Immunoadsorptsioon (IAS) on terapeutiline nefroloogiline protseduur, mida kasutatakse toksiliste ja üldiselt patogeensete (haigusi põhjustavate) ainete eemaldamiseks veri adsorptsioonisüsteemi abil. Adsorptsioon kirjeldab ainete kuhjumist gaasidest või vedelikest tahke aine pinnale. Immunoadsorptsiooni eelis võrreldes teistega veri puhastusmeetodid on võimalus inimese patogeensed ained konkreetselt verest eemaldada ringlus, nii et kõrvaldamine muudab tarbitud patsiendile plasma manustamise tarbetuks. Selle protseduuri tulemus on see, et kehavälises (väljaspool keha) oluliselt suuremad plasmamahud ringlus saab ravida. Veelgi enam, XNUMX. Aasta drastilisemad vähendamised immunoglobuliinid (antikehade) tüüp G (IgG) ja autoantikehade tase on võimalik. Seetõttu mängib protseduur olulist rolli mitte ainult nefroloogias, vaid ka näiteks reumatoloogias. Meetodit on kasutatud ka programmis ravi perekondlikest hüperkolesteroleemia (geneetiliselt põhjustatud kolesterooli organismis).
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Kinnitatud ravinäidustused
- Pidurdav hemofiilia - Autoantikehad VIII faktori või IX tegurini, ehkki harva, on see seotud suure verejooksuohuga ja seetõttu suure surmaga (suremus võrreldes selle haigusega inimeste koguarvuga). See haigus, mida nimetatakse omandatud pärssivaks hemofiilia, esineb mõlemas soos võrdse sagedusega ja on vanaduses rühmitatud.
- Laienenud kardiomüopaatia - DCM - patoloogiline laienemine (laienemine) süda lihas, mis viib südamepuudulikkus; immunoadsorptsiooni kasutamine on tõenduspõhine, kuid see on kindel ainult autoantikehapositiivsete patsientide puhul. Laienenud kardiomüopaatia tähistab ebanormaalset laienemist müokard.
- neerusiirdamine retsipiendid - protseduuri kasutamine on eriti näidustatud tundlikel potentsiaalsetel doonori neeru saajatel. Protseduur võib märkimisväärselt ja asjakohaselt vähendada tagasilükkamise riski.
- Humoraalse transplantaadi äge hülgamine - immunoadsorptsiooni saab kasutada mitte ainult ennetavalt, vaid ka ägeda äratõukereaktsiooni korral.
Võimalikud ravinäidustused
- Süsteemne erütematoosne luupus (SLE) - generaliseerunud erütematoosluupus on üldistatud autoimmuunhaigus, mis oma kroonilises vormis võib mõjutada kõiki elundeid ja põhjustada ulatuslikke kahjustusi, eriti nahk, liigesed ja neerud. Seda iseloomustab välimus autoantikehade suunatud raku tuumakomponentide (tuumavastased antikehade, ANA), kaheahelaline DNA (anti-ds-DNA antikehad) või histoonid (anti-histooni antikehad). Vajadusel võib immunoadsorptsiooni kasutamine vähendada sümptomite esinemist.
- Glomeruloskleroos - autoimmuunsed neeruhaigused, nagu fokaalne skleroseeriv glomeruloskleroos või kiiresti progresseeruv glomerulonefriit võib nende arengut aeglustada.
- Guillain-Barré sündroom (GBS; sünonüümid: idiopaatiline polüradikuloneuriit, Landry-Guillaini-Barré-Strohli sündroom); kaks kursust: äge põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia või krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia (perifeerse haiguse haigus) närvisüsteem); idiopaatiline polüneuriit (mitme haiguse haigused) närve) seljaaju närvide juurte ja perifeersete närvide koos tõusva halvatusega ja valu; võib tekkida näiteks pärast bakteriaalset nakatumist Campylobacter pylori ja aitavad kaasa keskosa gangliosiidide kahjustamisele närvisüsteem endotoksiinide (lipopolüsahhariidid) toimel. Autoimmuunse adsorptsiooni edu antikehade pole veel piisavalt tõestatud.
- Reumatoid artriit - see haigus, mille vallandas autoantikehade, Võib viima kuni elundite ja luustiku tõsise kahjustuseni, kui seda ei ravita piisavalt. Immunoadsorptsioon võiks olla teine terapeutiline võimalus.
- Trombootiline trombotsütopeeniline purpur - TTP-s, tuntud ka kui Maschcowitzi sündroom, mida iseloomustab palavik, hemolüütiline aneemia (aneemia, mille on põhjustanud punase värvuse enneaegne lagunemine või lagunemine veri rakud) ja neerupuudulikkus (neer immuunsuse imendumine võib toetada ravi von Willebrandi proteaasi asendamisega.
Protseduur
Immuunadsorptsiooni rakendamine
- Terapeutilise protseduuri läbiviimise alguses viiakse läbi plasma eraldamine. Plasma eraldamisel teistest verekomponentidest tuleb hoolitseda plasma piisava kvaliteedi säilitamise eest. Selle võimaldab tsentrifuugimine. Võrreldes teiste eraldamismeetoditega on tsentrifuugimine eriti aeganõudev meetod.
- Spetsiifilise adsorptsioonimasina kaudu lastakse patsiendi praegune plasma spetsiaalsetes afereesikolonnides. Afereesiveerud tähistavad olulist vahendit võõrutus verest. Plasmas leiduvate antikehade suhteliselt kindel seondumine toimub nüüd käesolevatel kolonnidel. Plasmakomponendid, mis ei suutnud kolonnidega seonduda, on hiljem seotud korpuskulaarsete verekomponentidega (vererakud). Kui see samm on tehtud, viiakse patsiendile uuesti täisveres sisalduv plasma uuesti.
- Kehaväline maht tavaliselt ei ületa 200-300 ml ja on seega võrreldav teistega võõrutus protseduurid nagu plasmavahetus. CVC kaudu (tsentraalne veenikateeter) või perifeersed veenid, tehakse vajalik vereproov. Kokku saavutatakse verevool 50–80 ml minutis. Pärast plasma eraldamist voolab afereesikolonnides veel 30 ml minutis. Adsorptsiooniseadme toimimiseks tuleb lisada puhvrid ja loputuslahus.
- Protsessi efektiivsuse säilitamiseks on vajalik, et veeru kvaliteet oleks optimaalne. Lisaks on kriitiline, et kehaväline koagulatsioon (vere hüübimine) on ära hoitud, kuna see võib veelgi vähendada immunoadsorptsiooni efektiivsust. Selle realiseerimise tulemusena kombineeriti antikoagulatsioonid tsitraadi ja hepariin kasutatakse tänapäeval immunoadsorptsioonis. Kuid kuna tuleb läbi viia ka verejooksuriskiga patsientide ravi, kasutatakse antikoagulatsiooniks nn kehavälist antikoagulatsiooni. Selle ravistrateegia eripära on: antagoniseerimine (antagonisti aktiveerimine) hepariin by protamiin enne reinfusiooni patsiendi vereringesse. Protamiin võib vähendada hepariin soola moodustumise reaktsioonis.
Alates immunoadsorptsiooni väljatöötamisest on laialdaselt kasutusel olnud erinevad süsteemid, millest enamik seob immunoloogiliselt aktiivseid peptiide (väikesed valgud) kahesambaliste süsteemide kaudu. Kahesambalistes süsteemides laaditakse üks kolonn vaheldumisi, samal ajal kui teine kolonn regenereeritakse. Immunoloogiliselt aktiivsete ainete adsorptsioon
- Adsorptsioon immunoglobuliinid toimub sõltuvalt süsteemist erinevate mehhanismide ja meetoditega. Näiteks lammaste antikehad inimese immunoglobuliin saab kasutada, mis seotakse seejärel spetsiaalsele maatriksile. Sõltuvalt süsteemist ja tootjast on immunoglobuliini alaklasside spetsiifilisus erinev.
- Teine immunoadsorptsiooni võimalus on stafülokoki kasutamine valgud antikehade ligandidena. See võimaldab IgG antikehade spetsiifilist seondumist.
