glaukoom

Sünonüümid laiemas tähenduses

Meditsiiniline: glaukoom

Määratlus

Glaukoom (kuid seda ei tohiks enam kasutada, sest seda võib kergesti segi ajadakae”(Katarakt). Glaukoom on üldnimetus mitmetele haigustele, mis on seotud tüüpilise kahjustusega silmanärv papill ja visuaalne väli. The silmanärv papill on silmapunkt, kust närvikiud väljuvad või sisenevad aju.

Tüüpilised muutused silmas on glaukoomile iseloomulikud: eristatakse primaarset glaukoomi ja sekundaarset glaukoomi. Primaarsed glaukoomid (glaukoom) tekivad spontaanselt, sekundaarsed glaukoomid aga teiste haiguste tagajärjel.

  • Individuaalselt suurenenud silmasisene rõhk
  • Scotoma (vt ka meie teemat „Nägemisvälja uurimine“)
  • Nägemisnärvi papilla lehtrikujuline depressioon koos närvikiudude lagunemisega (papilla kaevamine)

Glaukoomi tekkimine

Silmas on püsiv siserõhk. Ühelt poolt ei tohi see rõhk olla liiga madal, sest vastasel juhul kukuks silm kokku, teiselt poolt ei tohi see olla liiga kõrge, sest muidu silmanärv ja võrkkest oleks kahjustatud. Normaalne rõhk on vahemikus 10 mmHg kuni 21 mmHg.

Rõhku reguleerib vesine huumor. Vesine huumor tekib silma tagumises kambris tsiliaarse keha juures, mis on oluline struktuur iiris. Sealt voolab see silma eesmisse kambrisse iirisja voolab seejärel kambri nurga all läbi niinimetatud trabekulaarse võrgu (trabekulaarne drenaaž) Schlemmi kanalisse.

Väike osa vesilahusest imendub ka laevad Euroopa koroid (uvea) (uveoskleraalne väljavool). Kui see väljavool on häiritud, tekib glaukoom. Kuna glaukoomi iseloomustavad erinevad vormid ja erinevad glaukoomi tüübid, eristatakse järgmisi glaukoomi tüüpe. Esmane avatud nurga glaukoom on glaukoomi kõige levinum vorm (umbes 90 protsenti kõigist glaukomatoossetest haigustest).

Olulised riskitegurid, mis mõjutavad avatud nurga glaukoomi arengut, on

  • Avatud nurga glaukoom: kõhrega seotud ainete ladestumine trabekulaarsesse võrku Erivormid: silma hüpertensioon ja normaalrõhuga glaukoom
  • Erivormid: silma hüpertensioon ja normaalrõhuga glaukoom
  • Nurgaplokiga glaukoom: kambri nurga ümberpaigutamine kambri liiga kitsa nurga või adhesioonide tõttu (goniosünheenia)
  • Nurga blokaadiga glaukoomi alamtüübid: Äge nurga blokaadiga glaukoom: kas kitsas kambrinurk, kaugnägevus või suhteliselt suur lääts, nt vanuselääts. Kuid ka selle laienemine õpilane, nagu pimeduses või õpilase laienemisel silmatilgad on sagedased käivitajad Vahelduv nurga-blokaadiga glaukoom: ägeda nurga-blokaadiga glaukoomi esialgne etapp Krooniline nurga-blokaadiga glaukoom: kambrinurga adhesioonid, nt ägeda glaukoomi enneaegse ravi tõttu. Kaasasündinud glaukoom: trabekulaarse võrgu väärareng
  • Äge nurga blokeeriv glaukoom: kas kitsas kambrinurk, kaugnägevus või suhteliselt suur lääts, nt vanuselääts.

    Kuid ka õpilase laienemine, nagu pimedas, või õpilase laienevad silmatilgad on sagedased käivitajad

  • Vahelduv nurga blokaadiga glaukoom: ägeda nurga blokaadiga glaukoomi esialgne etapp
  • Kroonilise nurga blokeerimisega glaukoom: kambri nurga adhesioonid, näiteks ägeda glaukoomi enneaegse ravi tõttu
  • Kaasasündinud glaukoom: trabekulaarse võrgu väärareng
  • Erivormid: silma hüpertensioon ja normaalrõhuga glaukoom
  • Äge nurga blokeeriv glaukoom: kas kitsas kambrinurk, kaugnägevus või suhteliselt suur lääts, nt vanuselääts. Kuid ka õpilase laienemine, nagu pimedas, või õpilase laienevad silmatilgad on sagedased käivitajad
  • Vahelduv nurga blokaadiga glaukoom: ägeda nurga blokaadiga glaukoomi esialgne etapp
  • Kroonilise nurga blokeerimisega glaukoom: kambri nurga adhesioonid, nt

    ägeda glaukoomi enneaegse ravi tõttu

  • Kaasasündinud glaukoom: trabekulaarse võrgu väärareng
  • Neovaskularisatsiooniga glaukoom (neovaskularisatsioon = uute veresoonte moodustumine): Uute veresoonte moodustumine ja fibrovaskulaarsed membraanid kambri nurga piirkonnas põhjustavad oklusiooni (sageli diabeedi või silma keskveenide oklusiooni korral)
  • Pigmendi dispersioon glaukoom: pigmendi ladestused kambri nurgas
  • Pseudoeksfoliatiivne glaukoom: peened fibrillaarsed hoiused (peamiselt tsialiaalsest kehast)
  • Kortisooni glaukoom: lima komponentide (mukopolüsahhariidide) kogunemine kambri nurka, mille põhjuseks on kõrge ja pikaajaline kortikosteroidravim (kortisoonravi)
  • Põletikuline glaukoom: vedeliku ülekoormatus (tursed) või põletikuliste valkude ladestumine kambri nurka
  • Vigastustest põhjustatud glaukoom: rebenenud või armiline kambri nurk
  • Riegeri sündroom, Axenfeldi anomaalia, Peetri väärareng: arenguhäired ja kambrinurga väärarendid
  • Vanus üle 65 aasta
  • suhkurtõbi
  • Teatud südame-veresoonkonna haigused (südameataki järgne seisund, südamepuudulikkus)
  • Lühinägelikkus ja kaugnägelikkus (lühinägelikkus)
  • Pikaajaline (krooniline) silmapõletik
  • Krooniline kortisoon - sissevõtmine
  • Suurenenud esinemissagedus perekonnas (nt vanemate, vanavanemate jne juures)

Järsku tugev valu ilmub haigesse silma, samuti näo võrdkülgsesse poolde. Neid kirjeldatakse kui igavaid, rõhuvaid või sügaval paiknevaid ning neid segatakse esialgu sageli peavaluhoogudega.

Need võivad kiirguda kogu näo, hammaste või isegi kõhtu. Mõnikord kannatavad patsiendid pearinglust silma kaudu

  • Glaukoomihoog / ägeda nurga blokeerimine

Glaukoomi diagnoos hõlmab silmasisese rõhu (tonometria), nägemisvälja (perimeetria) ja silmapõhja (oftalmoskoopia) uurimist, erilist huvi nägemisnärvi plaat. Esimesed näidustused glaukoomist põhjustavad silmasisest rõhku> 21 mmHg.

Kuid isegi silmasisene rõhk normaalses vahemikus (10-21 mmHg) võib põhjustada glaukoomi (vt normaalrõhu glaukoom)! The nägemisvälja uuring kasutatakse kahju ulatuse määramiseks. Esmase avatud nurga glaukoomi korral on nägemisvälja kadu (skotoom) areneb sageli väga aeglaselt, nii et piiranguid tajutakse subjektiivselt alles väga hilises staadiumis.

Lõpuks võimaldab oftalmoskoopia nägemisnärvi papill tuleb hinnata. See on silmapunkt, kus närvikiud väljuvad või sisenevad aju. Suurenenud silmasisese rõhu tõttu või normaalrõhu korral glaukoomi korral isegi siis, kui silmasisene rõhk on statistiliselt normaalne, võib papilli mõlkida (papilla kaevamine).

Taane ulatus on tihedalt seotud kahju astmega. Mida suurem on depressioon, seda suurem on kahju. Edasistes glaukoomi uuringutes saab uurida ka huumori vesilahuse nurka.

Selleks kasutab arst pilulampi ja nn gonioskoopia läätsesid, mis asetatakse tuimastatud sarvkestale ja mille abil on võimalik uurida kambri nurka. Sel viisil on võimalik tuvastada väljavoolu takistavaid võimalikke adhesioone (goniosynechia). The glaukoomi sümptomid näitavad ägedat glaukoomihoogu.

Kuna põhjus on „nurkplokk“, on nurga hindamine (gonioskoopia) eriti oluline. Sekundaarse glaukoomi diagnoos põhineb silmauuringu tulemustel ja glaukoomi põhjustanud põhihaigusel. Glaukoomi rünnaku korral tuleb silmasisese rõhu suurenemist kõigepealt vähendada tavaliste ravimitega (vt eespool).

Siis tehakse operatsioon, isegi kui silmasisene rõhk on edukalt alla lastud! Arstid räägivad iridektoomiast: protseduuri ajal väike tükk iiris, tavaliselt silma ülemises osas, eemaldatakse. See loob kunstliku ühenduse silma eesmise ja tagumise kambri vahel.

Vesine huumor võib voolata otse eesmisse kambrisse ja nurkblokist möödutakse. Lisaks sellele kirurgilisele protseduurile on ka laserravi võimalus. Suure võimsusega Nd: YAG laserit kasutatakse iirisesse augu laskmiseks, tekitades seeläbi viivitamatu väljavoolu silma eesmisse kambrisse.

Iridektoomia laseriga sobib eriti patsientidele, kelle silmasisest rõhku on ravimitega väga edukalt vähendatud, aga ka ettevaatusabinõuna teises silmas. Lisaks võib lasermeetod olla tõeline alternatiiv patsientidele, kelle üldine seisund on kehv seisund ei luba enam tavapäraseid toiminguid. Reeglina viiakse laseriga sekkumine läbi kohalik tuimestus silma. Klassikalist glaukoomi operatsiooni saab teha kohaliku või üldanesteesia.

Kaasasündinud glaukoomi korral ei piisa ravimitest ja vastsündinut tuleb opereerida (filtreerimisoperatsioon, trabekulektoomia). Kui glaukoom tekib mõne muu silmahaiguse tõttu, on selle silmahaiguse ravi põhirõhk. Muidugi, silmasisene rõhk tuleb kõigepealt teadaolevate meetoditega langetada.

Kahjuks pole glaukoom praeguste uuringute kohaselt ravitav. Kuid kaasaegne meditsiin pakub arvukalt võimalusi haiguse progresseerumist tugevalt mõjutada. Esiteks on kõige olulisem glaukoomi varajane avastamine.

Sest kui haigus avastatakse varakult, on suuresti stabiilse, elukestva nägemise võimalus väga hea. Siiani pole uuringuid selle kohta, kas üleriigiline glaukoomi varajane avastamine on mõttekas ja kas see on hõlmatud tervis Kindlustusfirmad. Siiski, kui on esialgne kahtlus glaukoomi suhtes, nagu näiteks glaukoomi perekonna ajaloos, on isiklikud riskid (diabeet suhkruhaigus, pikaajaline ravi steroididega nagu kortisoon, Jne)

või isegi tüüpilised sümptomid, tervis loomulikult maksab kindlustusselts vajalike uuringute eest. Kahtluste korral pöörduge oma poole silmaarst võimaliku glaukoomi sõeluuringu jaoks! Mõjutatud isikud peavad siiski teadma, et nad kannatavad a krooniline haigus ning peab seetõttu kogu elu jooksul otsima oftalmoloogilist ravi.

Seetõttu on seda olulisem, et oleks usaldusväärne silmaarst sinu poolel. Lisaks raviskeemi täpsele järgimisele on oluline järgida rangeid käitumisreegleid ka pärast silmaoperatsioon. Lisaks tuleb silmasisest rõhku mõõta tihedate intervallidega silmaarst.

Ravimata glaukoom viib alati pimedus. Glaukoomi ravis rakendatakse neid erinevaid ravimeetodeid sõltuvalt seisund: Avatud nurga glaukoomi ravi eesmärk on vähendada ka silmasisest rõhku. Tavaliselt on ravimiteraapia esimene raviliin.

Selleks määrab raviv silmaarst patsiendispetsiifilise „sihtrõhu“: kui kõrge võib olla silmasisene rõhk, et tulevikus saaks glaukoomikahjustusi ära hoida? Arvutamisel tuleb arvesse võtta isiklikke riskitegureid, olemasolevaid silmakahjustusi, eluiga ja silmasisese rõhu taset glaukoomihoo ajal. Silmasisese rõhu alandamiseks silmatilgad erinevate toimeainetega sobivad.

Nende hulka kuuluvad viis tavapärast toimeainete rühma: Prostaglandiini derivaadid, beetablokaatorid, karboanhüdraasi inhibiitorid, sümpatomimeetikumid ja parasümpatomimeetikumid. Raviravi edukuse kontrollimiseks kontrollitakse silmasisest rõhku väga täpselt. Silmakliiniku õed loovad nn igapäevase rõhuprofiili, kus registreeritakse tunnimuutused.

Sageli tehakse isegi öine mõõtmine! Kui mõju silmatilgad ei piisa, tuleb glaukoomi opereerida või ravida laseriga. Laserravi ajal lastakse pisikesi valguspunkte kambri nurga trabekulaarsesse võrku väga konkreetselt.

See põhjustab koe armistumist ja kahanemist. See võimaldab trabekulaarse võrgusilma kitsastel silmadel laieneda ja vesine huumor paremini voolata. Kahjuks ei ole selle meetodi mõju kestus alati pikaajaline.

Teine võimalus on nn tsüklofotokoagulatsioon. Selle keerulise väljendi taga on lihtne põhimõte. Vesine huumor moodustub silma spetsiaalsest rakukihist, tsiliaarist epiteel.

Seda rakukihti rünnatakse ja osaliselt hävitatakse ("skleroseeritakse") infrapunalaseriga. Selle tulemusena tekitab see vähem vesivedelikku ja silmasisene rõhk väheneb. Kui nii ravim kui ka laserravi ebaõnnestub või ei paku ühtegi võimalust, võib silmaoperatsiooni teha viimase sammuna.

Järgmine protseduur võib meditsiinilise võhiku jaoks esialgu tunduda raskesti mõistetav: Filtreerimisoperatsioon loob uue väljavoolutee konjunktiiv. Paljud veenid ja lümf laevad sinna joosta, mis võib vesise huumori hõlpsalt ära voolata. Esiteks lõigatakse trabekulaarse võrgu piirkonnas silmamuna kõvakesta sisse väike kork.

Seejärel luuakse trabekulaarse võrgu kaudu veel üks ava, nii et on olemas ühendus silma eesmise kambriga. Varem ettevalmistatud sklera kaas asetatakse nüüd sellele avale ja kinnitatakse. Seega saab eesmise kambri vee voolu tühjendada. Lõpuks konjunktiiv on selle kohal tihedalt suletud.

Välja voolav vesine huumor võib kergelt punnitada konjunktiiv edasi. Seejärel nimetab silmaarst seda kui nõretavat padja. Ehkki filtreerimismeetod on silmasisese rõhu langetamisel väga edukas, pole see siiski täiesti ohtu.

Haavaparanemine põhjustab sageli suuri probleeme, nagu mikroobe võib hõlpsasti läbida avatud silmamuna ja seega armistuda. Seetõttu kasutatakse metaboolseid aineid pärssivaid ravimeid nagu mitomütsiin C juba operatsiooni ajal haavale. Uusimad kirurgilised võtted võivad silmasisese rõhu langetada ilma silmamuna avamata.

Glaukoomi põhjused on mitmekordsed, kuid levinud tegur on individuaalselt liiga kõrge silmasisene rõhk. Nagu juba eespool mainitud, on selle põhjustanud eranditult vesise huumori väljavoolu vähenemine. Kuid isegi normaalses vahemikus olev rõhk võib teatud tingimustel põhjustada glaukoomi vormi (normaalrõhu glaukoom).

Glaukoomi põhjust pole üksikasjalikult uuritud, seetõttu muudeti endine „liiga kõrge silmasisese rõhu“ määratlus „individuaalselt liiga kõrge silmasisene rõhk“. Glaukoomil on palju erinevaid alatüüpe (vt klassifikatsiooni), kuid neil kõigil on ühine vesihuumori väljavoolu takistus. Õigeaegse ravi korral võib glaukoomi peatada või vähemalt aeglustada.

Nägemisvälja kahjustus on korvamatu (pöördumatu kahju). Samuti on oluline glaukoomi tüüp. Kui esmane avatud nurga glaukoom areneb aastate jooksul salakavalalt, võib äge glaukoomihoog kaasa tuua pimedus väga lühikese aja jooksul.

Kahjuks jääb kaasasündinud glaukoomi korral vaatamata õigeaegsele ravile sageli maha väike kahjustus, mis halvendab nägemisteravust. Sekundaarse glaukoomi korral sõltub prognoos põhihaigusest ja selle optimaalsest ravist. Eelkõige võib see kaasa tuua nägemisnärvi (nägemisnärvi atroofia). Lisateavet selle teema kohta leiate jaotisest Optilise atroofia.