Hambaravis on implantaadid tavaliselt kruvi- või silindrikujulised süsteemid, mis asendavad looduslikke hambajuure ja pärast paranemisperioodi on neile tavaliselt paigaldatud fikseeritud hambaproteesid kroonide või sillad või paremaks hoida proteesid. Mitmete alloplastiliste implantaadimaterjalide (võõrmaterjalide sisestamine) seas näib titaan praegu kõige sobivam, kuna see paistab teiste materjalide hulgast välja paljude materiaalse eelise tõttu:
- Kõrge mehaaniline stabiilsus (kõvadus, luumurd sitkus, paindlikkus tugevus).
- Röntgenkiirte tihedus
- Steriliseeritavus
Materjali omadustes järgitakse tihedalt ütriumiga tugevdatud tsirkooniumoksiidkeraamikat. Siiski on ülioluline, et vaatamata titaaniioonide minimaalsele eraldumisele titaanil ja ka tsirkooniumoksiidil ei toimu koereaktsioone; mõlemad on seetõttu bioinertsed (st implantaadi ja koe vahel puudub keemiline või bioloogiline vastasmõju). Luu integreerib implantaadi otseses ja väga tihedas pinnakontaktis kuni 10 nm, ilma et moodustuks a sidekoe eralduskiht: kontakt osteogenees (üksiku luu moodustumine kokkupuutel). Kuigi juba on olemas bioaktiivseid implantaatmaterjale, mis moodustavad kondiga isegi füüsikalis-keemilise sideme komposiit osteogeneesi kujul, ei ühti nende biomehaanilised omadused titaani ja tsirkooniumoksiidi omadustega. Implantaate töödeldakse tavaliselt kahes osas (esmase osana implantaadi keha, sekundaarse osana implantaadi tugi). Tsirkooniumoksiid on saanud tugimaterjalide jaoks valitud materjali hamba värvi tõttu, mis erinevalt metallist ei ilmu keraamilise võra taastamise kaudu, ja muude eeliste tõttu. Lisaks kruvikujulistele implantaatidele on saadaval ka silindri kuju ja nn pikendusimplantaadid. Pikendusimplantaadid on lehekujulised lamedad implantaadid, mis on uputatud piki lõualuude kondijooni sinna ettevalmistatud pilusse (1 mm laiune; 4-14 mm pikk) ja kasvama kindlalt seal.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Implantaadi taastamise näidustus varieerub kiiremas korras, sõltuvalt anatoomilistest seisunditest ja hambakaotuse ulatusest:
- Edentulous lõualuu: täielik proteesid tavaliselt hea haardumisega tänu imemisele nakkumisele laia pinnaga limaskest Euroopa ülemine lõualuu, võrreldav ootel alalõug ei saa mingil juhul saavutada isegi optimaalsetes anatoomilistes tingimustes. Säratu alalõug on seega implantaadi taastamise kõige olulisem näitaja.
- Vabas olukorras: hammaste rida lüheneb hammaste kaotuse tõttu ühel või mõlemal küljel ja seda saab tarnida ainult eemaldatava proteesid ilma implanteerimiseta.
- Lülitusvahed: hambavahed, mis piirnevad naaberhammastega; sel juhul, kui suures ulatuses võiks tühimiku ikkagi a-ga sulgeda fikseeritud sild ilma implantaadita või see, kas taastamine peaks toimuma eemaldatavate proteesidega, sõltub allesjäänud hammastest ja tühimiku suurusest. Implantaat kui strateegiline täiendav sillasammas suuremas pilus väldib ka eemaldatavat proteesi.
- Ühe hamba asendamine: siin ilma implantaadi taastamiseta a fikseeritud sild märgitakse tavaliselt eesmises piirkonnas ka kui kleepuv sild. Implantaat kaitseb külgnevaid hambaid kroonide eest.
Sõltumata patsiendi soovist fikseeritud, mitte eemaldatava proteesi järele, tuleks arvestada veel ühe asjaoluga: Alveolaarluul (lõualuude luuosal, kuhu on kinnitatud hammaste juured) on kalduvus taanduda kogu elu, kui seda pole funktsionaalselt koormatud hammastega. See annab implantaatidele täiendava tähenduse: kuna alveolaarne luu, millesse on integreeritud närimisfunktsiooniga koormatud implantaat, ei reageeri sellise langusega. Seega on luu alveolaarse protsessi kaitseks ideaalselt implantaat, mille jaoks tuleb kõigepealt luuained ohverdada. Põsed ja huuled on jätkuvalt toetatud. Seetõttu võib implantaadi taastamine näiteks eesmises piirkonnas tunduda esteetilisem kui sild.
Vastunäidustused
- Lapsed
- Noorukid, kes on alles kasvufaasis
- Haavaparanemine häired, näiteks aastal diabeet suhkruhaigus (diabeet).
- Vähendatud üldine seisund
- Nõrgestatud immuunsüsteem
- Luuainete puudus, mida pole võimalik täiendavate kirurgiliste protseduuride abil piisavalt korrigeerida
Enne operatsiooni
Põhimõtteliselt ei sobi implantaatide vastuvõtmiseks iga patsient ega iga lõualuu. Seetõttu tuleb enne implantoloogilist ravi läbi viia põhjalik diagnoos:
- Üldanamnees: üldiste meditsiiniliste vastunäidustuste välistamiseks.
- Limaskesta leiud: põletik, huulte frenulum ja keel, põranda ja eesruumi kõrgus suu, kinnitatud igeme laius (sünonüümid: keratiniseeritud igem, kinnitatud limaskest), ja paljud teised
- Luu leiud: alveolaarprotsessi (lõualuu osa, kuhu ankurdatakse hambajuured ja seega implantaadid) kõrgus, laius ja kalle, taastumisvõime hindamine, nt jälgides paranemisprotsessi pärast hammaste ekstraheerimine (hammaste eemaldamine) jne.
- Mudelid: mudeleid kasutatakse mõlema lõualuu positsioonilise suhte hindamiseks üksteisega ja seega implantaadi jaoks vaba ruumi hindamiseks ning mallide valmistamiseks Röntgen implantaadi diagnostika ja positsioneerimine intraoperatiivselt.
- Röntgen diagnostika: aitab välistada patoloogilisi ja põletikulisi muutusi *, alveolaarse harja kui tulevase implantaadikoha hindamist selle mõõtmetes ja luukvaliteedi osas, naaberhammaste prognoosilist hindamist ja palju muud. Sõltuvalt näidustusest Röntgen sellised tehnikad nagu panoraamtomograafia (sünonüümid: ortopantomogramm, OPG), hambaravi filmid, siinuskujutised kuni kompuutertomograafia (CT) ja digitaalne helitugevuse tomograafia (DVT) kasutatakse. * Tehakse kindlaks, kas implanteerimisel on olemas pöörduvad või pöördumatud vastunäidustused (vastunäidustused) - näiteks patoloogilised (patoloogilised) protsessid ülalõuaurkevalu (ülalõuaurkevalu). Vajadusel on vajalik ettekanne otolarüngoloogile.
.
Lisaks diagnostikale on vajalik patsiendi põhjalik teave alternatiivide, riskide ja vastunäidustuste kohta ning edasine operatsioonijärgne protseduur. Riskide hulka kuuluvad näiteks:
- Vigastus külgnevatele aladele, alalõualuu, eriti närv alveolaris inferior (närv jooksmine alalõualuus).
- Materiaalsed vastuolud
- Kirurgilise piirkonna nakatumine
- Hilinenud haavade paranemine
- Enneaegse implantaadi kaotamise oht, eriti suitsetajatel.
- Kehv suuhügieen
Kirurgiline protseduur
Implantaate saab põhimõtteliselt paigutada kohalike alla anesteesia (kohalik tuimestus). Kirurgilise koha ettevalmistamine steriilse protseduuri abil on conditio sine qua non (hädavajalik). Operatsioonisisene toimub:
- Implantaadi asukoha määramine positsioneerimismalli abil.
- Lõikusjuhend
- Kondise implantaadi koha ettevalmistamine spetsiaalsete instrumentide abil, mis sobivad täpselt implantaadi suurusega.
- Esmase stabiilsuse kontroll (tugevus implantaadi vahetult pärast paigaldamist).
- Paranemise faasi sulgekruvi asetamine.
- Haava sulgemine õmblustega
- Röntgenkiirte abil implantaadi asend.
Pärast operatsiooni
Operatsioonijärgselt toimub õmbluste eemaldamine kõige varem ühe nädala pärast, samuti regulaarne järelkontroll tervenemisfaasis, mis kestab kolm kuni neli kuud. Kui protseduur viiakse läbi kahes etapis, paljastatakse implantaat teises operatsioonis. Implantaadiposti kattekruvi asendatakse igeme tekitajaga, mis jääb implantaati kuni proteesi edasise taastamiseni.
Võimalikud tüsistused
võivad tekkida operatsioonisiseselt (operatsiooni ajal), operatsioonijärgselt paranemise faasis või isegi hiljem, kui implantaat on närimisfunktsioonist tingitud stressile avatud:
- Intraoperatiivselt: nt ebaproportsionaalne verejooks, närvikahjustus, lõualuu- või ninaõõne avanemine, külgnevate hammaste vigastus, implantaadi ja implantaadi vahelise sobivuse ebatäpsused,
- Paranemisfaasis: nt ebaproportsionaalne valu, hematoom (verevalumid), kirurgilise piirkonna infektsioon (põletik), postoperatiivne verejooks,
- Laadimisfaasis: nt implantaat luumurd (purunemine), proteesi pealisehituse probleemid, periimplantiit (kondise implantaadi keskkonna põletik) kuni implantaadi kadumiseni.
Muud märkused
- Uued implantaatide katted (hepariin ja hüaluroonhape) võib aidata soovimatut põletikulist reaktsiooni organismis pärssida. Piiramine: protseduurid mudeli pindadel ja rakukultuurides.
