Sissejuhatus
Haavad võivad paraneda peamiselt või sekundaarselt. Esmase haava paranemise korral kohanevad haava servad ise või on õmblustega pingevabad. Haavad paranevad tavaliselt väga kiiresti ja peaaegu ilma armideta.
Järele jääb vaid peen, vaevu nähtav arm. Esmase haava paranemise eelduseks on siledad haavaservad, mitteärritavad haavad ja infektsioonideta. Tavaliselt antakse need eeldused pärast operatsioone, teravate esemete tekitatud haavade korral või pärast suuremaid pindmisi haavu (nt marrastused).
- Purusta haav
- Löömine
- Löömine
Teisene haavade paranemine ei toimu tavaliselt ilma tüsistusteta. Haava servad ei ole siledad ega suuda üksteisega hästi kohaneda või neid ei saa õmbluste abil pingestamata kohandada. Haav paraneb sügavusest granuleerimise, kokkutõmbumise ja epiteliseerimise teel.
Haav jääb lõpuni lahti nii, et mäda ja haavaeritised võivad ära voolata. Sekundaarne haavade paranemine toimub nakkuse või kehva vereringe tõttu (nt gangrenoosne suu sisse) diabeet mellitus). Paranemisprotsess kestab siin palju kauem kui esmase haava paranemise korral ja laiem arm jääb alles.
Haava paranemise etapid
Koedefekti saab sulgeda koe regenereerimise või parandamise teel. Füsioloogilise taastumise ajal või pindmiste vigastuste (nt naha marrastused) korral asendatakse kude täielikult algse koega. Armide taha ei jää ja kude on pärast paranemist sama funktsionaalne kui enne vigastust.
Eriti epidermisel ja limaskestadel on see taastumisvõime. Suurem osa vigastustest, eriti naha sügavamad vigastused, paranevad aga parandusega. Selle tulemusel moodustub alam asenduskude (armkude).
See on vähem funktsionaalne. See lihtsalt sulgeb defekti, kuid ei ole võimeline kõigi rakuliste diferentseerumisvormide jaoks. See tähendab, et uusi nahaliiteid nagu juuksed or higinäärmed saab moodustada.
Remont jaguneb neljaks peamiseks etapiks. Üldiselt on haav kõige tundlikum ajavahemikul eemaldamise vahel nekroos ja granulatsioonikoe moodustumine. Mehaaniline stress selles faasis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja kahjustada oluliselt haavade paranemist.
Kunagi kollageen süntees on alanud, haava mehaaniline koormus ja rebenemiskindlus suurenevad pidevalt. Ligikaudse aja hinnangu võib anda juhisena: pärast umbes 1-nädalast haava paranemist on haava tõmbetugevus umbes 3%, pärast 3 nädalat umbes 20% maksimaalsest. See armi tõmbetugevuse maksimum on umbes 80% ja see saavutatakse umbes 3 kuu pärast.
ja
- Haava paranemise eksudatsioonifaasis (1. kuni 8. tund pärast vigastust) on kapillaarid esialgu veri kaotus võimalikult väike, hüübimine algab ja hemostaas tekib. The laevad siis laieneb, põhjustades valget värvi veri rakud ja vereliistakute transportida vigastuskohta. Haav täidetakse haava sekretsiooniga, surnud kollageen osakesed eemaldatakse ja kasvu soodustavad tsütokiinid vabanevad.
Tekib fibriini moodustumine. See sulgeb haava defekti mehaaniliselt ja muudab selle mehaanilisele pingele vastupidavaks.
- Esimesel kuni neljandal päeval pärast vigastust toimub haava paranemise resorptsioonifaas. Seda iseloomustab keha enda kaitsesüsteem.
Bakterid eemaldatakse nekrootiline kude ja fibriin lahustatakse uuesti. Kogu resorptsioonifaasi iseloomustab seega võõrkehade puhastamine ja kaitsmine, et kaitsta haava nakkuse eest ja valmistada see ette uute rakkude sissekasvamiseks.
- Pärast resorptsiooni faasi järgneb haava paranemise proliferatiinifaas (3. kuni 10. päev). Selles faasis moodustuvad uued kapillaarid (angiogenees).
Lisaks aktiveeritakse uued epiteelirakud ja fibroblastid. Need sulgevad haava defekti mehaaniliselt. Tugevalt kapillaarne sidekoe kasvab haava servast haavani, kuni defekt on täielikult täidetud.
Tugeva kapillarisatsiooni tõttu näib haav teraline (= graanul, lat - graanul) ja seetõttu nimetatakse seda ka granulatsioonikoeks.
- Haava paranemise diferentseerumisfaas algab umbes 7. päevast. See võib kesta kuid ja koosneb tegelikust armide moodustumisest sidekoe rakud haava piirkonnas vähenevad, nagu ka kapillaaride arv. Selle tulemusena suureneb kiuline sidekoe.
- Haavade paranemine lõpeb epiteelimisega.
Selle protsessi käigus migreeruvad marginaalsed epiteelirakud kiulisesse sidekoesse ja moodustub tegelik arm. Saadud armekude on esialgu tõstetud ja muljet avaldanud punakas värv. Mõne nädala pärast kohaneb armkude naha tasemega ja värv tuhmub.
Tekib valge arm. Kuna pigmendirakke (melanotsüüte) ei saa taastada, muutub arm heledamaks kui ülejäänud nahapind.
Vaid mõni minut pärast haava tekkimist hakkab keha vigastust sulgema. Sõltuvalt autorist eristatakse haava paranemise kolme kuni viit faasi, mis ajas kattuvad.
Sündmuste jada on järgmine: Kui räägitakse ainult kolmest faasist, jäetakse esimene ja viimane faas vahele. Latentsusfaas kirjeldab ajavahemikku vigastuse tekkimise ja haava paranemise alguse vahel; seda ajaperioodi nimetatakse latentsusperioodiks. Kohe pärast haava tekkimist a veri tromb moodustub vere pääsemisest vigastatutest laevad, nii et suuremat verekaotust saab vältida, kui anumad võimalikult kiiresti uuesti sulgeda.
Sellele järgneb eksudatsiooni faas. Meditsiinis viitab eksudatsioon vedeliku lekkimisele. Sel juhul koosneb eksudaat vedelikust, mis pressitakse mööduvast verest või täpsemalt vereseerumist välja ja mida nimetatakse seejärel haava sekretsiooniks.
Haava sekretsiooni eesmärk on võõrkehade haavast välja loputamine. Sekretsioon sisaldab ka meie rakke immuunsüsteemi, eriti makrofaagid ja valged verelibled (eriti granulotsüüdid), mis tapavad bakterid ja neelake surnud materjal ja eemaldage see haavast. Näiteks eemaldatakse haavast surnud nahaosad ja hüübinud veri, et teha ruumi värskelt kasvavale koele.
Immuunrakud toodavad ka rakkude kasvu stimuleerivaid signaaliaineid, mis peaksid hiljem haava uuesti sulgema. Kui neid on liiga palju bakterid haavas võivad toota paljud-paljud immuunrakud mäda haava sekretsioonist ja tekib põletikuline reaktsioon. Kui ainult vähe mikroobe esinevad, on põletik vaevu märgatav.
Haava sekretsioon sisaldab ka fibriini, omamoodi endogeenset liimi. See on osa vere hüübimissüsteemist ja teisest küljest tihendab fibriin haava servi võimalikult hästi kokku kleepudes. Haava sekretsioon kuivab tavaliselt mõne päeva jooksul, nii et pinnale tekib tüüpiline kärn.
See toimib nagu keha oma krohv ja selle all võib paranemisprotsess häireteta kulgeda.
- Puhke- või latentsusfaas
- Eksudatsiooni faas
- Granuleerimise või leviku faas
- Regenereerimisfaas
- Küpsemisfaas.
Kui haava tingimused on korralikult kindlaks tehtud, võib uus kude haava täielikult sulgeda. Seda tehakse granuleerimise või proliferatsiooni faasis.
Proliferatsioon tähendab rakkude kasvu. See toimub tervete rakkude kaudu haava servades. Need hakkavad pidevalt jagunema ja tekitavad seeläbi uut kude.
Kui haava servad, näiteks pindmised sisselõiked, sobivad optimaalselt kokku, võib kude koos algse koega tagasi kasvada. Suuremad haavad tuleb kõigepealt täita granulatsioonikoega. Granuleeritud kude kirjeldab sidekoe ja kasvava vere võrgustikku laevad mis tuleb kõigepealt järk-järgult stabiliseerida ja muuta soovitud koeks.
Kuna see kude näeb välja granuleeritud (lat = graanul: graanulid), on see faasile andnud ka nime. Kui algset kude ei saa enam täpselt taastada, moodustub armkude. Sellel koel pole samu omadusi kui algsel koel ja seetõttu on see vähem elastne.
Lisaks on puudus juuksed, higinäärmed, pigmendirakud ja närvitraktid tundlikkuse suhtes valu, näiteks. Uued veresooned toitainetega varustamiseks on uue koe jaoks samuti hädavajalikud. Need tärkavad kudede proliferatsiooni ajal granulatsioonikoesse ja varustavad uut kudet hapniku ja toitainetega.
Regenereeritakse ka ülemine nahakiht. See juhtub regenereerimise või parandamise etapis. Ühelt poolt moodustub uus nahk, teisest küljest tõmbuvad haava servad kokku ja vähendavad seeläbi haava pinda. Lõplik armkude areneb küpsemise faasis ainult mitme kuu kuni kahe aasta jooksul (küpsemine = küpsemine). See kohandub kohalike vajadustega, kuid jääb alati vähem elastseks kui algne kude. See on ka põhjus, miks kirurgiline ravi peaks tekitama võimalikult väikseid arme.
