Gonioskoopia on oftalmoloogias diagnostiline protseduur (silmahooldus) ja seda kasutatakse nn kambri nurga kontrollimiseks. Kambri nurk (angulus iridocornealis) on anatoomiline silma struktuur mis asuvad sarvkesta (sarvkesta) ja iiris (iiris). See koosneb järgmistest komponentidest:
- Neelamisjoon - õrn hall joon sarvkesta vahelisel piiril endoteel (sarvkesta sisepind) ja trabekulaarne võrk.
- Trabekulaarne ligament - kambri nurgas olev sõela moodi võrk, mille tagumine osa on tavaliselt pigmenteerunud
- Scleral spur - valkjas joon trabekulaarse võrgu ja tsiliaarse keha riba vahel.
- Ciliary body band - pruunikas riba, millele iiris alus on kinnitatud.
Kambrinurgas on nn Schlemmi kanal, mille kaudu vesilääts, mis on läätse ja sarvkesta sisepinna ümber pesev toitevedelik, tühjeneb või imendub uuesti. Kui see ringlus on häiritud, nii et vesine huumor ei saa uuesti imenduda, näiteks liiga kitsa kambri nurga tõttu suureneb silmasisene rõhk. Selle tulemuseks on kliiniline pilt, mida nimetatakse glaukoom. glaukoom (või glaukoomi) iseloomustab pidev kahjustus silmanärv põhjustatud närvikiudude kokkusurumisest papill (närvi väljumiskoht silmast) koos selle kaevamisega (õõnes, väljaulatuvus). glaukoom on üks levinumaid põhjuseid pimedus. Gonioskoopia tuleb läbi viia glaukoomi kahtluse korral ja glaukoomiga patsientidel. Uuringu eesmärk on visualiseerida vatsakese nurka, kuna see pole palja silmaga nähtav. Selle põhjuseks on sarvkesta valguse täielik peegeldus. Eesmärk on tuvastada glaukoomi patomehhanismid (haiguse arengu aluseks olevad protsessid) ning uuringut kasutatakse ka kambri nurga laiuse klassifitseerimiseks, et hinnata suletud nurga glaukoomi riski.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Glaukoom - primaarne glaukoom, nt suletud nurga sulgemisega glaukoom või teise silmahaiguse põhjustatud sekundaarne glaukoom: retinoblastoom (kasvaja).
- Silma arenguhäired - nt kaasasündinud (kaasasündinud) glaukoom, hüdroftalmos.
- Võõrkeha kambri nurgas
- Operatsioonieelne, -sisene või postoperatiivne silmaoperatsioon - nt goniotoomia.
- Rubeosis iridis - kambri nurga neovaskularisatsioon.
- Kahtlustatav kasvaja
- Uveiit - keskosa põletik nahk silma koosnev koroid (koroid), corpus ciliare (tsiliaarne keha) ja iiris (iiris). Sõltuvalt lokaliseerimisest on kas eesmine (eesmine), vahepealne (keskel paiknev) või tagumine (taga) põletik või kõigi struktuuride täieliku haiguse korral panuveiit.
- Tsüstid vatsakese nurga piirkonnas
Protseduur
Enne tegelikku uurimist tuimestatakse (tuimestatakse) silm. The silmaarst asetab gonioskoobi otse silma ja võib osutuda vajalikuks kontaktgeeli kasutamine (gonioskoobi ja sarvkesta vahele kantav aine nii, et mõlemad pinnad asetseksid üksteise suhtes optimaalselt). Gonioskoopia võib jagada otseseks ja kaudseks protseduuriks. Otsene gonioskoopia viiakse läbi näiteks Barkani gonioskoobi abil. Seadet kasutatakse hüdroftalmose (infantiilne glaukoom) või goniotoomia (kirurgiline meetod kaasasündinud glaukoomi raviks) korral kambri nurga püstpildi saamiseks. Kaudset gonioskoopiat kasutatakse peamiselt kambri nurga patoloogiliste muutuste üldiseks diagnoosimiseks ja laseri goniotoomia ajal. Goldmanni või Zeissi gonioskoop sisseehitatud peegliga objektiivist ja tekitab vastupidise kambernurga peegelpildi. Variant on intendatsioonigonioskoopia või taandegonoskoopia. Selles protseduuris tehakse sarvkesta taandamine paralleelselt gonioskoopiaga, et teha kindlaks, kas kitsendatud või suletud kambri nurka (nt suletud nurga glaukoomi korral) saab vesilahuse rõhu abil avada. Kambri nurga uurimisel pööratakse tähelepanu järgmistele patoloogilistele muutustele, mis on eriti olulised glaukoomikahtluse korral:
- Neovaskularisatsioon (uus veresoonte moodustumine) põhjustab nn neovaskularisatsiooni glaukoomi.
- Kambri nurga avanemisnurk, kui see on liiga väike, võib areneda suletud nurga all glaukoom
- Trabekulaarse võrgu pigmentatsioon, mis näitab pigmentaarset glaukoomi.
- Vatsakese nurga kleepumine, siin on ka sulgemisnurga glaukoomi oht.
Gonioskoopia abil saab tuvastada silma kambri nurga patoloogilisi muutusi. Vajadusel saab kindlaks teha haiguse tõsiduse. Gonioskoopia on oftalmoloogias mitteinvasiivne diagnostiline protseduur, mis võib anda olulist diagnostilist teavet, eriti glaukoomikahtluse korral.
