Katarakt

Sünonüümid laiemas tähenduses

läätse hägustumine, katarakt, vanusekae

Määratlus

Katarakt (see termin, naguglaukoom„, Ei tohiks enam kasutada, kuna on oht segi ajada„ teise ”tähega). Katarakt viitab tavaliselt läätse mis tahes vormi läbipaistmatusele. Inimestel asub tavaliselt läbipaistev lääts objektiivi taga õpilane ja on osa optilisest aparaadist, millega silm saab oma fookust reguleerida.

Kaugelearenenud kataraktis võib halli loori näha õpilane. Siit tuleneb mõiste “katarakt”: loori tõttu “hall” ja pimedatel inimestel täheldatava fikseeritud pilgu tõttu “täht”. Sõna katarakt pärineb algselt kreeka keelest (cataracta) ja tähendab "juga". Sel ajal eeldati, et hall loor oli hüübinud vedelik, mis oli voolanud alla õpilane. Sellest tulenev vaatevälja hägusus tekitas mulje, et vaatame koske.

Kui sageli katarakt tekib?

Üle 65-aastastel on katarakt peaaegu 100% -l ja umbes 50% märkab nägemishäireid 75-aastaseks saades. Saksamaal opereeritakse igal aastal 400,000 600,000–XNUMX XNUMX inimest. Üldiselt on ravimata katarakt kõige levinum põhjus pimedus maailmas.

Kõige tavalisem vorm on vanusega seotud katarakt = katarakt. Katarakti ulatuses muutub silma lääts häguseks. Seda hägustumist nimetatakse ka kataraktiks.

Katarakt tekib väidetavalt kohe, kui läätse hägustumine kahjustab oluliselt igapäevast elu. See hägusus muudab läätse valguse jaoks läbipaistmatuks ja põhjustab nägemise aeglase vähenemise, mis võib viia täieliku nägemiseni pimedus ja nägemisteravuse halvenemine. Katarakt on kõige levinum põhjus pimedus maailmas.

Katarakti peamine sümptom on pidevalt vähenev nägemisteravus. Tänu kristallidele, mis pärinevad muutunud struktuurist valgud aasta silma lääts, ei jõua valgus enam takistamatult võrkkesta ja objektiiv kaotab oma läbipaistvuse. Hall hägu on tüüpiline algava katarakti märk.

Kontrasti ja värve on üha raskem näha, justkui läbi udu. Võrdlus, justkui vaadates läbi uduse aknaklaasi, väljendab, kui piiratud on mõjutatud isikud, eriti hilisemas katarakti käigus. Sel hetkel on õpilase hall värvus tavaliselt teistele nähtav ja fotodel pole kahjustatud isikutel enam nn.punased silmad".

Lisaks hajutab pilvisus langevat valgust lisaks ja see suurendab taustvalguses suurenenud pimestustundlikkust, mis võib olla täiendav märk. See on eriti märgatav ja pimedas sõites väga ebameeldiv. Ka kontraste või värve tajutakse ainult nõrgestatud viisil.

Sageli esineb lisaks nägemise vähenemisele kae korral ka topeltnägemine. Olemasolev presbüoopia paraneb ilmselt põhjuseta, mis on ka katarakti märk. Lühiajalises perspektiivis võib nägemisvõime paraneda, nii et teatud aja jooksul prillid pole enam vaja 90 protsendil katarakti haigustest on vanaduskae (katarakt senilis).

Ravimata jätab katarakt pimedaks. Paljudel eakatel inimestel väheneb kae läbi nägemise võime aga nii järk-järgult, et operatsiooni pole vaja teha. 90 protsenti kataraktist on eakate katarakt (katarakt senilis).

Ravimata jätab katarakt pimedaks. Paljudel eakatel inimestel põhjustab katarakt aga nägemise halvenemist nii järk-järgult, et operatsiooni pole vaja teha. Katarakti diagnoositakse silmaarst ülalkirjeldatud sümptomite põhjal, uurides pilu lambi (silma valgustamiseks kasutatava seadme) objektiivi ja nägemisteravust.

Kui hägusus on nii väljendunud, et silma tausta pole võimalik uurida, an ultraheli uuring võib olla kasulik ka katarakti korral. See on kiire, valutu ja võib anda teavet: kokkupuutuva koe kohta ultraheli, antud juhul silma tagumine segment.

• LOHVI PAKSUS
• Järjepidevus ja
• Vaidluste lahendamine

Silmapaari võrdlus. Vasakul oli katarakti puhul silmatorkav õpilase piimjas värvus, paremal aga terve silm.

Katarakti vormid (katarakti vormid) jagatakse kõigepealt omandatud ja kaasasündinud tüüpideks. Omandatud katarakti vormid moodustavad umbes 99% kõigist kataraktist (katarakt). Kaasasündinud katarakti saab klassifitseerida ka nende päritolu järgi sünnikanalis (kaasasündinud) ja geneetilise päritolu (kaasasündinud) ning seetõttu ka muidu mõjutamata arengu korral: Kaasasündinud katarakti puhul on see erinev, sest lapse nägemine on veel välja kujunenud.

See on väga keeruline protsess ja saab juhtuda ainult esimestel eluaastatel. Kui areng on selle aja jooksul häiritud, siis kogu elu nägemishäired kuni pimeduse tulemuseni.

• Vanusekae (üle 90% kõigist omandatud kataraktidest) = seda haigust nimetatakse tavaliselt kataraktiks
• Katarakt, mis on põhjustatud sellistest üldhaigustest nagu: suhkurtõbi galaktoositalumatus neeruhaigused neerupuudulikkus teetanus mitmesugused muud lihas- ja nahahaigused
• suhkurtõbi
• Galaktoositalumatus
• Neerude ja neerupuudulikkuse haigused
• Teetanus (lukk)
• Erinevad muud lihas- ja nahahaigused
• Katarakt silmapõletiku tõttu
• Operatsioonijärgne katarakt pärast vitrektoomiat
• Õnnetustest põhjustatud vigastus (traumaatiline) katarakt Võõrkehad tungisid pärast õnnetusi Elektrilöögid Kiirguskoormus
• Õnnetused
• Võõrkehade läbitungimine
• Elektrilöök
• Kiirguse kokkupuude
• Toksiline (farmakoloogiliselt või toksiliselt toodetud) katarakt
• Kortisooni sisaldavad ravimid
• Teatud glaukoomiravis kasutatavad silmatilgad (glaukoom = glaukoom ja parasümpatomimeetikumid)
• suhkurtõbi
• Galaktoositalumatus
• Neerude ja neerupuudulikkuse haigused
• Teetanus (lukk)
• Erinevad muud lihas- ja nahahaigused
• Õnnetused
• Võõrkehade läbitungimine
• Elektrilöök
• Kiirguse kokkupuude
• Viirusnakkuste abil omandatud sünnikanalis punetiste mumps (pigem haruldane)
• punetiste
• Mumps (pigem haruldane)
• Geneetiliselt kas X- kromosoomselt päritud trisoomia 13 ja 15 Downi sündroom ja muud sündroomid
• Kumbki X- kromosoomipärane
• Trisoomia 13 ja 15
• Downi sündroom ja muud sündroomid
• Metaboolselt seotud galaktoseemiaga (teatud suhkrukomponendi talumatus)
• punetiste
• Mumps (pigem haruldane)
• Kumbki X- kromosoomipärane
• Trisoomia 13 ja 15
• Downi sündroom ja muud sündroomid

Kuna kunstlääts ei võimalda enam teravuse lähedust ega kaugust (majutust) reguleerida, vajab patsient seda ikkagi prillid.

Kas kauguse või lugemise jaoks prillid lähedal. Pärast katarakti operatsioon, peaks patsient järgmised 4 - 6 nädalat puhkama. See ei tähenda tarbetut rasket füüsilist tööd ega võistlussporti, võimalusel ei ujumine, vältige sauna ja ka silma survet.

Enne kunstläätsede kättesaadavust määrati katarakti prillid. Tänapäeval on neid harva vaja, kui kunstläätsesid ei saa sisestada või kui neid talub kontaktläätsed. Katarakti prillid on väga tugevad pluss - prillid u.

12 - 15 dioptrit. See tähendab, et kõiki objekte tajutakse umbes 25 protsenti suuremana. Kuid ka siin tuleb hoolitseda selle eest, et parema ja vasaku silma murdumisjõu erinevus ei oleks liiga suur, vastasel juhul tajutakse pilti mõlemas silmas erinevalt.

Sel põhjusel oli katarakti prillidel sageli ainult üks eriti tugeva murdumisvõimega objektiiv. Ühepoolse laenutuse korral kontaktläätsed on seetõttu paremad, sest mida lähemal silmale on, seda väiksem on pildi suuruse erinevus. Kui kataraktist põhjustatud läätse hägustumine halveneb märkimisväärselt ja piirab tõsiselt normaalset nägemist, on ainus ravivõimalus operatsioon.

Sellest operatsioonist on Saksamaal saanud tavapärane protseduur ja see on peaaegu alati edukas.

• Menetlus: Katarakti operatsioon saab läbi viia ambulatoorselt või statsionaarselt. Statsionaarne viibimine pärast sellist operatsiooni kestab umbes 2-3 päeva. Mõlemat silma ei opereerita kunagi korraga.

  Esialgu opereeritakse ainult ühte silma ja pärast selle paranemist opereeritakse teist silma. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohalik tuimestus. Sel eesmärgil tilgutatakse anesteetikum tilgakujulisena otse opereeritavasse silma või süstitakse see süstlaga silma lähedusse.

  Järgmise operatsiooni ajal oli pilv silma lääts eemaldatakse ja asendatakse uue plastikust valmistatud läätsega (nn intraokulaarne lääts). Kõige sagedamini kasutatakse nn fakoemulsifikatsiooni. Selle protseduuri käigus tehakse väike sisselõige silma läätse (läätsekapsli) ümbrikusse.

  Kasutamine ultraheli, siis saab läätse südamiku vedeldada ja koos läätse ajukoorega kapslis oleva sisselõike kaudu välja imeda. Seejärel sisestatakse uus kunstlääts kapslikotti. See on patsiendi jaoks tavaliselt valutu.

  Lõpuks kaetakse silm salvisidemega, mis tuleks kaitseks mõneks päevaks, eriti ööseks, paigale jätta.

• Pärast operatsiooni: mõned asjad on pärast operatsiooni kiireloomulised silmaoperatsioon. Opereeritud silma ei tohi mingil juhul hõõruda. Samuti ei tohiks see esimestel päevadel veega kokku puutuda.

  Erilist tähelepanu tuleb pöörata pesu pesemisele juuksed. Füüsilist koormust tuleb jätkata alles pärast arstiga konsulteerimist. See kehtib ka liikluses osalemise kohta, mida tuleks harrastada alles pärast rahuldavat silmade test on läbi viidud.

  Kuna nägemise tugevus võib esimestel nädalatel pärast operatsiooni olla väga erinev, tuleb enne uute prillide paigaldamist oodata. Enamik patsiente vajab ka päikeseprillid pärast operatsiooni, kuna uus objektiiv on läbipaistvam kui vana hägune objektiiv.

• Ajastus: aeg, millal katarakti operatsioon teostada, sõltub patsiendist. Ühest küljest sõltub see sellest, mil määral on patsiendi nägemine juba häiritud ja kas see juba häirib patsiendi igapäevaelu.

  Teisalt mängib vanus suurt rolli. Nooremaid patsiente, kes näiteks endiselt aktiivselt liikluses osalevad, tuleks opereerida vähem nägemisega kui vanemaid inimesi, kes on peamiselt kodus. Kaasasündinud katarakti korral tuleks last võimalikult kiiresti opereerida, sest see on ainus võimalus õppida nägema ilma tüsistusteta.

• Läätsede tüübid: sisestatud uut läätse saab patsiendile individuaalselt kohandada.

  Saadaval on erinevad materjalid (nt polümetüülmetakrülaat = pleksiklaas, silikoon, akrüül). Lisaks saab uus objektiiv luua ühe või mitu fookuspunkti ja seda saab reguleerida lähi- või kaugnägemise jaoks. Tänapäeval kasutatakse enamasti "pehmeid" kokkupandavaid läätsesid.

  Neid saab silma siirdada valtsitud kujul ja vajavad seetõttu väiksemat sisselõiget kui "kõvad" läätsed. See vähendab komplikatsioonide esinemist. Lõpuks on saadaval ka spetsiaalsed läätsed, kuid need ei sobi kõigile patsientidele.

  Need võivad sisaldada spetsiaalseid värvifiltreid ja võimaldada ka progressiivset nägemist.

• Tüsistused: enamikul patsientidest on operatsioon väga edukas (90% patsientidest on parem nägemine). Kuid patsiendi kaasnevad haigused võivad operatsiooni edukust märkimisväärselt mõjutada. Näiteks teiste silmahaigustega patsiendid, nagu võrkkesta haigused, vereringehäired Euroopa silmanärv või vanusega seotud makula degeneratsioon (AMD) nägemine paraneb vähem.

  Operatsiooni teine ​​risk on see, et kapslikott kahjustub, kui hägune lääts eemaldatakse, ja pärast pole uut objektiivi võimalik sisestada. Sellisel juhul on tavaliselt saadaval aga alternatiivsed protseduurid, mille korral uus lääts sisestatakse näiteks otse õpilase taha. Muud tüsistused hõlmavad võrkkesta turset või irdumist, klaaskeha väljaulatuvat osa, kui läätse kapsel on kahjustatud, või infektsioone kirurgilises valdkonnas.

  Kuid neid saab tavaliselt hõlpsasti ravida tänapäevaste ravimitega.

• Tähejärgne: mõnel juhul kaob algselt paranenud visuaalne jõudlus järk-järgult pärast operatsiooni mitu nädalat või kuud. Seda nn järeltähte saab aga laseriga täiendava väikese operatsiooni abil hõlpsasti parandada.

Vahepeal on ka kirurgilise operatsiooni meetodi kõrval võimalus katarakti laseriga ravida. Selle uue tehnika abil võtab spetsiaalne laser (femtosekundiline laser) silma sisselõiked, mille kirurg oli varem käsitsi teinud.

Laser kiirgab valgusimpulsse femtosekundite vahemikus (1/14 sekundit), vabastades suure energia, mida saab kasutada kirurgilise sisselõike jaoks. Kirurg kavandab sisselõikeid eelnevalt ja jälgib operatsiooni ajal mikroskoobi abil pidevalt. Laserravi eesmärk on pakkuda täpsemat ja ohutumat katarakti teraapiat ning paremat nägemise kvaliteeti kunstläätse täpsema joondamise kaudu.

Ärritussümptomid, mis võivad silma pärast kirurgilist ravi tekkida, on samuti harvemad: laser vajab vana objektiivi purustamiseks ja välja imemiseks ainult murdosa ultraheli energiast, nagu tavalises protseduuris. Täiendav eelis on see, et laser suudab korrigeerida ka silma sarvkesta samaaegset kumerust, kuna seda saab operatsiooni käigus laseriga korrigeerida. Protseduuri saab läbi viia all kohalik tuimestus koos silmatilgad ja ambulatoorselt.

Kuid kõrgete omandamiskulude tõttu ei ole femtosekundilise laseriga ravi veel võimalik kõigis kliinikutes. Katarakti põhjused on väga erinevad. Kõige tavalisem on vanusega seotud katarakt (Cataracta senile = katarakt), mida ei saa seostada ühegi konkreetse põhjusega.

Tõenäoliselt võib selle katarakti vormi seostada läätse kehvema toitainevarustusega vanemas eas. Teist omandatud katarakti saab paremini põhjusega seostada. Näiteks, silma vigastused (cataracta traumatica) ja kiirgusega kokkupuude (eriti röntgen-, infrapunakiired ja UV-valgus) võivad olla selle põhjuseks.

Krooniline põletik koroid (cataracta complicata), nagu bakteriaalsete või viirusnakkuste puhul, võib põhjustada ka katarakti. Alatoitumine (eriti A-vitamiini puudus, sageli arengumaade probleem) ja paljud läätsede ainevahetust mõjutavad haigused (näiteks diabeet on võimalikud katarakti põhjused. Põhimõtteliselt on seega kõik, mis võib häirida läätse toitumist ja hapnikuvarustust.

Katarakti ei pea siiski alati omandama, vaid see võib olla ka kaasasündinud (cataracta congenita) või areneda rasedus (cataracta connatale) emakasisese, st sünnieelse nakatumise tagajärjel (nt leetrid ja punetised viirus). Sellistel juhtudel tuleb katarakti operatsioon teha võimalikult kiiresti, vastasel juhul on nägemisnõrkuse oht (amblüoopia).

• Nägemisnärv (nervus opticus)
• Sarvkesta
• KLAAS
• Eesmine silmakamber
• Siliaarne lihas
• Klaasist korpus
• Võrkkesta (võrkkesta)

Parema nägemise väljavaated pärast katarakti operatsiooni on põhimõtteliselt väga head. Eelduseks on muidugi see, et ükski teine ​​silmahaigus ei häiriks nägemist ja et olemasolevat põhihaigust ravitaks nõuetekohaselt. Laste katarakti ravimisel on kõige olulisem see, et ravi alustatakse õigeaegselt.

Kõrvalmärkus: Mõnikord on ette nähtud niinimetatud kataraktid. Need on ravimid, mis peaksid olema tõhusad läätsede hägustumise vastu. Harvad tüsistused aastal katarakti ravi on tagumise kapsli rebenemine ja bakteriaalne infektsioon.

Enamikul juhtudel on bakterid ei levita ebapuhaste vahenditega, vaid pärinevad patsiendi enda sidekesta kotist. Patsiendid, kellel on nõrk immuunsüsteemi (nt AIDS) või üldhaigused nagu diabeet mellitus või neurodermatiit on eriti ohus. Katarakti operatsiooni konkreetne hiline tagajärg võib olla järeltäht.

Terminitäht tähe abil kirjeldatakse tagumise kapsli hägustumist. Hägustumist põhjustab kas koe muutus või rakkude regenereerimine läätse pinnal (läätse epiteelirakud), mida operatsiooni käigus täielikult ei eemaldatud. Seejärel võib proovida lõigata tagumise kapsli keskosa laseriga või eemaldada regenereeritud rakud iminapaga.

Lisaks spetsiaalsete katarakti prillide kandmisele või kontaktläätsedSamuti võib ravina pidada patsiendi enda läätse eemaldamist ja samaaegset asendamist kunstläätsega. Niipea kui tekib kataraktist tingitud igapäevaelu drastiline piiramine, tuleks kaaluda läätse kirurgilist eemaldamist. The silma lääts koosneb kolmest osast: kapsel, ajukoor ja tuum. Kui lääts eemaldatakse, säilib kapsel ja sinna sisestatakse uus kunstlääts.

Kirurgiline protseduur viiakse läbi ambulatoorse protseduurina all kohalik tuimestus. Enne operatsiooni arvutatakse uue kunstläätse täpne tugevus iga patsiendi jaoks eraldi, tuginedes kahjustatud silma kogu murdumisvõimele. Intraokulaarne lääts (IOL) on kogu maailmas meditsiinis kõige sagedamini kasutatav implantaat.

See on tehislääts, mis on saadaval erinevates materjalides ja tüüpi läätsedes, nii et igale patsiendile saab leida sobiva läätse. Läätsed võivad olla valmistatud PMMA-st (pleksiklaas), silikoonist või akrüülist. Kaks viimast materjali on kokkupandavad ja vajavad seetõttu sisestamisel väiksemat sisselõiget.

Kuid neid saab kasutada ainult tagumiste kambriläätsede valmistamiseks, samas kui PMMA-d saab kasutada eesmise ja tagumise kambri läätsede jaoks. Samuti on võimalik neid jaotada implanteerimiskoha järgi: on läätsesid, mis on sisestatud iiris (tagakambri läätsed) ja iirise ette asetatavad läätsed (eesmise kambri läätsed). Valitud meetodiks on tagakambri läätsed, kuna neil on vähem tüsistusi ja asukoht on osutunud parimaks.

Edasine klassifikatsioon põhineb olemasolevate fookuspunktide arvul: monofokaalsed läätsed on silmasiseste läätsede standardmudel. Nad toodavad ainult ühte fookuspunkti ja võimaldavad teravat nägemist kauguselt või lähedalt. Kuid selle mudeli puhul tuleb pärast operatsiooni alati kanda lähedale või kaugele vaatamiseks mõeldud prille, kuna kunstlääts ei saa oma kõverust muuta ja seega pole lähi- ja kaugnägemise (majutuse) kohandamine võimalik.

Multifokaalsetel läätsedel on seevastu mitu fookuskaugust ja need on ette nähtud terava nägemise võimaldamiseks lähedalt ja kaugelt. Seetõttu pole prille enamiku igapäevaste toimingute jaoks vaja kanda, kuid neid saab kasutada pimedas või öösel vaatlemiseks. Seetõttu tuleb iga patsiendi jaoks otsustada, millist tüüpi läätse kasutada, vastavalt tema vajadustele.

Kuud kuni aastad pärast operatsiooni võib tekkida taastav järeltäht, mis väljendub nägemise uuenenud halvenemises. Siis võib osutuda vajalikuks täiendav kirurgiline sekkumine. Seetõttu tuleb otsustada, mis tüüpi läätsed sisestatakse, iga patsiendi jaoks individuaalselt vastavalt tema vajadustele.

Kuud kuni aastad pärast operatsiooni võib tekkida taastav järeltäht, mis avaldub nägemise uuenenud halvenemises. Siis võib osutuda vajalikuks täiendav kirurgiline sekkumine. Juba muistsetes egiptlastes ravisid katarakti nn kae graveerijad.

Selle protseduuri käigus tehti sisselõige silma küljele, nn katarakti nõel viidi kuni läätseni ja lääts suruti alla silmamuna põhjani. See vabastas vaate, kuigi teravustamine ei olnud enam võimalik. Kuid sageli esines nakkusi, mis sageli viisid pimedaks.

Selles riigis tehti selliseid toiminguid keskajal. Enamasti rändavate haavade ravitsejate poolt, kes pakkusid oma teenuseid festivalidel ja laatadel. Seetõttu ei saanud neid sageli kohtu alla anda, kui nädalaid hiljem tekkis pimedus.

Nii koheldi heliloojat Johann Sebastian Bachi mõlemal silmal. Ta ei paranenud kunagi, jäi pimedaks ja suri tagajärgede tõttu.