Mis on kilpnäärme tase?
Kilpnäärme hormoonide tootmine kohandatakse vastavalt vajadusele koostoimes hüpofüüsiga. Kilpnäärme väärtused veres näitavad seega mitte ainult seda, kuidas kilpnääre ise töötab, vaid ka seda, kas ja kui hästi toimib kontrollahel.
Eristatakse hüpofüüsis toodetud TSH-d (kilpnäärme kesktase) ja kilpnäärmes toodetavaid hormoone T3 ja T4 (kilpnäärme perifeerne tase).
TSH tase
TSH-d (kilpnääret stimuleeriv hormoon = türeotropiin) eritab hüpofüüs ja see jõuab verega kilpnääre. Seal stimuleerib see joodi omastamist ning T4 ja T3 tootmist. Kui nende kahe kilpnäärmehormooni kontsentratsioon veres suureneb, siis TSH tootmine väheneb, sest kilpnääret tuleb vähem stimuleerida. Seega on hüpofüüs ja kilpnääre omavahel seotud.
Loe selle kohta lähemalt artiklist TSH väärtus!
T3 ja T4
T3 bioloogiline poolväärtusaeg on umbes 19 tundi: pärast seda perioodi on pool hormooni algsest kogusest lagunenud. Seevastu T4 bioloogiline poolestusaeg on umbes 190 tundi. Lisaks ringleb veres umbes kolm korda rohkem T4 kui T3.
T3 ja T4 mõju
Kilpnäärmehormoonid kontrollivad ainevahetust mitmel viisil, mõjutades erinevate valkude sünteesi organismi rakkudes. Samuti soodustavad nad hormoonide sekretsiooni teatud organites, näiteks kõhunäärmes ja neerupealises. Lapsepõlves on kilpnäärmehormoonidel suur tähtsus kasvu ja aju arengu jaoks. Kokkuvõttes on kilpnäärmehormoonide peamised mõjud järgmised:
- Suureneb metaboolne aktiivsus puhkeolekus (baasainevahetuskiirus) ja seeläbi hapnikutarbimine.
- Valgu sünteesi, süsivesikute ja rasvade ainevahetuse soodustamine
- @ Soojusbilansi ja kehatemperatuuri reguleerimine
- Kasvu soodustamine, eriti närvi- ja luusüsteemi osas embrüo ja lapse arengus.
- kolesterooli eritumise suurenemine
Millal määratakse kilpnäärme tase?
Kilpnäärmehormoonid määratakse järgmiste probleemide korral:
- Kas on kilpnäärme alatalitlus või hüpertüreoidism?
- Kas kilpnäärme ületalitluse või hüpotüreoidismi korral on häiritud hormonaalne kontrollahel koos hüpofüüsiga?
- Kas esineb hüpofüüsi alatalitlust?
- Kas kilpnääre on põletikuline?
- Kas hüpotüreoidismi ravitakse õigete hormoonide kogustega?
Lisaks määratakse TSH enne iga operatsiooni (anesteesiataluvus!) ja enne igat joodi sisaldava kontrastainega radioloogilist uuringut. Ainuüksi sellest väärtusest siin enamasti piisab, sest see muutub ka kilpnäärme talitlushäiretega.
Vere väärtused: kilpnääre ja hüpofüüs
|
Kilpnäärme väärtus |
Normaalne väärtus (vereseerum) |
|
TSH-baas |
0.27–4.20 µIU/ml |
|
tasuta T3 (fT3) |
2.5–4.4 ng/l (3.9–6.7 pmol/l) |
|
Kokku T3 |
0.8–1.8 µg/l (1.2–2.8 nmol/l) |
|
tasuta T4 (fT4) |
9.9–16 ng/l (12.7–20.8 pmol/l) |
|
Kokku T4 |
56–123 µg/l (72–158 nmol/l) |
Need võrdlusvahemikud võivad siiski laborites erineda, kuna nendes kasutatakse erinevaid mõõtmismeetodeid. Laste puhul kehtivad sõltuvalt vanusest kõrgemad standardväärtused; eakatel kalduvad kehtima madalamad väärtused.
Praktikas ei määra arst alati kõiki kilpnäärme väärtusi. Näiteks TSH väärtus on piisav primaarse kilpnäärme häire välistamiseks. Lisaks on vabade kilpnäärmehormoonide väärtused informatiivsemad kui koguväärtused, kuna ainult esimesed on bioloogiliselt aktiivsed. Hüpotüreoidismi määramiseks määrab arst tavaliselt TSH ja fT4 tasemed. Hüpertüreoidismi diagnoosimisel on olulised TSH, fT4 ja fT3.
Millal kilpnäärme väärtused suurenevad või vähenevad?
Mõnikord aga toodab hüpofüüs ka ebapiisavalt TSH-d (ja teisi hormoone). Seda nimetatakse hüpofüüsi puudulikkuseks. Väga harva võib ka hüpofüüsi kasvaja toota liiga palju TSH-d. Kui TSH väärtus on muutunud, määratakse ka T3 ja T4. Selle tulemuseks on tüüpilised kilpnäärme väärtuste konstellatsioonid erinevate haiguste korral:
TSH tõusis, T3 ja T4 vähenesid.
See tähtkuju viitab kilpnäärme alatalitlusele (hüpotüreoidism). T3 ja T4 väärtused vähenevad, kuna kilpnääre toodab ebapiisavas koguses mõlemat hormooni. Vastuseks püüab hüpofüüs suurendada kilpnäärme funktsiooni TSH suurenenud sekretsiooniga. Kilpnäärme alatalitlus esineb peamiselt autoimmuunsete kilpnäärmehaiguste korral (nt Hashimoto türeoidiit).
TSH vähenes, T3 ja T4 tõusid
- Gravesi tõbi või türeoidiit ägeda episoodi korral
- autonoomne hormoone tootv kilpnäärme adenoom ("kuum sõlm")
- kilpnäärme suurenemine (struuma, struuma)
TSH tõus/vähenenud, T3 ja T4 normis
Algava (latentse) hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi korral on häiritud ka kilpnääre. Kuid T3 ja T4 väärtused on (veel) normaalsed, kuna hüpofüüs töötab selle vastu, suurendades või vähendades TSH väärtusi.
TSH vähenes, T3 ja T4 vähenesid
See väärtuste kogum viitab harvaesinevale hüpofüüsi alatalitlusele (täpsemalt: hüpofüüsi eesmise puudulikkusega). See peaks tegelikult tootma rohkem TSH-d, kui T3 ja T4 on liiga madalad. Hüpofüüsi alatalitluse korral pole see aga võimalik.
TSH normaalne/tõusnud, T3 ja T4 tõusnud.
Hüpofüüsi hüperfunktsiooni korral juhtub vastupidi: hüpofüüs ei vähenda TSH sekretsiooni, kui T3 ja T4 tase tõuseb. Mõnikord toodab see isegi rohkem TSH-d (näiteks kasvaja tõttu), siis tõuseb ka TSH väärtus veres. Nagu hüpofüüsi hüpofunktsioon, on ka hüperfunktsioon väga haruldane.
Veel üks seisund võib suurendada TSH, aga ka T3 ja T4 taset: kilpnäärmehormoonide resistentsus. Selle väga haruldase päriliku haiguse korral on T3 retseptori geen muutunud ja defektne.
Samuti võib juhtuda, et muutub ainult ühe hormooni T3 või T4 tase. Näiteks hüpertüreoidismi varases staadiumis on T3 tõusnud, kuid T4 mitte. Äärmusliku joodipuuduse korral on T3 tõus, kuid T4 vähenenud.
Muutunud kilpnäärme väärtused: mida teha?
Kui üks või mitu kilpnäärme väärtust on muutunud, peaks endokrinoloog (hormoonhäirete spetsialist) alustama täiendavaid uuringuid põhjuse väljaselgitamiseks.
Enamasti tehakse esmalt kilpnäärme sonograafia (ultraheliuuring), et selle ehitust lähemalt uurida. See võib paljastada muutusi suuruses ja seisundis. Lisaks saab nn stsintigraafia abil määrata kilpnäärme metaboolset aktiivsust. Vahel tuleb koeproovi saamiseks torgata ka kilpnääre – näiteks kui kahtlustatakse vähki.
Kui kilpnäärme näitajate muutuse põhjus on leitud, võib paljudel juhtudel alustada ravi ravimitega.
