An apikoektoomia (WSR) (sünonüümid: amputatio radicis dentis; apektoomia; apikaalne osteotoomia; kirurgiline juuretäidis; radikaalne operatsioon apikaalne parodontiit (parodontiidi (hambaid toetav aparaat) põletik vahetult hamba juure all; tipmine = “hamba juurepoolne”); juuretipp amputatsioon) on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse varem juurega töödeldud hamba juuretipp ja juuretippi ümbritsev põletikuline piirkond. See aitab kahjustatud hamba säilitada, kõrvaldades põletiku. Selleks kohalike all anesteesia (kohalik tuimestus) luuakse luu kaudu juurdepääs juuretipule osteotoomia abil (luu kirurgiline lõikamine või luutüki ekstsisioon). Finaal juuretäidis juba juurte abil töödeldud hambast võib asetada ka operatsioonisiseselt (operatsiooni ajal). Kuigi juuretäidis on edu saavutamiseks hädavajalik, juurekanali täiendav retrograadne sulgemine (vastloodud juuretipust alates) ei ole kohustuslik. Operatsioon on rutiinne protseduur hambaravipraktikas. See on vajalik apikaalse korral parodontiit (juure tipu piirkonda mõjutav parodondi haigus), kui a juurekanali ravi eelnevalt läbi viidud ei põhjusta põletikuvabadust. Sellisel juhul tekib krooniline apikaalne põletik koos granuleeruva koe moodustumisega kaitsereaktsioonina, mida tavapäraste meetoditega ei saa enam ravida.
Sümptomid - kaebused
Tüüpilised sümptomid või kaebused, mis viivad apikoektoomia kavandamiseni, on:
- Valu, lokaliseeritud või kiirgav
- Survetunne
- Periapikaalse ruumi (juuretipu ümbritsev ruum) kroonilise põletiku äge ägenemine, võib-olla koos abstsessi moodustumisega (kapseldatud mädakogumi moodustumine)
- Fistuli moodustumine
- Hammustus- või koputustundlikkus (löökpillide dolentsus).
- Radiograafiliselt: juuretippu ümbritsev laienenud parodondi vahe (periapikaalne).
Diagnostika
Enne raviotsuse tegemist on vajalikud järgmised diagnostilised meetmed:
- Kliiniline uuring, et teha kindlaks, kas hammas on vääriline säilitamist.
- Löökriistade test (hammustustundlikkuse kontrollimine).
- Tundlikkuse test, termiline või elektrofüsioloogiline.
- Hamba ja seda ümbritsevate struktuuride röntgenikiirgus
- Kaaluda kaasuvaid haigusi (veri hüübimist; immuunpuudulikkus; diabeet mellitus ja palju muud), näiteks laboratoorsete testide alustamine või samaaegne antibiootikum ravi.
Ravi
Eesmärgiga apikoektoomia on tuua patoloogilisi (patoloogilisi) muutusi nagu apikaalsed granuloomid, tsüstid (iseseisva seinaga patoloogiline vedelikuga täidetud õõnsus) ja parodontiit (parodontiidi põletik) periapikaalses (juuretipu ümbritsevas) piirkonnas paranemiseks, säilitades seeläbi hamba.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Püsiv apikaalne parodontiit (parodontiidi (periodontiumi) põletik vahetult hambajuure all; apikaalne = “hamba juurte suunas”) koos kliiniliste sümptomitega juurtega täidetud hambal
- Püsiv apikaalne parodontiit koos suureneva osteolüüsiga (luude lahustumine) juurega täidetud hamba radiograafilises jälgimises
- Tsüsti moodustumine tipus (juuretipp).
- Kliinilised sümptomid, mille põhjuseks on tipu naaberkonstruktsioonidesse ülevoolav juuretäidis (juuretipp)
- Hammastel, mis anatoomia tõttu - nt tugeva painutamise tõttu - pole korrapärased a-ga juurekanali ravi, mis näitavad kliinilisi sümptomeid või millel on silmatorkav nähtus Röntgen tulemused.
- Apikaalse osteolüüsi (luude lahustumine) läbimõõduga umbes 5 mm isegi ilma kliiniliste sümptomiteta.
- Instrumendi purunemise korral, mis on ette nähtud juurekanali ettevalmistamiseks enne juurekanali täitmist, tingimusel et seda ei saa juurekanali kaudu eemaldada
- Via falsa (vale tee; siin: juurekanali seina perforatsioon) korral tipu lähedal.
- Juhul kui luumurd (murd) juure apikaalsest kolmandikust.
- Postiga varustatud juurtega täidetud hamba apikaalses periodontiidis, kus posti ei saa juuretäite muutmiseks (uuendamiseks) eemaldada.
Vastunäidustused
- Üldised haigused, mis keelaksid ka väljatõmbamise (hammaste eemaldamise).
- Operatsioon ägeda mädanenud ägenemise ajal (põletikuline põletik, mis on seotud mäda moodustumine).
- Operatsioon hammastel, millel on raske parodontiit (periodontiidi põletik alates igemepiirkonnast koos luuhõrenemisega).
Kirurgiline protseduur
- kohalik anesteesia (kohalik tuimestus).
- Lõikus mukoperiosteaalse klapi moodustamiseks (limaskest- luu nahk klapp), nt kaare sisselõige vastavalt Partschile; nt igemepiirkonna sisselõige, kui marginaalsele parodontiidile (parodondi aparaat) tehakse samaaegselt periodontaalne kirurgia
- Tippude (juuretipu) eksponeerimine ülal asuva luu eemaldamisega.
- Kogu juuretipu ekspositsioon ja luuakna loomine, mis on piisavalt suur, et eraldada hargnemiskoht (juuretipu ala, kus närv hargneb külgsuunas) ja kõrvaldada ümbritseva koe põletik
- Tippu eraldamine ja põletikulise koe eemaldamine.
- Kui seda pole juba ette tehtud, siis nüüd tavapärane juuretäidis.
- Endise närvi sisenemiskoha retrograadne täitmine (täitmine juuretipust) vastloodud tipus.
- Resektsioonõõnsuse lõplik niisutamine.
- Haava klapi vähendamine (ümberpaigutamine) ja õmblusniidi hooldus.
Regulaarselt, apikoektoomia tehakse ilma kirurgilise mikroskoobita. Kuid rasketel juhtudel hõlbustab selle kasutamine juuretipu täpset tuvastamist, pinna tekstuuri jälgimist ja hargnemise (närvi väljapääsukoha harude) tuvastamist. Koos spetsiaalse mikrokirurgilise aparatuuriga on võimalik ka luuhaava väiksemaks hoida, kui põletiku ulatus seda võimaldab, ja raskematel juhtudel on võimalik retrograadne täitmine täpsemalt läbi viia.
Pärast operatsiooni
- Operatsiooni piirkonnas liikumise puudumine
- Kaks päeva vahelduvat jahutamist külmade pakenditega (ainult külmkapi temperatuur, mitte sügavkülm) turse (turse) minimeerimiseks
- Õmbluste eemaldamine umbes kaheksa päeva pärast
Võimalikud tüsistused
- Intraoperatiivselt ebatavaline verejooks (operatsiooni ajal).
- Operatsioonijärgne verejooks (harva)
- Alumiste premolaaride (eesmised molaarid) resektsiooni (kirurgilise eemaldamise) ajal närvikahjustus (nt alalõua närvi alumise alveolaarnärvi haru, mis varustab nahka lõua ja alahuule ümber)
- Ülalõuaurkevalu avamine ülemiste molaaride resektsiooni ajal.
