Gastroparees: põhjused, sümptomid ja ravi

Termin gastroparees viitab liikuvuse häirele kõht. Halvatus kõht põhjuste valu, iiveldusvõi oksendamine.

Mis on gastroparees?

Gastroparees on a seisund mille korral mao motoorika on häiritud. Liikumishäired on seedeelundite tervislike liikumisharjumuste häired. Suur osa lihase lihastest kõht koosneb silelihastest. Gastropareesi korral on liikuvus vähenenud. See tähendab, et mao silelihas enam ei liigu ja tõmbub piisavalt kokku. Seega on mao liikuvus vähenenud või isegi täielikult elimineeritud. Selle maohalvatuse tagajärjel on mao tühjendamine häiritud. Termini gastroparees sünonüümina kasutatakse ka terminit mao atoonia. Atoonia tähendab sama palju kui lõtvust, samas kui parees on puudulik halvatus. Mao halvatus võib põhjustada erinevaid põhjuseid. Näiteks enterokahjustus närvisüsteem võib olla halvatuse eest vastutav. Gastroparees mõjutab sageli oluliselt mõjutatud inimese elukvaliteeti ja tõsistel juhtudel võib ka viima raskete komplikatsioonideni. Gastropareesi raviks kasutatakse erinevaid ravimeid. Võimalikud ravivõimalused on ka operatsioon või kunstlik toitmine.

Põhjustab

Gastropareesi kõige levinum põhjus on diabeetiline neuropaatia. Diabeetiline neuropaatia on närve põhjustatud püsivalt kõrgendatud veri glükoos tasemed. See on üks levinumaid sekundaarseid haigusi diabeet. Iga kolmas patsient koos diabeet mellitus kannatab perifeerse piirkonna sensoorsete häirete all närve. Sageli aga autonoomne närvisüsteem on samuti mõjutatud. See kontrollib paljude elundite tegevust, sealhulgas mao tegevust. Kui närve maolihased on häiritud või isegi hävinud, motoorika on tõsiselt kahjustatud. Enteraalse ja autonoomse närvisüsteemi kahjustusi nimetatakse ka autonoomseks neuropaatiaks. Siiski närvisüsteem võib kahjustada ka autoimmuunhaigused. Kahjustused võivad olla ka põletikulised või hormonaalsed. Pärilikud haigused, nagu pärilik IV tüüpi sensomotoorne neuropaatia, võivad samuti põhjustada gastropareesi. Harvem on närvid kahjustatud alkohol or nikotiin kuritarvitamise või operatsiooni teel. Enamiku jatrogeense gastropareesi põhjustab vagotoomia. Vagotoomia on protseduur, mida kasutatakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite raviks. Kirurgiline protseduur hõlmab kümnenda kraniaalnärvi harude lõikamist vaguse närv. See peaks vähendama mao happeliste sekretsioonide teket. Kuna väga tõhus prootonpumba inhibiitorid nüüd turul, ei tehta vagotoomiat tänapäeval sageli. Gastroparees võib kaasneda ka a migreen rünnak. Täpsed patomehhanismid pole sel juhul siiski teada. Kuid gastroparees ei esine mitte ainult pärast närvikahjustusi. Halvatuse eest võivad vastutada ka mao silelihased. Seega on palju erinevaid lihasehaigusi, mis võivad põhjustada gastropareesi. Üks neist on näiteks progressiivne lihasdüstroofia. Selle haiguse korral on peamised sümptomid lihasnõrkus ja kurnatus.

Sümptomid, kaebused ja tunnused

Maohalvatuse sümptomid on põhjustatud tühjendamise häiretest. Patsientidel tekib pärast söömist täiskõhutunne. Nad kannatavad iiveldus ja oksendage seedimata toidukomponente. Patsientidel on vähe söögiisu ja kaal langeb vastavalt. Gastropareesi tavaline komplikatsioon on tagasijooksutemperatuur söögitoru. Gastropareesis on ka mao sulgurlihas halvatud. Seega pole mao ja söögitoru piisavalt eraldatud. Toidukomponendid ja maohape satuvad tagasi söögitorusse. Patsiendid löövad maomahla tagasi, eriti öösel, pärast sööki või kummardumisel või raskuste tõstmisel. Maohape ärritab söögitoru limaskesta, põhjustades põletamine valu aasta rind piirkonnas. Ärritus võib põhjustada ka larüngiit gastrica. Teine tüüpiline sümptom tagasijooksutemperatuur söögitoru on krooniline köha. Sageli tõlgendatakse seda valesti nii astma.

Diagnoos

If tagasijooksutemperatuur söögitoru kahtlustatakse gastroskoopia tehakse. Uuringu ajal sisestab arst söögitoru kaudu maosse spetsiaalse endoskoobi, mida nimetatakse gastroskoopiks. Endoskoop on tavaliselt varustatud kaameraga, et arst saaks seda otse hinnata seisund organite jälgimine monitoril. Gastroparees tekib mao tühjenemise aja määramise teel. Oktaanhape ja naatrium atsetaati kasutatakse selleks otstarbeks.

Tüsistused

Gastropareesi taustal võivad mao tühjenemise häirete tõttu tekkida mitmesugused komplikatsioonid. Esiteks kogevad patsiendid tugevat täiskõhutunnet, mida sageli seostatakse iiveldus ja oksendamine. See toob mõnikord kaasa tõsise kehakaalu languse. Kui gastroparees püsib pikema aja jooksul, võivad tekkida seedetrakti edasised kaebused, mis võimendavad gastropareesi algset kliinilist pilti. Tüüpiline komplikatsioon on näiteks refluksösofagiit, milles toidukomponendid ja maohape satuvad tagasi söögitorusse. See põhjustab röhitsus, eriti pärast sööki või raskuste tõstmisel. Kui reflukshaigust ei ravita viivitamatult, põletik võib areneda kurgus. Halvimal juhul refluksösofagiit areneb kopsupõletik. Sagedamini larüngiit või kroonilise areng köha tekib. Gastropareesi ravimisel võib tekkida allergia ja talumatus. Määratud prokineetika ja antiemeetikumid saab ka viima südamega seotud kõrvaltoimete suhtes (südame rütmihäired), samuti higistamine ja füüsiline rahutus. Ravi endoskoobi kaudu võib harva põhjustada maovigastusi limaskest. Kui parenteraalne toitumine tuleb alustada, võivad tekkida täiendavad komplikatsioonid.

Millal peaksite pöörduma arsti poole?

Kui esineb valu mao piirkonnas korduv iiveldus või oksendamine, tuleks pöörduda arsti poole. Kui valu intensiivsus suureneb või levib edasi, on vaja arsti. Enne valuvaigistite kasutamist on vajalik meditsiinitöötajaga konsulteerimine. Võib esineda täiendavaid tüsistusi või ebamugavusi, mida tuleb vältida. Kui kannatanud inimene kannatab täiskõhutunde all, a isukaotus või kui toidutarbimine on vähenenud, tuleks pöörduda arsti poole. Kui tekib tõsine kaalukaotus või tekivad söömishäired, on vaja ka arsti. Kui soolestiku liikumise ajal võib tuvastada seedimata toitu, tuleks seda tähelepanekut arstiga arutada. Kui ebamugavustunne kõri areneb ja fonatsiooni muutust on võimalik tajuda, seda peetakse ebatavaliseks ja seda tuleks meditsiiniliselt uurida. Kui on püsiv köha või müra hingamine, tuleb pöörduda arsti poole. Kui esineb sisemine rahutus, haigustunne või kui ilmnevad psühholoogilised probleemid, tuleks pöörduda arsti poole. Kui kannatanud inimene kannatab pideva ebameeldivuse all röhitsus varsti pärast söömist tuleks seda uurida. Lisaks, kui toidujääke tõstmisel või kummardumisel regulaarselt toidutoru tagasi kantakse, tuleb pöörduda arsti poole.

Ravi ja teraapia

Äsja diagnoositud või kerge gastropareesi korral toitumisnõustamine esialgu antakse. Sümptomeid saab leevendada, eriti varases staadiumis, hea vedelike ja elutähtsate toitainetega. Lisaks peaksid patsiendid eelistama madala rasvasisaldusega dieet vähese kiudainega. The dieet tuleks jagada mitmeks väikeseks toidukorraks päevas. Prokineetika ja antiemeetikumid kasutatakse uimastiravis. Prokineetika stimuleerib mao- ja soolelihaste aktiivsust, põhjustades mao kiiremat tühjenemist. Antiemeetikumid tegutsege oksendamiskeskuses ning suruge alla oksendamine ja iiveldus. Kuid need ei mõjuta mao liikuvust. Raske või pikaajalise paresisega võib osutuda vajalikuks kunstlik söötmine. See hõlmab vedelate toitainete andmist toru kaudu maosse või peensoolde. Toitaineid võib manustada ka parenteraalselt. Selleks süstitakse patsiendile toitainelahust vein. Parenteraalne toitumine on valitud juhul, kui enteraalset toitumist ei taluta hästi. Parenteraalne toitumine antakse ka juhul, kui enteraalse toitumise kaudu ei saa piisavalt energiat.

Väljavaade ja prognoos

Kas prognoosis mängib suurt rolli see, kas gastroparees on põhjustatud mõnest muust ravitavast või hästi kontrollitavast haigusest või on põhjus pöördumatu. Kui põhjus pole ravitav, püsib gastroparees enamikul juhtudel. See oht on olemas ka siis, kui ravi on teoreetiliselt võimalik, kuid patsient keeldub sellest või ei järgi seda ravi. Mõlemal juhul on gastroparees võimalik süveneda. Selle tagajärjel võib tekkida gastroparees diabeet ja muud haigused. Sellisel juhul paraneb prognoos juhul, kui patsient muudab elustiili ja diabeet on üldiselt hästi kontrollitud. Patsiendid, kes suitsetavad ja loobuvad sellest sõltuvusest, suurendavad ka nende võimalusi sümptomite parandamiseks. Tundub, et diabeetiline gastroparees ei mõjuta suremust (Chang, Rayner, Jones ja Horowitz, 2013). Diabeetilise gastropareesi üldist ravi peetakse siiski keerukaks. Arstid soovitavad sageli erilist dieet kava selle ja teiste gastropareesi vormide jaoks, mis keskenduvad sagedastele ja väikestele söögikordadele. Dietoloog võib aidata soovitusi ellu viia.

Ennetamine

Gastropareesi kõige levinum põhjus on diabeetiline neuropaatia. Seda saab hoida hoidmisega veri suhkur diabeetikutel hästi kontrollitav.

Järelkontroll

Enamikul juhtudel ei ole gastropareesiga haigele isikule saadaval spetsiaalseid järelravi võimalusi. Keskendutakse haiguse meditsiinilisele ravile, et vältida edasisi tüsistusi ja ebamugavusi. Enesetervenemine reeglina ei saa toimuda, mistõttu on arsti ravi hädavajalik. Üldiselt on tervislikul eluviisil koos tasakaalustatud toitumisega väga positiivne mõju edasisele gastropareesi kulgemisele ja see võib oluliselt kiirendada paranemist. Mõjutatud isik peaks võimalikult palju hoiduma kiudainetest ja sööma tervislikult. Lisaks on vaja võtta ka ravimeid. Mõjutatud isik peaks alati tagama, et ta võtab ravimeid regulaarselt ja võimalik interaktsioonid tuleb arvestada ka teiste ravimitega. Eriti laste puhul peaksid vanemad tagama, et ravimeid võetakse regulaarselt. Mõnel juhul on ka mao regulaarsed uuringud kasulikud, et tuvastada ja ravida mao kahjustusi enne selle tekkimist. Kas gastroparees vähendab mõjutatud inimese eeldatavat eluiga, ei saa universaalselt ennustada. Samuti võib selles kontekstis kasulik olla kontakt teiste mõjutatud isikutega, kuna see viib infovahetuseni, mis võib igapäevaelu palju lihtsustada.

Mida saate ise teha

Gastropareesi korral tuleb igal juhul pöörduda arsti poole. Mõne eneseabi abil meetmed ja kodus õiguskaitsevahendid, meditsiiniline ravi saab toetada. Esiteks on oluline dieeti kohandada haigusega. Suure rasvasisaldusega toitu tuleks iga hinna eest vältida, sest need toidud aeglustavad seedimist. Madala rasvasisaldusega alternatiivid nagu tailiha, madala rasvasisaldusega piim, kodujuust, munavalged ja jogurt on paremad. Üldiselt tasakaalustatud, kiudainevaene dieet, kus on palju kala, tofut, valget leib ja soovitatav on köögiviljakonserv. Seedimise kiirendamiseks saab neid toite püreestada ja tarbida. Need, kes tahkest toidust loobuda ei soovi, peaksid iga suutäit hästi närima ja ohtralt jooma vesi. Valgu raputab, selged supid ja puljongid ning elektrolüüdirikkad joogid on samuti osutunud tõhusaks. Tõestatud kodune ravim on ingver tee. Tervislik ravimjuur soodustab maomahla teket ja toetab soolestiku aktiivsust. Sama tõhus on piparmünt tee, mis lõdvestab maolihaseid ja soodustab selle tootmist sapi. Lisaks neile dieedile meetmedpeaksid kannatajad kaebuste tekitajad päevikusse märkima. Nii saab koos toitumisspetsialistiga koostada sobiva toitumiskava.