Fikseeritud sild

Hammaste vahelise lõhe taastamiseks kasutatakse silda. Fikseeritud silla tsementeerimiseks ühe või mitme hamba asendamiseks tuleb silla tugipostideks mõeldud hambad krooni või osalise võra saamiseks ette valmistada (lihvida). Tugihambad peavad oma pikitelje joonduses suures osas ühtima. Põhimõtteliselt koosneb fikseeritud sild asendatavate hammaste piirkonnas vähemalt kahest tugihambast (sillankrud) ja ühest või mitmest pontikast (pontiksist). Punktid kujundatakse tavaliselt hügieeniliste kriteeriumide järgi niinimetatud tangentsiaalsetena (kumera või munakujulise aluspinnaga), kusjuures nähtaval alal tehakse kompromisse esteetika ja foneetika kasuks. Silda toetavad eranditult hambad või implantaadid. Selles osas erineb see osalisest proteesist või kombineeritud protees, mis on mõeldud toetama nii hambaid kui ka limaskest. Täisprotees peab seevastu täielikult loobuma hambaga toetatud toest: närimiskoormus kandub siin ainult suukaudsele limaskest. Kuna hambad on sageli eelnevalt kahjustatud kaaries (hammaste lagunemine), valmistatakse need tavaliselt ringikujuliselt (maandatakse ümberringi) silla paigutamiseks, nii et laboris valmistatud täispuud, mis on võrreldavad sõrmkübaraga, saab paigaldada. Vähem väljendunud hambadefektide korral tuleb osalised kroonid võib toimida ka silla tugipostidena. Disaini põhimõtted

  • Kuna silla tippudele mõjuv närimisjõud kandub tugihammastele, peaks luusse ankurdatud tugihammaste juurepind vastama vähemalt pinnale, millega varem asendatavad hambad ankurdati.
  • Fikseeritud silla taastamine toimub lisaks looduslikele hammastele ka implantaadid. Kui silla tugipostid on ühendatud looduslikest hammastest ja implantaadid, räägime komposiitmaterjalist sillad.
  • Kuigi üheahelaline sillad teenivad ainult ühe või mitme vahetult külgneva hamba kaotusest põhjustatud tühimikku, mitmetahulised sillad ühendavad kahe või enama tühimiku mitme hamba vahel.
  • Fikseeritud silla tavapärane konstruktsioon, milles kahe tugipunkti vahel ripub tipp, on otsasild. Sellest tuleb eristada nn laiendust sillad (vabasildad, haagissillad). Need on valmistatud nii hammastega piiratud tühimike taastamiseks kui ka vabas olukorras, kus Pontic kinnitatakse kahele lukustatud (ühendatud) kroonile. Tugeva toimiva võimendusjõu tõttu vähem soodsa staatika tõttu võib ripats sillata hambakaares vaid väikese vahemaa, premolaarse laiuse (väikese esiosa laius) molaarne).

Manuse valikud

  • Tavapärane liimimine - Püsiside sillamaterjali ja silla tugipostide vahel luuakse tavapärase tsemendi (nt tsink fosfaat, klaasionomeer või karboksülaattsement). Tsement kui selline täidab ainult tsemendi vuugi, mis peab olema võimalikult õhuke. Silla tegeliku hoidmise tagab nn hõõrdumine (sobib staatilise hõõrdumisega paralleelsete seinte vahel). - Lisaks metallisilla karkassidele saab oksiidkeraamikat põhimõtteliselt ka tavapäraselt kinnitada.
  • Liimtsementeerimine - pärast ühendatavate pindade, st ettevalmistatud hammaste ja kroonide sisepindade konditsioneerimist (keemilist eeltöötlust) tekib keemiliselt kõvenevate komposiitide (plastide) abil mikromehaaniline side, suurendades seeläbi retentsiooni (mehaaniline pidamine) ) tugihammaste kroonidest. - Keraamilisi materjale tsementeeritakse sageli keerukama liimitehnika abil.

materjalid

  • Väärismetallisulamitest või mitteväärismetallide sulamist (EMF, NEM) valmistatud täisvalatud sild - näiteks tagumises piirkonnas molaarne lõhe (vahe, mis on põhjustatud tagumise molaari puudumisest).
  • Vaik spoon sild - metallkarkass saab nähtaval alal hambavärvi vaigukatte. Kuna plastspoon on konstruktsiooni eluea piiravaks teguriks, kasutatakse seda spooni võimalust ainult erandjuhtudel.
  • Keraamiline spoonsild - keraamilise spooniga metallraam.
  • Täiskeraamiline sild - nt valmistatud tsirkooniumoksiidist, valmistatud alumiiniumoksiid or liitium lahti tegema.
  • Kleepuv sild - liimiga kinnitatud metall- või keraamikaraam spoon.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Näide silla valmistamiseks tekib järgmistel põhjustel:

  • Puuduvate hammaste asendamiseks - tühikute sulgemine
  • Hammaste rände vältimiseks - tühimiku kallutamine, antagonisti pikenemine (hamba väljakasv vastaspoolses lõuas selle luuosast).
  • Foneetika (foneerimise) taastamiseks.
  • Esteetika taastamiseks
  • Närimisfunktsiooni taastamiseks
  • Tugitsoonide säilitamiseks (tagumised hambad toetavad ülemist ja alalõug üksteise vastu, säilitades nii hammustuse kõrguse) ja taastada oklusioon (närimiskinnisus ja närimisliigutused).
  • Implantaatide pealisehitusena
  • Tugihammastel, mille aksiaalne joondus on suures osas vastavuses.

Vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused

  • Periodondi (hambaid toetava aparaadi) tõsine kahjustus ja seega lõtvumine.
  • Apikaalne osteolüüs (põletiku põhjustatud luude lahustumine juuretipu ümber).
  • Suured kaarekujulised sillaulatused - nt kõigi ülemiste eesmiste hammaste puudumisel; vajadusel tugi suurendamine implantaatidega.
  • Ebapiisav arv või jaotus tugihammaste - vajadusel tugi suurendamine implantaatidega.
  • Rohkem kui kolme järjestikuse hamba kaotus ja lõhe, mida hammaste ränne ei kitsenda - erandiks on nelja lõikehamba kaotus, tingimusel et hambakaare kulg pole kaarjas.
  • Tüüpilise alveolaarluu defektid - näiteks pärast vigastusi või operatsioone, näiteks pilu katmine huule ja suulae: Kui silla pinnad on limaskest ei saa muuta hügieeniliseks, mistõttu võib eeldada kroonilist põletikku, hügieenilisuse peaks võimaldama eemaldatav konstruktsioon.

Suhtelised vastunäidustused

  • Kaaries- tühimikku piiravad vabad hambad - sel juhul on lõhe taastamine implantaadi või eriti noorukite puhul kleepuv sild tuleks kaaluda alternatiivina.
  • Tingimus pärast juuretipu resektsioon - Juurepurgi kirurgiline indutseerimine viima ebasoodsale võra-juure suhtele.
  • Lühikesed kliinilised kroonid - ettevalmistatud hamba mehaanilise kinnihoidmise (võra kinnihoidmise) põhjustel peab see 3–3 ° ettevalmistusnurkade puhul olema vähemalt 6 mm kõrge ja nurkade 5–6 vahel on vaja vähemalt 15 mm °. Kui neid minimaalseid mõõtmeid ei ole võimalik rakendada, tuleb kaaluda kirurgilist hamba pikendamist. Retentsiooni parandamiseks on eelistatav liimiga lamineerimisprotseduur (võra hoidmine hambal).
  • Ebapiisav suuhügieen - teisejärguline kaaries võra marginaali piirkonnas seab silla taastamise pikaajalise edu kahtluse alla.
  • Raske juurdepääs ettevalmistamise ajal - piiratud suu Näiteks avamine võib muuta pööramisinstrumentide tugihamba lihvimiseks õige nurga all rakendamise keerukaks või võimatuks.
  • Seadus on ette nähtud - tugihammaste juurepinnad on asendatavate hammaste juurepindadega võrreldes alla 50% - siin on siiski võimalik liibuva sillaga taastamine, kuid silla lühem hoidmisaeg on oodata.
  • Metallisulami komponentide talumatus - lülituge ühilduvatele alternatiividele (nt kõrge kuld sulam või keraamika).
  • Kokkusobimatus PMMA-põhiste plastide (polümetüülmetakrülaat) vastu - hoidumine materjalist, mida saab kinnitada tavapäraste tsementidega.

Enne protseduuri

Enne protseduuri tuleb veenduda, et kroonitavad tugihambad on kliiniliselt ja radiograafiliselt terved või pärast konservatiivse, endodontilise, kirurgilise või parodondi taastamist ravi meetmed (poolt kaariese eemaldamine ja täiteteraapia, juurekanali ravi, juuretipu resektsioon või periodontaalsete haiguste ravi), antakse nende kandevõime kavandatud silla ääres.

Protseduur

Fikseeritud silla valmistamise protseduuri selgitatakse näitena täisvalatud silla abil. Mis tahes täiendavad protseduurid fikseeritud keraamika jaoks spoon sillad, plastspoon CAD / CAM-meetodil valmistatud sildadele, kleepuvatele sildadele ja konstruktsioonidele viidatakse siin lihtsalt. I. Esimene raviseanss

  • Mulje vastandlikust lõualuust ja lõualuu koos tulevaste tugihammastega hilisemaks ajutiseks valmistamiseks.
  • Kaevetööd - kaaries hamba struktuur eemaldatakse, varustatakse hammas vajaduse korral kogunevate täidistega, et ravida viljaliha lähedal olevaid alasid (tselluloosi lähedal) (nt kaltsiumhüdroksiidi preparaatidega, mis stimuleerivad uue dentiini moodustumist) ja blokeerida iseenda all
  • Ettevalmistus (lihvimine) - võra kõrguse vähendamine umbes 2 mm võrra ja siledate pindade ümmargune lihvimine umbes 6 ° nurga all, lähenedes koronaali suunas. Ringikujuline ablatsioon peab olema umbes 1.2 mm ja lõpeb igememarginaalil või veidi subgingivaalsel (allpool igemetaset) ümarate siseservadega serva või astmena.
  • Sisestussuund - oluline protseduuriline samm, mis võimaldab fikseeritud silla kujunduse kõigepealt, on tugihammaste ettevalmistusnurkade sobitamine. Järgmiste kroonide ühise sisestamissuuna tagamiseks võib osutuda vajalikuks pisut kõrvale kalduda 6 ° ettevalmistuse ideaalist.
  • Tagasitõmbekeerme asetamine - enne tugihammastest mulje jätmist ümbritsev igem (igemed) nihutatakse ajutiselt sulcusse (igemetasku) asetatud tagasitõmbekeermega (ladina keeles retrahere: tagasi tõmbamiseks), mis esindab jäljendil ettevalmistusvaru. Lõng eemaldatakse vahetult enne mulje jätmist.
  • Ettevalmistusjälg - nt kahefaasiline jäljend A-silikooniga (täiendavalt kõvenev silikoon) topeltpastatehnikas: suurema viskoossusega (viskoosne) pasta avaldab kolvirõhku madalal viskoossusel mass, mis seeläbi igemetasku surutakse ja moodustab detailideni tõelise ettevalmistusvaru.
  • Näokaareüksus - hinge telje asendi (telg läbi temporomandibulaarse) ülekandmiseks liigesed) liigendisse (hambaraviseade temporomandibulaarsete liigeste liikumise jäljendamiseks).
  • Hammustuste registreerimine - nt plastikust või silikoonist; viib ülemise ja alalõua omavahel positsioonilisse suhtesse
  • Ajutine restaureerimine - alguses jäetud mulje täidetakse keemiliselt kõvastuva akrüüliga preparaadi piirkonnas ja asetatakse tagasi suu. Vaik kõveneb preparaadiga tekkinud õõnsuses. Ajutised kroonid on peenelt kontuuritud ja asetatud ajutise tsemendiga (nt tsink oksiid-eugenooltsement), mida on lihtne eemaldada. Kui kavandatakse liimtsementeerimist, tuleb kasutada eugenoolivaba (nelgiõlivaba) ajutist tsementi, kuna eugenool pärsib (pärsib) liimivate komposiitide tardumisreaktsiooni. - Ajutise pontiku kujundus on võimalik ja kasulik hammaste rände vältimiseks kuni lõpliku taastamise kinnistamiseni.

II. hambalabor

II.1. valmistamismulje valamine spetsiaalsega krohv.

II.2. töömudeli tegemine (krohv mudel, millele sild tehakse) - mudel on sokis, tulevased töövormid kinnitatakse nii, et neid saab pärast mudeli saagimist üksikult alusest eemaldada ja tagasi panna. II.3. mudeli kokkupanek artikulaatoris - näokaare ja hammustuste registreerimise põhjal

IÍ.4. vahatamine - kõigepealt kroonid, seejärel tippu kujundatakse vedela vaha kihtide abil anatoomiliste ja funktsionaalsete aspektide järgi. Vahast valmistatud valukanalid kinnitatakse valmis vahamudeli külge. II.5. metallvalu - vahamudel on manustatud valumuhvlisse. Kuumas ahjus põletatakse vaha jääkideta välja, tekitades investeeringu sisse õõnsusi. Veeldatud metall (kuld või mitteväärismetallide sulam) viiakse õõnsustesse valukanalite abil tsentrifugaal- ja vaakumprotsesside abil. Pärast jahutamist määratakse valamine kindlaks ja viimistletakse seejärel peegellakiks. III. teine ​​raviseanss

  • Tugihammaste ajutise taastamise ja puhastamise eemaldamine nt kloorheksidiin.
  • Proovimine sillas, kontrollides staatilist ja dünaamilist oklusiooni (lõplik hammustus ja närimisliigutused) selle tähistamiseks eri värvi oklusaalfooliumide abil
  • Proksimaalsete kontaktide juhtimine - külgnevate hammaste kontaktpunktid peavad olema sama tihedad kui looduslike hammaste vahel, kuid ei tohi tekitada pingetunnet
  • Lõplik tsementeerimine - enne tsementimist (nt tavalise tsementeerimisega) tsink fosfaat või karboksülaattsement), tugihambad on kuivatatud, kuid mitte üle kuivatatud. Kroonid laotatakse tsemendiga õhukeselt ja asetatakse hammastele aeglaselt kasvava kontaktrõhu all, et tsemendiliigend oleks võimalikult õhuke.
  • Ootab seadistamisfaasi, hoides silda kohapeal (õiges asendis) kontrollitult.
  • Pärast kõvenemist eemaldatakse kogu liigne tsement.
  • Oklusiooni kontroll

Pärast protseduuri

  • Kutsuge (järelkontrolli kohtumine) viivitamatult uuesti kontrollimiseks.
  • Seejärel tuletab regulaarselt meelde suuhügieen oskuste täiendamine, et vältida kaariesest või parodontiidist põhjustatud silla kaotust (hammaste lagunemine või parodondi haigus).

Võimalikud tüsistused

  • Tugihamba tsemendiliigendi kobestamine - eriti pikendussildade korral.
  • Ebapiisav suuhügieen - mille tulemuseks on võra servas periodontaalsed tüsistused või marginaalne kaaries.
  • Ettevalmistusega seotud pulpiit (tselluloosipõletik).
  • Hambatundlikkus (ülitundlikkus) liimimistehnoloogia või materjali tõttu.
  • Luumurd (luumurd)