Nn emakasisene seade on üks tänapäevaseid rasestumisvastaseid meetodeid. Spiraali nimetatakse ka pooliks, kuna prototüüp oli spiraalrõnga kujuline. Praeguseks on välja töötatud üle 30 mudeli ja enamik emakasisesed seadmed vask või hormoone sisaldav. Rasestumisvastane meetod on pöörduv ja üldiselt efektiivne 3-5 aasta jooksul, mõnel juhul 7-10 aastat. The Pärli indeks (kirjeldades usaldusväärsus rasestumisvastaste vahendite arv, mis põhineb 1,200 kasutustsükli jooksul või 100 kasutusaastal esinenud raseduste arvul) on 0.1–1. Toimemehhanism varieerub spiraali mudeli järgi:
- Emakasisene seade koos vask: see spiraal on valmistatud painduvast koesõbralikust materjalist ja on T-kujuline. Vertikaalne käsi on mähitud vask, mis eraldub pidevalt keskkonda. Mõju põhineb võõrkeha ärritusel endomeetriumi ( emakas) vase ioonide poolt. Tulemus on aseptiline (steriilne) pindmine endometriit (emaka põletik) suurenenud makrofaagide ja leukotsüütide infiltratsiooniga (keha kaitserakud). Nidatsiooni pärssimine (munaraku implantatsiooni pärssimine limaskest) tekib. Lisaks on vase ioonidel toksiline toime mõlemale sperma (seemnerakud) ja blastotsüst (viljastatud munarakk). Erinevad mudelid erinevad vasepinna suuruse poolest. Mõnel kujundusel on väike kuld klipid, mis muudavad spiraali paremini nähtavaks ultraheli. Veelgi enam, vase ja kuld viib pikema efektiivsusega, nii et vasest spiraali tavalist 3–5-aastast lamamisaega saab pikendada 7–10 aastani.
- Progestogeenne spiraal (hormonaalne spiraal, mida nimetatakse ka emakasiseseks süsteemiks): see on emakasisene seade, mis sisaldab luteaalhormooni levonorgestreel vertikaalses plastist silindris, mis lastakse pidevalt õhku emakas. Kuna aine vabaneb otse emakaõõnde, on selle rasestumisvastase toime jaoks vajalik ainult madal hormooni kontsentratsioon. See tähendab, et imenduvad (imenduvad) kogused veri) ja seetõttu on vere tase väga madal ning ka hormooni üldine kõrvaltoimete määr. Lisaks võõrkeha ärritusele põhineb progestiini spiraali mõju progestiini poolt põhjustatud emakakaela lima paksenemisel (emakakaela barjäär), nii et sperma on ära hoitud emakas, munajuhade liikuvuse vähenemine - see põhjustab muna transpordi häireid emakaõõnde - ja sperma. Lisaks takistab hormooni progestiin endomeetriumi (emaka limaskesta) tsüklist lähtuvalt. Võimalik viljastatud munarakk ei saa seejärel rakku implanteerida limaskest (nidatsiooni rikkumine). Vähenenud limaskesta paksusega kaasneb tavaliselt nõrgem menstruatsioon (hüpomenorröa), mida paljud naised tervitavad. Aeg-ajalt jääb ka periood täielikult puudu.
Spiraali sisestamine on tundlik protseduur, mis põhineb intensiivsel ettevalmistamisel ja raviarsti kogemustel.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Kui regulaarselt kasutada suukaudsed rasestumisvastased vahendid (pill) ei ole tagatud.
- Patsientidel, kes ei saa kasutada suukaudsed rasestumisvastased vahendidnäiteks kalduvuse tõttu tromboos (vaskulaarne haigus, mille korral a veri tromb (tromb) moodustub anumas).
- Hilise fertiilses (viljakas) faasis naistel, kui suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ei tohiks vanuse ega haiguse tõttu või steriliseerimise vältimiseks enam tarvitada
- Naistel, kes kannatavad düsmenorröa (menstruaalvalu) või hüpermenorröa (suurenenud menstruatsiooniverejooks) all, on progestogeeni spiraal eriti sobiv rasestumisvastane meetod
Vastunäidustused
Spiraali sisestamine on vastunäidustatud, kui esinevad suguelundite infektsioonid, emakakaela (emakaõõne) kuju muutused või muud seisundid. Need sisaldavad:
- Salpingiit ( munajuhad).
- Kolpiit - äge või krooniline tupe (tupe) põletik.
- Endometriit või endomyometritis - põletik endomeetriumi / endomeetrium, sealhulgas emaka lihas.
- Emakas myomatosus - emaka seina healoomulised lihaskasvud.
- Emaka hüpoplaasia - vähearenenud, väike, vastupidav emakas, millel on pikk emakakaela.
- Emaka vahesein - emakas, mis koosneb kahest emakaõõnest.
- Suguelundite ebaselge verejooks
- Emaka pahaloomuline (pahaloomuline) haigus või emakakaela.
- Rasedus
Protseduur
Selliste komplikatsioonide vältimiseks nagu nihestus (vale asend) või perforatsioon (elundi seina kahjustus), tuleb põhjalik kliiniline uuring ja tupe sonograafia (ultraheli protseduur, mille käigus sond sisestatakse tuppe (ümbrisesse), võimaldades sisemiste suguelundite paremat visualiseerimist) viiakse läbi enne spiraali sisestamist. Mõlemat meedet kasutatakse emaka (emaka) täpse asukoha ja suuruse määramiseks vaagnas (anteversio: emakas on kallutatud ettepoole; anteflexio: emakas on kergelt painutatud emakakaela emakas ja õõnes; retroversio: emakas on tahapoole kallutatud; retrofleksioos: emakas on emakakaela ja kaela vahel kergelt painutatud, emakas venitatud). Emaka kõrvalekalded (nt emaka vahesein, kahe emakaõõnsusega emakas) või emaka müomatoos (emaka seina healoomulised lihaskasvud) võib samuti selle uuringu välistada. Lisaks hinnang tupe bakteriaalse kolonisatsiooni kohta faasikontrastmikroskoopia on kasulik. Emakasisene seade sisestatakse aseptilistes tingimustes. Kõige soodsam aeg on aasta viimane päev menstruatsioon, sest sel ajal on emakakael ja emakakaela kanal avatud, nii et spiraali sisestamine on hõlbustatud. Juba sünnitanud naistel õnnestub protseduur tavaliselt lihtsalt. Kuid spiraal peaks olema paigaldatud mitte varem kui 6 nädalat pärast sünnitust (pärast sündi). Lisaks imetamise ajal on usaldusväärsus spiraali väheneb. Kui emakakaela kanal on liiga kitsas, eeltöötlus prostaglandiini derivaadiga misoprostool (2 tabletid) võib anda eelmisel õhtul portio (välise emakakaela) pehmendamiseks. Teine abivahend on hoolikas laiendamine (laiendamine) Hegari vardadega (kergelt kumerad roostevabast terasest vardad, millel on ümmargune ristlõige ja kooniline ots. Neid kasutatakse sünnitusabi emakakaela kanali õrnalt ja kiiresti laiendamiseks). Nüüd sisestatakse aplikaator emakaõõnesse (emakaõõnde). Spiraal surutakse sisse ja avaneb emakasisene tavaline kuju. Emakakaelakanalisse ulatuvad väljavõtte niidid lühendatakse 2 cm-ni. Mitte mingil juhul ei tohi spiraali sisestada tsükli teises pooles. Selle põhjuseks on see, et tuleb välistada, et an varane rasedus on juba tekkinud. Kohe pärast sisestamist tehakse sonograafiline kontroll. Valu: Patsiendid hindavad peamiselt spiraali sisestamise tunnet talutavaks. Enamikul juhtudel ei tundnud nad alakõhus kas midagi või kerget tõmbetunnet. Ligikaudu 4% patsientidest teatas, et valu oli raske või vaevu talutav. Neile patsientidele võidakse anda valuvaigisteid (valu leevendavad ravimid). Peale selle tuleb emakasisese seadme asendit kontrollida pärast esimest menstruatsiooni (hiljemalt kuus nädalat pärast sisestamist) ja seejärel iga kuue kuu tagant. Märkus: Inglise kuninglik sünnitusabi ja günekoloogide kolledž soovitab vanematel kui 45-aastastel naistel asetada emakasisene seade, näiteks vask- või hormonaalne spiraal, ja jätta emakas seitsmeks või enamaks aastaks.
Võimalikud tüsistused
- Emaka perforatsioon vaske ja levonorgestreeli sisaldavate spiraalide kasutamisel; esinemissagedus ligikaudu 1 1,000 sisestamisest. Peamised riskifaktorid olid (olenemata spiraali tüübist):
- Imetamine sisestamise ajal
- Sisestamine esimese 36 nädala jooksul pärast sünnitust.
- Plahvatus (väljasaatmine või ümberpaigutamine) - maksimaalselt 3 naisel 1,000-st.
- Infektsioonid - eriti esimese kolme nädala jooksul pärast spiraali paigaldamist võib see sagedamini esineda suguelundite tõusvaid infektsioone (“vaagnaelundite põletikuline haigus”, PID).
Kasu
Emakasisene seade on tõestatud meetod rasestumisvastaseid. Spiraali sisestamine tagab ohutuse rasestumisvastaseid. Spiraali asendikontroll hoiab ära tüsistused kasutamise ajal või pärast sisestamist.
