimese 24 kuu jooksul:
- Totaalne endoprotees (= reieluu asendamine) juhataja ja atsetabulum): 57 patsiendil 718-st (7.9%).
- Hemiprostees: 60 patsienti 723-st (8.3%).
Erinevus ei olnud märkimisväärne; kogu endoproteesimisel oli teisel aastal vähem revideerimisi kui pärast hemiprosteesi implanteerimist, mis võib viidata vähem pikaajalisele vastupidavusele.
