Sümptomid
Ärritatud soole sündroom on funktsionaalne soolehaigus, mis avaldub järgmiste püsivate või korduvate sümptomitena:
- Alakõhuvalu või krambid
- Kõhulahtisus ja / või kõhukinnisus
- Kõhupuhitus
- Sooleharjumuste muutus, defekatsiooni halvenemine.
- Uriinipidamatuse, tung roojamiseks, puuduliku tühjenemise tunne.
Sümptomid paranevad defekatsiooniga. Mõned patsiendid kannatavad peamiselt kõhulahtisus, teised pärit kõhukinnisus. Samuti vaheldus kõhulahtisus ja kõhukinnisus tekib, resp. segatüüp (IBS: ärritunud soole sündroom):
- IBS-D Kõhulahtisus: valdavalt kõhulahtisus.
- IBS-C Kõhukinnisus: valdavalt kõhukinnisus.
- IBS-M segatud: kõhulahtisus ja kõhukinnisus.
- IBS-A vaheldumisi: kõhulahtisus ja kõhukinnisus vaheldumisi.
Sündroom algab sageli aastal lapsepõlv ja võib mõne aja pärast ise kaduda. Andmed levimuse kohta on erinevad, kuid kindel on see, et see mõjutab suuri elanikkonnarühmi. Sümptomid võivad olla tugev psühhosotsiaalne koormus igapäevaelus ja tööelus ning põhjustada ärevust, depressioon ja pettumus.
Põhjustab
Ärritatud soole sündroom nimetatakse "funktsionaalseks", kuna orgaanilisi (struktuurilisi) põhjuseid pole võimalik tuvastada. Vistseraalset ülitundlikkust ja psühholoogilisi tegureid peetakse väljakujunenud arengumehhanismideks. Oma osa on ka liikumishäiretel. Mõnel patsiendil viiruslikud või bakteriaalsed maosoolepõletik eelneb näiteks reisija kõhulahtisus (nn postinfektsiooniline ärritatud soole sündroom).
Riskifaktorid
- Naised kannatavad sagedamini, halvenedes menstruatsioon.
- Psühholoogiline stress
- Psühhosotsiaalsed tegurid, isiksus
- Pärilikkus
- Gastroenteriit anamneesis
- Teatud toidud ja stimulandid nagu kofeiin, FODMAP, tsitrusviljad, terad, nisu ja gluteeni võib sümptomeid vallandada või süvendada.
Diagnoos
Diagnoosi saab panna meditsiinilise ravi põhjal, mis põhineb tavaliselt põhjalikul füüsiline läbivaatus ja mõningate laboratoorsete testidega. Häirenähtude, näiteks rektaalse verejooksu korral aneemia, kaalukaotus, palavikperekonna ajalugu koolon vähkvõi algusega vanuses üle 50 aasta, on muude põhjuste välistamiseks vaja täiendavaid katseid. Erinevaid diagnoose on palju, kuna paljud haigused, seisundid ja ravimid võivad põhjustada kõhukinnisust ja kõhulahtisust.
Mittefarmakoloogiline ravi
Sellised meetodid nagu psühhoteraapia, hüpnoos, kognitiivne käitumuslik teraapia, psühhodünaamiline teraapia, lõõgastus tehnikaid ja tugigruppides osalemine võib haiguse kulgu positiivselt mõjutada. Toit: tuleks välja selgitada võimalikud käivitajad ja neid vältida või vähendada. Kiudained ja täidisena kasutatavatel ainetel on kasulik toime. FODMAP on rühmale antud nimi süsivesikuid ja suhkur alkoholid mis võivad põhjustada seedehäireid nagu kõhulahtisus, puhitus, kõhuvalu ja krambid tundlikel inimestel. Nende hulka kuuluvad fruktaanid, galaktooligosahhariidid, laktoos, fruktoos ja polüoolid nagu sorbitool ja mannitool. Dieedid, milles on vähe FODMAP-e, võivad leevendada IBS-i sümptomeid. Tuleb siiski märkida, et FODMAP-id ei ole iseenesest ebatervislikud ja avaldavad kasulikku mõju ka soolestikus.
Narkomaania ravi
Narkoteraapia on iga patsiendi jaoks individuaalne. Ühest ravimist tavaliselt ei piisa ja tuleb proovida, mis on kõige tõhusam ja talutavam. Kõhulahtisuse vastased ained:
- nagu loperamiid aitab kõhulahtisust ravida. Loperamiid on heaks kiidetud kroonilise kõhulahtisuse raviks, kuid seda tuleks kasutada ettevaatlikult. Samuti võtavad patsiendid seda ennetava meetmena. Taimsed ravimid nagu must tee (järsk 10 minutit), süsi, mustikad, vaarikas ja murakas lehti saab proovida ka. Eluksadoliin (Truberzi) kiideti ELis heaks 2016. aastal ja paljudes riikides 2018. aastal.
Lahtistid:
- Abi kõhukinnisuse korral. Kuna tegemist on kroonilise häirega, tuleks valida pikemaajalised hästi talutavad vahendid, näiteks turseained (kiudained nagu psülliumi, India psüllium, nisukliid) või osmootne lahtistidStimuleeriv lahtistid nagu Senna or bisakodüül on pikaajalisel kasutamisel vähem talutavad ja neid tuleks kasutada ettevaatlikult. Ettevaatust: mõned lahtistid võib põhjustada puhitus kahjuliku toimena.
Kõhupuhitusevastased ained:
- Nagu vahutamisvastased ained simetikoon ja dimetikoon või mitmesugused taimsed ravimid (piparmünt, aniis, fenkol, köömne) kasutatakse puhitus. Tavaliselt on nad hästi talutavad.
Seedeensüümid:
- Ensüümid nagu pankreatiin, laktaasi, ksüloos isomeraas ja alfa-galaktosidaas võib suurendada sümptomeid vallandavate või süvendavate toitude tolerantsust.
Taimsed ravimid:
- Peppermint õli Kapslid on tõhusad gaaside vastu ja valu väikeste uuringute järgi. Colpermin on paljudes riikides heaks kiidetud näidustusega ärritatud soole sündroom. Iberogast, mis sisaldab erinevaid taimseid väljavõtted, on heaks kiidetud ka ärrituvana kõht ja ärritunud soole. Tootja sõnul on sellel spasmolüütiline, prokineetiline ja analgeetiline toime.
Probiootikumid:
- Nagu Lactobacillus plantarum 299v (Vitafor probi-zarnu) toetavad soolefloora ja tegutseda gaaside vastu ja kõhuvalu.
Spasmolüütikumid:
- Nagu metikseen, skopolamiin butüülbromiid või mebeveriin võib aidata spasmide ja kõhuvalu. Parasümpatolüütikumid võib põhjustada kahjustavat toimet nagu väsimus, nägemishäired ja kusepeetus.
Tritsüklilised antidepressandid:
- Nagu amitriptüliin saab parandada valu sümptomid ja psühholoogilised kaasnevad haigused. Need võivad olla efektiivsed ka kõhulahtisuse vastu antikolinergilise toime tõttu ja potentsiaalselt palju kahjustavat toimet. SSRI-d nagu fluoksetiin, paroksetiinja tsitalopraam kasutatakse ka.
Prokineetika:
- Trimebutiin toimib opioidretseptoritele ja on paljudes riikides heaks kiidetud ärritunud soole sündroomi raviks.
Muud valikud
Alternatiivmeditsiin:
- Nt Hiina traditsiooniline meditsiin
5-HT3 antagonistid:
- Ei ole paljudes riikides kaubanduslikult saadaval. Alosetron on USA-s heaks kiidetud IBS-D-ga (kõhulahtisuse tüüp) (Lotronex) naistele mõeldud varuravimina. Selle kasutamist on piiratud kahjustavat toimet nagu kõhukinnisus ja jämesoole isheemia. Selle rühma teiste ainete hulka kuuluvad cilansetroon ja ramosetroon.
Kloriidkanali aktivaatorid:
- Lubiprostone (Amitiza) on USA-s heaks kiidetud kroonilise kõhukinnisuse ja IBS-C (kõhukinnisuse tüüp) raviks. See toimib kloriidikanalitel limaskest, soodustades elektrolüüdirikka vedeliku sekretsiooni soolestikus ja suurendades seeläbi motoorikat. Samuti kiideti see paljudes riikides 2009. aasta lõpus heaks kroonilise idiopaatilise kõhukinnisuse (kuid mitte ärritunud soole sündroomi) raviks.
Guanülaattsüklaasi C agonistid:
- Linaclotide on guanülaattsüklaas-C agonist ja soodustab ka kloriidi ja vesinikkarbonaadi sekretsiooni soolestikus.
NHE3 inhibiitorid:
- Nagu tenapanor pärssida naatrium/vesinik 3 (NHE3) ja hoidke naatrium ja vesi soolestikus. Selle tulemusena pehmendavad nad väljaheiteid ja soodustavad soolemotoorikat. Tenapanor on lisaks näidanud antinotsitseptiivseid omadusi.
5-HT4 agonistid:
- Nagu tegaserod (Zelmac, märgistamata) on kasutatud IBS-C (kõhukinnisuse tüüp) raviks. Neil on prokineetiline toime ja nad stimuleerivad soole sekretsiooni vesi ja kloriid. Kõhulahtisus võib ilmneda kahjuliku toimena. Pärast suurenenud isheemiliste kardiovaskulaarsete sündmuste riski nagu müokardiinfarkt ja insult näidati koos tegaserod, Võttis Novartis Swissmedicu tellimusel ravimi paljudest riikidest turult välja.
Mitteimenduvad antibiootikumid:
- Nagu rifaksimiin neid kasutatakse gaaside raviks, kuid paljudes riikides pole neid kaubanduslikult saadaval.
Platseebo:
- Paljud uuringud on näidanud kõrget taset platseebo isegi siis, kui patsientidele teatati, et nad saavad platseebot.
Paljud kliinilised ained on kliinilises väljatöötamisel ja uurimisel, kuid pole veel selle näidustuse jaoks kaubanduslikult saadaval ega heaks kiidetud.
