A südamestimulaator (HSM; Schrittmacher, SM) või südamestimulaator (PM) on generaator, mida kasutatakse mitmesuguste südamehaiguste korral südame rütmihäired. Funktsioonid a südamestimulaator on stimuleerimine (elektrilise impulsi edastamine nõudmisel) ja sisemiste toimete tajumine (tajumine). Esmase implantatsiooni ajal keskmine südamestimulaator patsient on umbes 78 aastat vana; umbes 17% patsientidest on nooremad kui 70 aastat.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Atrioventrikulaarne blokaad (AV-plokk) - juhtivuse häired aatriumist vatsakesse.
- Bradüarütmia - aeglustunud ja ebaregulaarne süda määra.
- Müokardiinfarkti järgne bradükardiline arütmia (süda rünnak).
- Bradükardiline kodade virvendus (bradüarütmia absoluta).
- Brady tahhükardia sündroom
- Intraventrikulaarne blokaad (sünonüümid: IV blokaad; fascikulaarne blokaad; kints plokk) - juhtivuse häire süda tema kimbu (lat. fasciculus atrioventricularis) all, sealhulgas vaheldumisi kints blokeerimine (parema ja vasaku kimbu haru blokeerimise vaheldumine), sõltumata sümptomite olemasolust (I klassi näidustus, tõendustasem: C).
- Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus):
- Sümptomaatiline südamepuudulikkus (NYHA II-III), LVEF (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon / pumba funktsioon) ≤ 35% (vaatamata optimaalsele ravimile ravi), isheemiline etioloogia (vähenenud põhjused) veri üle 40 päeva pärast ägedat müokardiinfarkti (südameatakk).
- Sümptomaatiline südamepuudulikkus (NYHA II-III), LVEF ≤ 35% (vaatamata optimaalsele ravimile ravi) ja mitte-isheemilised kardiomüopaatia (südamelihasehaigus).
- Isheemilised patsiendid (AHA staadium B ja / või NYHA I) kardiomüopaatia, LVEF ≤ 30% (vaatamata optimaalsele ravimile ravi) ja rohkem kui 40 päeva pärast ägedat müokardiinfarkti.
- Patsiendid (AHA staadium C ja / või NYHA I), kelle LVEF on ≤ 30% (hoolimata optimaalsest ravimteraapiast) ja rohkem kui 40 päeva pärast ägedat müokardiinfarkti
- Haige siinusündroom - haigete sündroom siinussõlm.
- Sinuatriaalne blokaad (SA plokk) - juhtivuse häired siinussõlm ja aatrium.
- Sünkoop (hetkeline teadvusekaotus).
- Väljutusfraktsiooniga> 35 protsenti (IIa soovitus).
- Hüpertroofilise kardiomüopaatia (müokardihaigus) ja kõrge ägeda südamesurma risk (I astme soovitus).
- Arütmogeenne parempoolse vatsakese kardiomüopaatia (soovitus IIb).
- Atrioventrikulaarne taastus tahhükardia eeleksitatsiooniga / ilma - lühiajaline tahhükardia (kiirendatud pulss), mis on tingitud ergastuse juhtimisest lühiseradade kaudu.
- Asüstoolia (äge südameseiskus)
Paksus kirjas kõige levinumad tempotähised
Menetlused
Südamestimulaatori ravi on kas ajutine (piiratud ajaga) või püsiv. Ajutise südamestimulaatori korral jääb seade patsiendist väljapoole; püsisüdamestimulaatoris implanteeritakse mõne sentimeetri suurune seade nahk veidi vasakpoolse või parema rangluu alt. Mõlemat tüüpi elektroodid lastakse transvenoosselt (veenide kaudu) parempoolne aatrium or parem vatsake (südamekamber), kus nad registreerivad südame rütmi. Biventrikulaarse südamestimulaatori korral viiakse kolmas elektrood edasi parempoolne aatrium ja koronaar vein siinus (mis viib tagasi venoosse veri südamest ringlus ja tavaliselt avaneb parempoolne aatrium) posterolateraalse seina (tagumine külgsein) külge vasak vatsakeSüdamestimulaator saab seega reageerida konkreetselt siis, kui süda lööb muus rütmis kui etteantud. Südamestimulaatoreid on mitut tüüpi:
- Sageduselt stabiilne südamestimulaator (fikseeritud sagedusega südamestimulaator) - see südamestimulaator kiirgab etteantud arvu impulsse minutis; tänapäeval praktiliselt enam ei kasutata.
- Nõudluse südamestimulaator (nõudlik südamestimulaator) - nõudlusega südamestimulaator hüppab sisse ainult siis, kui endogeenne rütm on katkenud
Lisaks sellele klassifikatsioonile klassifitseeritakse nõudlusega juhitav südamestimulaator stimuleerimiskoha, tuvastamiskoha (sensori / signaali salvestamine) ja töörežiimi (toimimisviis) järgi:
- P- või kodade väravatega südamestimulaator: kaks varianti:
- P-laine inhibeeris kodade nõudlusega südamestimulaatorit (AAI südamestimulaator: stimuleerimiskoht = aatrium / kodade, tajumis- / tajumiskoht = aatrium, töörežiim = pärssimine / pärssimine; kasutatakse ainult puutumatu AV juhtivusega); näidustused: Bradükardia, SA plokk, haige siinuse sündroomja kodade laperdus.
- P-laine käivitatud ventrikulaarne südamestimulaator (VAT südamestimulaator: stimuleerimiskoht = vatsake / suurem kamber, sensatsioonikoht = aatrium, töörežiim = funktsiooni T-käivitav / käivitav funktsioon), milles südamekõrva poolt tunnetatav potentsiaal edastatakse vatsakese / südamekambri teise sondi kaudu pärast sobivat viivitust.
- Ventrikulaarselt juhitav südamestimulaator: R-laine või QRS-kompleksist:
- R-laine käivitatud pulsiga südamestimulaator (VVT südamestimulaator: stimuleerimiskoht: vatsake, tajumiskoht = vatsake, töörežiim = T-vallandav; varem nimetati seda "ooterežiimi südamestimulaatoriks").
- QRS- või R-inhibeeritud nõudlusega südamestimulaator (VVI südamestimulaator: stimuleerimiskoht: vatsake, tajumiskoht = vatsake, töörežiim = pärssimine); kõige tavalisem mudel; impulss edastatakse ainult järgmise potentsiaali puudumisel määratud aja jooksul
Järjestikune südamestimulaator (bifokaalne südamestimulaator): kus füsioloogiliste intervallidega toimub impulsside järjestikune edastamine aatriumisse ja vatsakesse (kahekambriline või kahekambriline stimulatsioon); kaks varianti:
- AV-järjestikune, R-lainega pärsitud südamestimulaator (DVI-stimulaator: stimulatsioonikoht = kahekordne, st aatrium ja vatsake, tajumiskoht = vatsake, töörežiim = pärssimine).
- Optimeeritud AV järjestikune südamestimulaator (DDD südamestimulaator: stimuleerimiskoht = kahekordne, st aatrium ja vatsake, sensatsioonikoht = kahekordne, st aatrium ja vatsake, töörežiim = kahekordne, st pärssimine ja T-käivitus).
Kõik südamestimulaatori tüübid käivitavad impulsi ainult siis, kui endogeenne rütm langeb alla südamestimulaatori baaskiiruse. Esmase profülaktika korral on Defibrillaator võimaldab suhtelist riski vähendada 20–30% ja teisese profülaktika korral on teada suhteline riski vähenemine 20–40%. Südame resünkroniseerimine ravi (CRT) viib südamepuudulikkus sümptomid (südamepuudulikkuse sümptomid) ja prognoos. Pärast südamestimulaatori paigaldamist kontrollitakse regulaarselt (iga kuue kuni kaheteistkümne kuu tagant) võimalike komplikatsioonide avastamiseks varases staadiumis. Impulssigeneraatorit vahetatakse 5–8–10 aasta pärast, jättes sondi oma kohale.
Elektromagnetiliste häirete allikad
Sekkumine implantaadid esineb umbes 0.3-0.7 juhul aastas. Järgnevad märkused elektriseadmete kohta
- Mobiiltelefonid (praegu võimalik ainult siis, kui mobiiltelefon asetatakse otse mobiiltelefoni külge) nahk implantaadi kohal).
- Vargusvastased seadmed (kaubamajade sissepääsualal): raadiosagedussüsteemide (nn RFID-skannerite) jaoks on vajalik ohutuskaugus:
- Südamestimulaator 60 cm
- Defibrillaator 40 cm
- Induktsioonahjud: ohutuskaugus vähemalt 25 cm.
Võimalikud tüsistused
Varased komplikatsioonid pärast südamestimulaatori implanteerimist:
- Ventrikulaarne perforatsioon (“vatsakese augustamine”) koos perikardi tamponaadiga (vedeliku kogunemine perikardis, mis põhjustab südame täitmise takistusi) (<1%)
- Pneumotooraks (varisemine) kops põhjustatud siseelundite vahelise õhu kogunemisest hüüdis (kopsu pleura) ja parietaalne pleura (rind pleura)) (0.4%)
- Elektroodide nihkumine („nihkumine“) (<1%).
Võimalikele infektsioonidele (1–12%) pärast südamestimulaatori implanteerimist võivad tekkida aastal haavade paranemist häired või surve järel nekroosHilinenud komplikatsioonid pärast südamestimulaatori implanteerimist:
- Generaatori talitlushäired (südamestimulaatori poolt signaali ebapiisav tajumine: „alatundlikkus” (3.8%); reageerimine signaalidele, mis pole selleks otstarbeks ette nähtud (nt T-laine): „ülitundlikkus” (0.7%)).
- Elektroodisüsteemi talitlushäired (elektroodi nihestus; elektroodi purunemine (3.8%); korpuse purunemine; isolatsioonivead (3.4%))
- Aku tühjenemine
Südamestimulaatori düsfunktsiooni sümptomid
- Peapööritus või minestus (hetkeline teadvusekaotus), kui tempo ebaõnnestub
- Pingutusdüspnoe aku tühjenemise korral
- Tahhükardia südamestimulaatori tahhükardia korral.
- hemodünaamiline ebastabiilsus
Juhtivad sümptomid ja südamestimulaatoriga seotud diferentsiaaldiagnoosid (muudetud)
| Juhtivad sümptomid | Südamestimulaatoriga seotud diferentsiaaldiagnoosid | Meetmed |
| Bradükardia (liiga aeglane südametegevus: <60 lööki minutis) minestus (hetkeline teadvusekaotus) | SM talitlushäire: “väljumisblokk” (= ebaefektiivne stimulatsioon; naelu ei järgne reaktsioon), aku tühjenemine, SM-i pärssimine “ülitundest (= SM võtab väljastpoolt elektrilisi (interferents) signaale, mis on tugevamad kui südame enda poolt) impulsid; nt habemenuga) | EKG, vajadusel magnetiline puhkus (= suurendab stimuleerimissagedust ja impulsienergiat; hoiatus: suur energiatarbimine võib põhjustada kogu SM rikke), väline SM, katehhoolamiini manustamine |
| Düspnoe (õhupuudus) | SM düsfunktsioon, pneumotooraks (kopsu kollaps, mille põhjustab õhu kogunemine vistseraalse pleura (kopsu pleura) ja parietaalse pleura (rindkere pleura) vahel), perikardi efusioon (perikardi efusioon) | EKG, pulsoksümeetria (arteriaalse hapnikuga küllastumise mitteinvasiivse määramise meetod valguse neeldumise mõõtmise abil), rindkere röntgen, ehhokardiograafia (südame ultraheli) |
| Tahhükardia(> 100 südamelööki minutis). | SM tahhükardia | EKG, magnetiline puhkus |
| Valu rinnus (valu rinnus) | Äge koronaarsündroom (AKS; ACS) | EKG, transport keskusesse südame kateteriseerimine labor. |
| Palavik, külmavärinad | Taskuinfektsioon, sondi endokardiit | SM tasku kontroll,ehhokardiograafia, verekultuur. |
SM = südamestimulaator
Pikaajalised tagajärjed
- Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)
Muud märkused
- Juhtmevabad südamestimulaatorid („pliivabad südamestimulaatorid“), mis on miniatuursed südamestimulaatorid, mis on implanteeritud täielikult parem vatsake (südamekamber), on 66% madalam komplikatsioonide määr kui pärast transvenoossete stimuleerimissüsteemide implanteerimist 6 kuu jooksul enam kui 5,700 patsiendi suures võrdlevas uuringus. The pneumotooraks märkimisväärne erinevus (vt eespool), mis oli tavapärase südamestimulaatori rühmas üllatavalt kõrge (5.4% versus 0%) ...
- Tema kimpu stimuleerivad südamestimulaatorid (= tema kimp-südamestimulaatorid) vähendavad oluliselt südamepuudulikkusega seotud haiglaravi riski. Lisaks ilmneb pikaajalises perspektiivis suundumus madalama suremuse poole (suremus).
