Prognoos ja kulg
Prognoos sõltub olulisel määral sellest, kui ulatuslik kaotus aju kude on. 20% patsientidest, kes on hospitaliseeritud a insult kliinikus surevad aju alakasutuse tagajärjel. Ellujäänud kohta saab sõnastada 1/3 reegli insult patsiendid: 1/3 patsientidest vajavad pärast insuldi pikaajalist hooldust, 1/3 patsientidest saab pärast insult ja asjakohaseid rehabilitatsioonimeetmeid uuesti hoolitseda ja 1/3 patsientidest kogeb peaaegu kuni sümptomite täielik taandareng.
A. Tagajärjed insult sõltuvad suuresti vereringehäire raskusest ja asukohast, aga ka sündmuse ja ravi või haigla vahelise aja aknast. Lõppkokkuvõttes võivad püsivad kahjustused hõlmata igasuguseid neuroloogilisi defitsiite, nagu kõne- või nägemishäired, halvatus ja sensoorsed häired teatud kehapiirkondades. Oluline on alustada rehabilitatsiooniprogrammi varakult pärast insulti. See hõlmab füsioteraapiat ja sõltuvalt kahjust, ka tööteraapiat ja kõneteraapia.
Eesmärk on taastada aktiivselt ühendused aju insuldi poolt kahjustatud rakud. Kui rehabilitatsiooni ei alustata piisavalt vara, võivad need seosed jäädavalt hävitada. Sel juhul ei saa teatud võimeid või kehalisi funktsioone taastada. Seetõttu tuleks varases rehabilitatsioonis pöörata suurt tähelepanu.
Sümptomid
Insult põhjustab ootamatult tõsiseid füüsilisi piiranguid, sõltuvalt laeva asukohast oklusioon aasta aju. Järgmised sümptomid võivad olla insuldi tunnuseks ja seetõttu tuleb arstil need koheselt selgitada: Patsiendil on raskusi kõnelemisega või hägune kõne. Enamasti mõjutab insult ühte kehaosa, mistõttu patsient ei saa kahjustatud kehaosa liigutada ega tunda.
Tundlikkus, tunnetus ja motoorsed funktsioonid on piiratud või välja lülitatud. Seetõttu ei saa patsient enam ohutult kõndida. Sageli nurgas suu ripub lõdvalt, mis võib selle söömise raskendada.
Võib esineda ka närimis- ja neelamishäireid. Edasi insuldi tunnused võib olla Uriinipidamatuse (= tahtmatu uriini kadu) või poole keha muutunud taju. ja kõnekeskuse insult.
Klassikaline insuldi kuulutaja on niinimetatud ajutine isheemiline atakk (TIA). Väga lihtsustatult öeldes on TIA “insuldivalgus”, kus ajukude ei hävine ja kõik sümptomid kaovad täielikult tunni jooksul (varasem määratlus: sümptomite täielik taastumine 24 tunni pärast). TIA-d peetakse insultiga tihedalt seotud ja see on insuldi hilisema esinemise tüüpiline eelkäija.
TIA klassikalised sümptomid on nagu insult, hemipleegia, mille tugevus väheneb kahjustatud küljel. Insuldid on tavaliselt rangelt ühepoolsed. Seda seetõttu, et aju üks külg on tavaliselt mõjutatud eraldi.
Kui aju parem külg on vähem varustatud, ilmneb halvatus keha vasakul küljel, kuna aju poolkera närvitraktid ristuvad pärast lahkumist kolju. TIA sümptomid on sarnased insuldi sümptomitega, selle erinevusega, et nad taanduvad. Muude märkide hulka kuuluvad ähmane kõne - patsiente eksitatakse sageli surmavalt purjus olekuna.
Lisaks võivad nad kogeda ka segadust ja kõnnakut ning tasakaal probleemid (vt jalgade tõstja parees). Nõrgenenud käepigistus on ka võrdluseks tüüpiline: patsient raputab ja surub kätt kahjustatud poolel palju vähem kui tervislikul. Klassikaline märk on ka ühe näopoole miimiliste lihaste halvatus.
Nägu näeb seal lõtv ja kohmakas välja, samas kui terve näopool toimib endiselt probleemideta. Kui välja tõmmata keel, täheldatakse sageli kõrvalekallet kahjustatud poole suunas. The uvula aasta suu järgib ka seda nähtust.
Tüüpiliste hulka kuuluvad ka nägemisvälja rikked insuldi tunnused. Kuigi nägemisvälja rike võib olla põhjustatud paljudest erinevatest neuroloogilistest sümptomitest, on ootamatu esinemine kombinatsioonis teiste insuldile iseloomulike sümptomitega näidustuseks. Nägemisvälja rikked ilmnevad selles, et patsient ei näe enam nägemisvälja ühel küljel midagi.
Patsient pole tingimata teadlik kaotusest. Tavaliselt avastatakse see alles siis, kui patsient on silmatorkavalt sageli nurkadele või mööblile “kinni jäänud”, kuna ta on vahemaad valesti arvutanud. Insuldi tuvastamine pole alati nii lihtne.
Sõltuvalt asukoha asukohast vereringehäire ajus, võivad tekkida erinevad sümptomid. Mõnikord on need nii vähe väljendunud, et insult kui sellist ei tunta üldse ära. Tõestatud skeem, mis on viinud mõne löögi varajase avastamiseni, on nn FAST.
See ingliskeelse maailma skeem on meeldejääv abivahend kiireks tuvastamiseks ja õigeks tegevuseks. F tähistab nägu ja tähendab, et ägeda insuldi korral on nägu sageli ühelt poolt halvatud. Kui palute inimesel naeratada, on see väga kergesti näha. “A” tähistab relvi.
Palute inimesel sirutada käed sirgeks. Kui kätt ei saa ise püsti hoida, viitab see ka halvatusele. “S” tähistab kõnet ja seda saab kontrollida lihtsa lause abil: kui keelt on raske mõista, on see äge kõnehäire.
“T” tähistab aega: kui esimesed kolm tähte on positiivsed, tuleks hädaabikõne kiiresti valida. Arteritel on aju teatud varustuspiirkonnad ja seetõttu ka sellega seotud keha funktsionaalsed piirkonnad. Põhineb muster insuldi sümptomid, saab kindlaks teha kahjustatud laeva või alaealise ala.
Aju esiosa varustavad arteria carotis interna ja arteria cerebri media. Oklusioon sisemine unearter on järgmised mõjud: aju tagumine osa on varustatud kahe basilaararteriga. Osalise või täieliku veresoonte oklusiooni võimalikud sümptomid on järgmised: Insuldi korral on kitsendus või oklusioon kõige sagedamini mõjutanud kahte järgmist anumat:
- Patsiendile avaldab muljet ühe kehapoole halvatus, mis mõjutab peamiselt käsi ja nägu. Mõjutatud keha pool näitab ka tundlikkuse kaotust, st sensoorseid häireid. Esialgu lõtv lihastoonuse vähenemisega halvatus võib areneda spastiliseks halvatuseks.
- Kõnehäired on võimalikud, kui aju kõnet kontrolliv külg on vähem varustatud (enamiku paremakäeliste inimeste jaoks on kõne juhtimise koht vasak ajupoolkera; sellisel juhul ei määra käepärasus tingimata domineeriv poolkera).
- Ajutised visuaalsed kaebused on emboolse vaskulaarse süsteemi võimalikud sümptomid oklusioon siseosas unearter, täpsemalt oftalmiline arter, mis pärineb esimesest.
- Pearinglus on sümptom, mis võib viidata insuldile.
- Patsient võib kaevata neelamishäirete üle.
- Kõrvade esinemine, kuulmise halvenemine (kuulmiskaotus) või topeltnägemist (= diploopia) tuleb uurida insuldi olemasolu suhtes.
- Niinimetatud „langusrünnakud“ on tüüpilised vaskulaarse varustamise piirangutele basilaari piirkonnas tuiksoon: patsiendi ootamatu kukkumine, mis toimub ette teatamata.
- Kui mõlemad varustavad arterid on blokeeritud, on sümptomid drastilised ja võivad põhjustada teadvuse kaotuse (= kooma).
- Arteria carotis interna (umbes 50% juhtudest)
- Arteria vertevralis (umbes 15% juhtudest)
- Arteria cerebri media (umbes 25% juhtudest)
