Liim sillad (sünonüümid: kleepuvad sillad, Marylandi sillad), nagu tavalisi sildu, kasutatakse hambakaares piiratud hambavahega fikseeritud sulgemiseks. Need kinnitatakse kleepuvalt (sidudes) ühe või mõlema naaberhamba külge, ilma et oleks vaja ulatuslikku ettevalmistust (lihvimist). Erinevalt tavapärasest sillad, mille tugihambad tuleb ümberringi ette valmistada, et luua ankrukroonidele ühine sisestussuund ja vältida alamlõikamise ohtu sattuvaid alasid kaaries, ettevalmistus kleepuvate sildade jaoks on minimaalselt invasiivne: ainult suu (hambapind on suunatud suuõõne) emailigaja tagumiste sildade korral on ka oklusaalne (moodustades oklusaalse pinna) emaili veidi vähenenud, nii et häirimine oklusioon (lõplik hammustus ja närimisliigutused) võib välistada. Paralleelsed sooned ja oklusaalsed toed võivad parandada kleepuva silla mehaanilist hoidmist (hoidmist). Kuid sidumine tugevus saavutatakse peamiselt kleepuva liimkomposiidi (vaiguliim) mikromehaanilise sideme abil, mis kleepub nii keemiliselt eeltöödeldud emailiga ühel küljel ja sillamaterjal teisel küljel mikroskoopiliselt peene karedusega. Materjalid
Sillamaterjalidena kasutatakse keraamilisi spoonitud metallraame ja keraamilisi konstruktsioone.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Liim sillad on nüüd teaduslikult tunnustatud ravimeetod, mida saab kasutada noorukiea lünkade taastamiseks hammastik eriti säilitades hamba struktuur. Kuid nii soovitavad kui minimaalselt invasiivsed restaureerimised on, saab kleepuvaid sildu kavandada ainult kitsastes näidustuse piirides:
- Ankurhambad peavad olema suures osas vabad kaaries ja täidised: väikesed komposiittäidised (plastist täidised) on võimalikud, kuid need peavad olema täielikult kaetud sillaehituse tiibadega.
- Ülalõualuu eesmises piirkonnas võib asendada maksimaalselt ühe lõikehamba.
- Tagumises piirkonnas võib asendada maksimaalselt ühe hamba.
- Lõualuu eesmises piirkonnas võib asendada kuni neli lõikehammast.
- Üksikuid lõikehambaid võib kleepida ainult ühe tiibaga. Tavaliselt ei kehti see koerte kohta.
- Kahetiivalisi liimisildu võib kasutada alles pärast hammaste purse lõppemist.
- Lõualuu eesmises piirkonnas asuva kleepuva silla puhul ei tohi vertikaalne esisamm ületada 3 mm, välja arvatud juhul, kui samal ajal on ka suur horisontaalne eesmine samm, mis välistab silla ülekoormamise oklusioon (viimane hammustus ja närimisliigutused).
- Pikaajaline ajutine enne kavandatud lõhe taastamist implantaadiga: implantaadid tuleks asetada alles pärast luu kasvu lõppu. Tüdrukute puhul on see umbes 17 aastat, poistel 21 aastat.
Vastunäidustused
- Tugihammaste (lagunenud hambad ja täidisega hambad) hävimisaste.
- Lõhe üle lõualuu eesmises piirkonnas.
- Lünga üle ühe hamba ülemise või tagumise piirkonna tagumises piirkonnas alalõug.
- Vahe üle nelja alalõualuu eesmise hamba.
- Vertikaalne eesmise hamba samm üle 3 mm
- Hääldatud parafunktsionaalsed pinged nagu bruksism (lihvimine) suurendavad ebaõnnestumise riski.
- Ebapiisav suuhügieen
- Sallimatus liitmaterjalide liimimise suhtes
- Sulamite komponentidega kokkusobimatuse korral: lülitage üle keraamilisele materjalile
Protseduur
Esimene kohtumine - olukorra mudelid enne ettevalmistamist:
Krohv mudelid valmistatakse alginaatjäljendite põhjal ( hammastik) ettevalmistuse kavandamiseks ja parema ülevaate saamiseks olemasolevast ruumist, mida saab vajadusel ka õppemudelina ette valmistada (jahvatada). Teine kohtumine - ettevalmistus:
- Minimaalselt invasiivne preparaat: suu ja proksimaalsed pinnad ( suuõõne ja interdentaalses ruumis) on paralleelsed, väikesed kandepinnad on ühendatud oklusaalsetesse (närimis-) pindadesse, lõikehammaste suu pinda vähendatakse häireteta oklusioon (hambakontaktid lõpliku hammustamise ja närimisliigutuste ajal). Paralleelsed sooned ja kinnitusnõelad parandavad konstruktsiooni mehaanilist haardumist hambaga.
- Muljed nii lõualuudest kui ka hammustuse registreerimisest pärast ettevalmistamist: ülemise ja alumise lõualuu positsioonilise suhte ülekandmiseks on hambalaboris vaja ülemise ja alumise lõualuu mudeleid ja nn hammustuse registreerimist (nt silikoonist või plastikust).
- Näo vibu süsteem: temporomandibulaarse liigeseasendi ülekandmiseks artikulaatorile (hambaraviseade temporomandibulaarliigese liigutuste jäljendamiseks).
- Varjude valik
Hambalabor:
- Töömudeli metallist või keraamilise silla raami valmistamine (krohv muljetel põhinev mudel). Metallkarkassi jaoks kasutatakse mitteväärismetallide sulameid sobivama elastsusmooduli tõttu.
- Keraamika spoon (toores laskmine) eelnevalt kindlaksmääratud hambavärvis.
- Lõpetamine (glasuuri põletamine)
- Nii metallist kui ka oksiidkeraamiliste karkasside sidepindade abrasiivne lõhkamine alumiinium Oksiid pulber (Al2O3) tera suurusega 50–110 μm 1–2.5 juures baar.
Kolmas (viies) kohtumine - proovimine ja kaasamine:
Lõplikule kohtumisele võib eelneda kaks eraldi kohtumist raamistiku proovimiseks ja toores laskekatseks enne lõplikku lõpetamist hambalaboris. Liimliimimissüsteemidega tsementimisel on põhimõte, et üksikasjalikult tuleb järgida tootja kasutusjuhiseid.
- Proovimine: kontrollige värvi, sobivust ja võimalikult palju enne tsementeerimist oklusiooni.
- Sillaraami sidumispindade konditsioneerimine nakkumise (sidumise) parandamiseks: vesinikfluoriidhappega söövitamine ja silaniseerimine (pinna katmine sideainena silaaniühendiga).
- Kummist tamm: pingutuskummi asetamine patsiendile suu takistab sülg luteerimisprotseduuri ajal sisenemisest. See peab asuma lõhe piirkonnas ilma pingeteta või kortsud ja see ei tohi katta ettevalmistusvaru.
- Põrandahammaste konditsioneerimine: ettevalmistatud emailiga on söövitatud 35% fosforhappe (H3PO4) 30 sekundit, seejärel pihustati vesi ca. 30 sekundit Saadud retentsiivne söövitamise muster saab sideme (õhuke voolav plast), mis täidab.
- Kahekordse (kaheosalise) kõveneva liimkomposiidi pealekandmine ettevalmistatud hamba- ja silla pindadele ning silla paigutamine rõhu all.
- Liigse tsemendi eemaldamine enne lõplikku kõvenemist.
- Materjali keemilist kõvenemist kiirendab polümerisatsioonilamp. Täiskeraamiliste sildade jaoks võib kasutada ka valguskõvastuvaid liimkomposiite.
- Oklusiooni kontroll
- Ääriste viimistlemine ülipeene teemantinstrumentide ja poleerimisvahenditega.
- Patsiendi juhised silla piisavaks puhastamiseks.
Pärast protseduuri
eriti tuleks kontrollida kahe tiibaga sildu korrapäraste ajavahemike järel, näiteks poolaastase rutiinse läbivaatuse raames, sest mõnikord jääb patsiendi tähelepanuta ainult ühe tiiva osaline irdumine ja see on seotud suure riskiga kaaries.
Võimalikud tüsistused
- Liimkinnituse lõtvumine nt parafunktsioonide tõttu (valed pinged, näiteks lihvimine)
- Kui kahetiivaline ankurdatud sild lõdveneb ainult ühel küljel, on kaariese tekkimise oht silla tiiva ja hambapinna vahel suur.
- Lõualuu kasvu käitumine liiga vara sisestatud kahetiivalise sillaga.
- Liiga varakult sisestatud kahetiivalise sillaga tugihamba pikkuse kasvu käitumine.