Kilpnäärme stsintigraafia on diagnostiline tuumameditsiiniprotseduur, mida saab kasutada nii funktsionaalseks kui ka morfoloogiliseks uurimiseks kilpnääre. Uurimisprotseduur on eriti oluline uurimissõlmede aktiivsuse hindamisel kilpnääre.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- - käegakatsutavad või sonograafiliselt tuvastatavad sõlme muutused kilpnääre või kahtlus kilpnäärme pahaloomulisuses määratletava fookuskauguse leidmise korral - antud juhul kilpnääre stsintigraafia kasutatakse tavaliselt täiendavaks diagnostiliseks selgitamiseks. See annab teavet kilpnäärme globaalse ja piirkondliku funktsionaalse seisundi kohta ning võimaldab tuvastada hüperfunktsionaalseid (kuum) ja hüpofunktsionaalseid (külm) sõlmed. Stsintigraafiliselt kahtlased (kahtlased) sõlmed (nt külm sõlmed) allutatakse seejärel nõelale biopsia ja uuriti histoloogiliselt (peenkoe).
- Kahtlustatav kilpnäärme autonoomia hüpertüreoidism (hüpertüreoidism) - hüpertüreoidismi korral võib esineda kilpnäärme funktsionaalne hajus (hajutatud) või fokaalne (ühest fookusest pärinev) autonoomia, mida saab selgitada stsintigraafia. Kilpnäärme autonoomia all mõistetakse kilpnäärmekoe osade autonoomiat türeotroopsest kontrollkontuurist (hüpotalamusehüpofüüsi-kilpnääre). See toob kaasa kilpnäärme nõudmata tootmise hormoonid.
- Diagnoosi kinnitamine ebaselge kroonilise lümfotsüütide korral türeoidiit (Hashimoto türeoidiit (türeoidiit); seda iseloomustab kilpnäärme difuusne või fokaalne lümfotsüütiline infiltratsioon - diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel Gravesi tõbi kroonilise lümfotsüütilise vastu türeoidiit kilpnäärme stsintigraafia on diagnostiliselt oluline protseduur.
- Operatsioonijärgne diagnostika - kilpnäärme stsintigraafia on valitud meetod edukuse hindamisel ravi pärast türeoidektoomia (kilpnäärme eemaldamine) või radiojood ravi.
- Progressiivne diagnostika - kilpnäärme stsintigraafia on oluline ka kilpnäärme ravimata fokaalse autonoomia korral.
Vastunäidustused
Suhtelised vastunäidustused
- Imetamisfaas (imetamise faas) - rinnaga toitmine tuleb lapsele ohu vältimiseks 48 tunniks katkestada.
- Korduv uuring - kiiritusega kokkupuute tõttu ei tohiks kolme kuu jooksul korduvat stsintigraafiat teha.
Absoluutsed vastunäidustused
- Raskus (rasedus)
Enne uuringut
- Eeluuringud - enne kilpnäärme stsintigraafia tegemist tehakse tavaliselt kilpnäärme palpatoorne uuring (palpatsioon) ja kilpnäärme sonograafia.
- Kilpnäärme ravimite katkestamine - sisukaks kilpnäärme uurimiseks, kilpnäärmehormooni ravimite katkestamiseks või türeostaatiline ravimid on vajalikud, kuna nende ravimite tarbimine võib mõjutada radiofarmatseutilise aine omastamist. Erandiks on muidugi supressioonstsintigraafia, kus eeltingimuseks on kilpnäärmehormoonide võtmine. Enne kilpnäärme stsintigraafia tegemist tuleb trijodotüroniini (T3) preparaadid kümme päeva enne uuringu tegemist katkestada. Levotüroksiin (T4) ettevalmistused tuleb katkestada isegi neli nädalat enne uuringut. Lisaks tuleb märkida, et pärast kokkupuudet jood (nt kontrastaine) või perkloraatkilpnäärme stsintigraafia abil ei ole joodi omastamise blokeerimine võimalik (kilpnäärme joodiblokaadi tõttu; radiofarmatseutiline ravim ei saa seega enam imenduda!).
- Radiofarmatseutilise preparaadi - kilpnäärme stsintigraafia teostamiseks kõige sagedamini kasutatav radiofarmatseutiline ravim on 99mTechnetium pertechnetate, mida rakendatakse intravenoosselt enne stsintigraafiat.
Protseduur
Kilpnäärme stsintigraafia põhiprintsiip põhineb radiofarmatseutilise aine vabanenud γ-kiirguse tuvastamisel y-kaamera abil. Varem veenisiseselt manustatud radiofarmatseutiline 99mTechnetium-pertechnetaat võtab kilpnääre naatrium-jodiid symporter (spetsiaalne transpordimehhanism) pärast a jaotus paar minutit kestev faas. Pärast transporti saab seega arvutada lagunemiskiiruse. See nõuab stsintigrammi loomist y-kaamera abil. Kilpnäärme funktsionaalsete muutuste hindamiseks määratletakse nn huvipakkuv piirkond ja selle piirkonna radioaktiivne lagunemine joonistatakse aja suhtes. Sel viisil määratud lagunemiskiirust võrreldakse seejärel radiofarmatseutilise aine lagunemiskiirusega enne intravenoosne süstimine. Selle protseduuri abil saab tundlikult tuvastada funktsionaalseid muutusi. See annab teavet kilpnäärme globaalse ja piirkondliku funktsionaalse seisundi kohta ning võimaldab tuvastada hüperfunktsionaalseid (kuum) ja hüpofunktsionaalseid (külm) sõlmed või piirkonnad. Stsintigramm tuleb saada 20 minuti jooksul pärast süstimist, et vältida selle vähendamist kehtivus menetluse. Mõõtmine ise võtab aega umbes viis minutit.
Pärast uuringut
Pärast stsintigraafia teostamist võetavad meetmed sõltuvad uuringu tulemustest. Kui leiud on negatiivsed, pole uuringujärgseid meetmeid tavaliselt vaja. Kiire tõttu kõrvaldamine 99mTechnetium pertechnetate annuse kasutamisel ei ole pärast seda erimeetmeid vaja. Kilpnäärme stsintigraafias ei kujuta rakendatud radiofarmatseutilise kiirguse kokkupuude tüsistuste ohtu.
Võimalikud tüsistused
- Radiofarmatseutilise preparaadi intravenoosne manustamine võib põhjustada kohalikke veresoonte ja närvide kahjustusi (vigastusi).
- Kasutatava radionukliidi kiirgus on üsna väike. Sellest hoolimata on kiirgusest põhjustatud hilise pahaloomulise kasvaja teoreetiline oht (leukeemia või kartsinoom) on suurenenud, mistõttu tuleks läbi viia riski ja kasulikkuse hindamine.
- Supressionstsintigraafia - kilpnäärme stsintigraafia on üldiselt komplikatsioonideta. Ent mahasurumise stsintigraafia käigus on haldamine kilpnäärmehormoonide ravim võib põhjustada vereringega seotud tüsistusi, kuid neid esineb väga harva.
