funktsioon
. menisk on jõu edastamise funktsioon a-na šokk neeldur kints madalamale jalg (sääreluu = sääreluu). Kiilukujulise välimuse tõttu on menisk täidab tühimiku ümmarguse reieluu kondüüli ja peaaegu sirge sääreluu platoo vahel. Elastne menisk kohaneb liikumisega.
Sellel on ka külgpiirajana stabiliseeriv funktsioon. Menisk parandab liigesevedeliku jaotust. Menisk on verega väga halvasti varustatud!
- Punane tsoon: kapsli lähedal = hea vereringe
- Punavalge tsoon: piiratud vereringe
- Valge tsoon: vereringet pole
Haigused
Meniski kõige levinum haigus on meniski pisar meniski kahjustus. Kuna menisk on varustatud ainult koos veri perifeersetes tsoonides on sellel regenereerimispotentsiaal vaid piiratud. Vanemas eas on meniski kulumine (meniski degeneratsioon) normaalne.
Lisateavet kahjustatud meniskide ravi kohta leiate siit:
- Meniski ravi
Meniski vigastused on kõige tavalisemad põlveliigese vigastused ja need on sageli spordiõnnetuse tagajärg. Tüüpiline vigastusmehhanism võib olla näiteks õnnetu kukkumine suusapuhkuse ajal: kannatanud kaotavad suusarajal kontrolli, suusk jääb sügavale lumele kinni, samal ajal kui põlveliigese on kukkumise jõul keerutatud. Seega mõjutavad meniskit suured nihkejõud - lõpuks pingutab see üle ja rebeneb!
Vanemad patsiendid võivad ilma eelneva traumata kannatada ka kulumisega seotud (degeneratiivse) meniski rebenemist. Eelistatult sisemine menisk mõjutab see, kuna see on kindlalt põlve sisemise sideme külge kinnitatud ja seetõttu on pöörlemisliigutuste ajal vähem liikumisruumi. Kombineeritud sidemete vigastused on tavalisemad kui meniski üksikud kahjustused.
Näiteks eesmine ristatisidemega, sisemine põlveside ja sisemine menisk saab samal ajal rebeneda! Räägitakse siis “õnnetust triaadist”. Iseloomulikult kaasnevad ägeda meniskipisaraga kolm sümptomit (“sümptomite kolmkõla”): 1) Valu Patsiendid märgivad kahjustatud tugevat, koheselt tulistavat valu põlveliigese.
Nii stress kui ka surve on väga valusad. 2.) Blokeerimine põlveliigese saab mehaaniliselt blokeerida nt rebitud meniskiotsa kinnipidamisega.
Mõjutatud isikud kirjeldavad mingisugust liigese üle “napsamist”. Selle tulemuseks on põlve jäikus, eriti kui venitus üritatakse. 3.)
Turse Kui meniski põhi on rebenenud ja hästi varustatud veri, suur verevalum ( "verevalumid“) Areneb mõne minuti jooksul, millega kaasneb tugev turse. Hiljemalt järgmisel päeval täheldatakse ka ühist efusiooni. Meniski rebenemise diagnoosi kinnitamiseks viib raviarst läbi spetsiifilise valu provokatsioon ja valuuuringud. Nende hulka kuulub näiteks märk Steinmann I: Patsient painutab põlve 90-kraadise nurga all, samal ajal kui uurija pöörab põlve jõuliselt välja.
If valu esineb sisemise liigesruumi piirkonnas, seda tuleb tõlgendada kui märget sisemine menisk vigastus. Lisaks käsitsi tehtavatele uuringutele tuleb tugeva kahtluse korral kasutada ka pildistamise protseduuri. Põhimõtteliselt on röntgen selleks otstarbeks sobiv, kuid enamasti pole värsked vigastused nähtavad.
Täna on MRI (magnetresonantstomograafia) diagnostilise kinnituse kuldstandard. Kiirguskoormuseta võivad kõrge eraldusvõimega pildid anda selguse. Sõltuvalt probleemist võib olla vajalik kontrastaine manustamine.
Kogenud eksamineerijad saavad vigastust sobiva abil isegi visualiseerida ultraheli masin. Terapeutiliselt pakutakse väga harvadel juhtudel lisaks kirurgilisele ravile konservatiivset (mittekirurgilist) võimalust. See hõlmab ravi põletikuvastaste tablettide ja salvidega, kohalike süstimist anesteetikumid või füsioteraapia.
Täna on meniskipisarate standardravi artroskoopiline ravi. Kasutades minimaalselt invasiivseid tehnikaid ("võtmeauku põhimõte"), sisestatakse põlveliigesse väike kaamera ja kirurgilised instrumendid. Eelised on madalam tüsistuste määr, lühem tervenemisfaas ja oluliselt väiksemad operatsiooniarmid (umbes 5–10 mm).
Avatud meniskioperatsioone tehakse nüüd ainult üksikjuhtudel ja tõsiste samaaegsete kahjustuste korral, näiteks luumurdude või massiivsete sidemevigastuste korral. Kui võimalik, tuleks menisk alati säilitada! Sellegipoolest sõltub rakendatav protseduur alati vigastuse raskusastmest, võimalikest kaasnevatest kahjustustest ja inimese üldisest konstitutsioonist.
Parimal juhul saab rebitud otsad lihtsalt uuesti kokku õmmelda (meniski refiksatsioon). See meetod on eriti suunatud noortele ja aktiivsetele patsientidele, ilma kulumisega seotud kõhr muudatused. Reaalset vanuse ülempiiri siiski pole.
Suur eelis võib olla põlveliigese võimalik täielik funktsionaalne taastamine. Ideaaljuhul saavad mõjutatud patsiendid taastada oma täieliku sportliku soorituse võime! Üksikjuhtudel võib vajaminevat pikemat rehabilitatsioonietappi pidada problemaatiliseks.
Meniski taandarengu korral tuleb järgida umbes kuuekuulist spordipausi. See kehtib ka põlvepingutusega seotud tegevuste kohta tööelu kontekstis, näiteks plaatimine või aiatöö. Seetõttu otsustavad mõned patsiendid hoolimata teoreetiliselt võimalikust fikseerimisest meniski osalise eemaldamise (osaline meniskektoomia).
Selle protseduuri käigus eemaldab arst kahjustatud, taastumata meniski koe. Sellele järgneb tavaliselt ühine niisutamine, nii et ka ülejäänud killud saab eemaldada. Esiplaanil on soovitud vabadus sümptomitest, eriti valust.
Vaatamata moodsaimale artroskoopilisele tehnikale ei saa iga meniskit säilitada. Kuid täielik eemaldamine (meniskusektoomia) on seotud paljude riskidega, näiteks põlveliigesega artroosja seda tuleks kasutada väga ettevaatlikult. Sel põhjusel menisk siirdamine menetlusi on viimastel aastatel üha enam arendatud.
Pikaajaline edu pole aga veel sajaprotsendiliselt tagatud, nii et jääb üle vaadata, millised võimalused avanevad. Kõige sagedasem tüsistus artroskoopia on sapfeense närvi vigastus. See on puhtalt tundlik närv ja varustab alumise osa sisekülje nahka jalg.
Rõhu kahjustumise või sõlme tagajärjel artroskoopia, tunnevad patsiendid kahjustatud piirkonnas ebamugavust (kipitus, tuimus jne). Kuid enamasti kaovad need sümptomid mõne kuu pärast ilma välise sekkumiseta!
Kahjuks on “rebenemise määr” ehk uue meniski rebenemise määr pärast operatsiooni endiselt umbes 25%! Eriti kannatavad patsiendid, kellel on esiosa taastamine ristatisidemega on toimunud samal ajal. Veel üks hiline tagajärg on suurenenud kalduvus põlveliigese tekkeks artroos, st vanusega seotud kulumine kõhr pinnale.
Põhimõtteliselt, mida rohkem meniski tuli eemaldada, seda suurem oli risk haigestuda artroos. Aga miks see nii on? Meie meniskitel on omamoodišokk neelav toime ”põlveliigese piires. Kui neid pole või on ainult osaliselt, jaotub kaal ja koormus liigeses ebaühtlaselt.
Selle tulemusena jääb kõhr komponendid on üle pingutatud, mille tagajärjeks on artroos. Pärast artroskoopia, järgneb järelravi. Sõltuvalt operatsiooni ulatusest peab põlveliiges olema mõnda aega liikumatu (nt kargud) või füsioteraapiat saab alustada kohe.
