Kloorheksidiin

Sissejuhatus

Eneseravimist propageerivad järjest enam sätted Tervis Struktuuriseadus. See tähendab loomulikult, et apteekides vabalt saadaval olevate ravimite arv on märkimisväärselt suurenenud. Haigused, mis on seaduses loetletud nn tühiste haigustena, on seega meditsiiniliste retseptide alt välja jäetud. Nende hulka kuuluvad suu ja kurgus. Kloorheksidiin kuulub ka selliste haiguste teraapiasse.

Sünonüümid laiemas tähenduses

Kloorheksidiini diglükonaat, Paroex Kloorheksidiin on antiseptik, mis töötati välja juba 1940. aastatel. See kuulub polüguaniidide rühma. Kuid see ei lahustu vees hästi ja ei sobi seetõttu loputuslahuseks.

Seetõttu asendati see kloorheksidiin-diglükonaadiga, mis lahustub vees väga hästi ja on oma tõhususe poolest identne. Tänapäeval kasutatakse ainult kloorheksidiini diglükonaati. See hõlmab näiteks agenti Kloorheksamed® forte.

Esialgu kasutati seda veterinaarias ja inimmeditsiinis nahainfektsioonide ja haavade raviks. Kloorheksidiini diglükonaat on saadaval kasutusvalmis lahustes kontsentratsioonides 0.1%, 0.15% ja 0.2%. Seda on saadaval ka 1% geelina. Selle tõhusust on tõestatud enam kui 3,000 teaduspublikatsioonis. See muudab kloorheksidiini diglükonaadi üheks kõige sagedamini uuritavaks ravimiks.

Näidustused

Kloorheksidiin-diglükonaadil on võime kleepuda hammastele ja suu kaudu limaskest pikka aega. Sellel pole mitte ainult kohene, vaid ka depooefekt. Sellepärast kasutati seda peagi suuõõne ja hambaravi pärssimiseks naast.

See on näidustus kloorheksidiini diglükonaadile, suuõõne põletikule limaskest (stomatiit) ja igemed (igemepõletik) põhjustatud bakterid. Kloorheksidiini diglükonaati kasutatakse loputuslahusena enne ja pärast suukaudset operatsiooni, et vältida bakteriaalseid tüsistusi. Teine rakendus on juurekanalite loputamine ajal juurekanali ravi hambaarsti poolt.

Geeli kasutatakse igemetaskute raviks. Kuid pikaajaline rakendus vähendada bakterid hambaravis naast ei ole soovitatav, sest loomulikult mõjutavad lisaks patogeenidele ka kasulikud bakterid ja see põhjustab suuõõne taimestiku häireid. On oht, et mikroobe mida antiseptik ei kata, võtavad selle üle.

Erijuhtudel, näiteks patsientidel, kellel on tõsine piirang suuhügieen purustatud lõualuu tõttu on siiski soovitatav kasutada kloorheksidiin-diglükonaati lühikese aja jooksul. Seda rakendatakse lahjendamata lahusega loputades. Profülaktiline loputamine kloorheksidiin-diglükonaadiga on osutunud tõhusaks hambaarsti kaitsmisel bakterid aerosoolis, näiteks eemaldamise ajal skaala.

Lahuse juhuslik allaneelamine pole kahjulik, kuna kloorheksidiin-diglükonaat ei imendu ja eritub muutumatul kujul 100%. Suukaudsete niisutajate kasutamisel suurendab kloorheksidiini diglükonaadi lisamine puhastavat toimet. Proteesikandjate jaoks on proteesi ööpäevane säilitamine kloorheksidiini diglükonaadi lahuses osutunud tõhusaks.

See inaktiveerib mikroobe mis põhjustavad proteesidest põhjustatud limaskesta põletikku (proteesi stomatiit). Kuna kaaries põhjustab bakterid ja kloorheksidiinil on baktereid hävitav toime, võib selgelt öelda, et kloorheksidiin vähendab oluliselt kaariese tekkimise ohtu. Probleemsemad on aga pikaajalise kasutamise kõrvalmõjud.

CHX ei tee vahet headel ja halbadel bakteritel. Samuti hävitatakse head bakterid, mis on vajalikud keha nõuetekohaseks toimimiseks. Üks rakendus viib kogu suulise taimestiku tasakaalust välja.

Seetõttu tuleks seda kasutada ainult erandjuhtudel. Kindral kaaries CHX-i profülaktika tuleb tagasi lükata! Haava desinfitseerimiseks kasutatakse kloorheksidiini ettenähtud haavapihustites.

Neid preparaate saab pärast haava puhastamist ilma kokkupuuteta pihustada otse kahjustatud alale. Rakendus ilma põletamine reklaamitakse sageli. Kaebuste korral saab taotlust korrata mitu korda päevas, eriti kontekstis parodontiit teraapia igemetaskutega.

Bepanthen plus haavasprei sisaldab lisaks tervendamist soodustavale toimeainele dekspanthenoolile kloorheksidiini. Värskete haavade esmasel töötlemisel vähendab kloorheksidiin nende arvu mikroobe bakterite ja seentega võideldes, vältides seeläbi nakkusi. Koorheksidiin-diglükonaadi toime põhineb selle võimel kinnituda bakterite rakuseinale, hävitades neid ja takistades seeläbi bakterite levikut.

Antiseptikumi suuremates annustes tungib see rakku ja hävitab selle. Lisaks toimele bakteritele on see osutunud tõhusaks ka teatud vastu viirused. Need on peamiselt nn herpes viirused.

Kloorheksidiin-diglükonaadi suur eelis on see, et siiani pole patogeenide seas tõestatud kloorheksidiini toime resistentsust. Edukat ravi saab tõestada vaid mõne päeva pärast. Nagu teiste tõhusate ravimite puhul, on ka kloorheksidiin-diglükonaadiga ravimise pikema kestuse ajal kõrvaltoimeid.

See võib viia maitse ärritused. Samuti on hammaste, plastist täidiste ja keel. Värvimuutus võib olla indiviiditi väga erinev.

Selle põhjus pole siiani teada. Võimalik seletus oleks sülg. Harvadel juhtudel võib see hilineda haavade paranemist.

Kuid kõik kõrvaltoimed on pöörduvad, st need kaovad uuesti, kui ravim lõpetatakse või kui hambaarst saab need kõrvaldada. Kloorheksidiin (tuntud ka kui kloorheksidiini diglükonaat, CHX või Chlorhexamed) on antiseptik, mida on hambaravis väga palju. Ravimvorme on mitu: geel, pihusti, salv, lakk ja laastud.

Neil kõigil on ühine see, et toimeaine kinnitub pikka aega hammastele ja limaskestale ning hävitab bakteriaalse rakumembraan. 1. kloorheksidiinigeeli kasutatakse vastavalt hambaarsti juhistele antibakteriaalses ravis igemepõletik ja parodontiit (parodontiidi põletik; rahvakeeles nimetatakse seda sageli valesti parodontiidiks). Hambaarst võib seda hambavahedesse kanda pintsli või ühekordse süstla ja nüri kanüüliga.

Seda kasutatakse ka lõplikuks poleerimiseks enne fluorimist. 1% geeli soovitatakse patsiendile koduseks kasutamiseks parodondi teraapiana. Geeli võib kasutada ka ortodontilise ravi ajal, kui suuhügieen on piiratud.

Enne geeli kasutamist pese hambaid nagu tavaliselt hambapasta, veendudes, et suuõõne loputatakse põhjalikult veega. Seejärel kandke geel vatitupsuga ravi vajavatele aladele ja laske sellel toimida vähemalt 1 minut. Geeli saab kasutada ka nagu a hambapasta.

Ravi ei tohi kesta kauem kui üks kuu. 2. kloorheksidiini pihusti 1,5% Sprayena soovitatakse kloorheksidiini desinfektsioonivahendina hambaproteeside kandjatele. See hoiab ära bakteriaalsed naast (nn hambakile) hambaproteesile ja külgnevale limaskestale kinnitumisest.

Spreisid saab kasutada ka hambaharjade desinfitseerimiseks, keel harjad või lahased. Kloheksidiini sisaldub ka kurgupihustites nagu Collu-Blache. Kloorheksidiini diglükonaat on ka kurguvalu korral väga kasulik.

3. kloorheksidiini salvi, koor kloorheksidiini diglükonaati kasutatakse nakatunud haavade, hõõrdumisest tingitud põletiku ja nabahoolduse hooldamiseks. Laialdaselt kasutatav salv Bepanthen® antiseptiline haavakreem sisaldab nii kloorheksidiini kui ka dekspantenooli. 4. suuloputusvesi: 0.1% või 0.2%. Kloorheksidiini kõige tuntum vorm on vedel vorm.

On uuringuid, mis tõestavad, et a suu loputage kloorheksidiini sisaldavate raskustega suuhügieen (nt operatsioonijärgne, puue) vähendab oluliselt bakteriaalse hambakile moodustumist. Vedelat vormi kasutatakse enne operatsiooni baktereemia (bakterite esinemine veri). Seda kasutatakse ka kuivaks suu (kserostoomia) ja ebameeldiv halb hingeõhk.

Pealegi kasutatakse endodontias vedelat kloorheksidiin-diglükonaadi vormi - selle lahusega loputatakse juurekanaleid sageli bakteritega võitlemiseks. Sageli tekkisid õõnsused (kõnekeeles nn “auk hammas”) kaaries eemaldatakse enne täidise asetamist selle lahusega. Mõnel patsiendil soovitatakse kasutada a suuloputusvesi igapäevaseks hoolduseks (nt igemeprobleemide korral), kuid tuleb märkida, et umbes kahe nädala pärast on hamba värvimuutuse oht, keel ja limaskest on üsna kõrge.

Kloorheksidiini kasutatakse paljude tavaliste suu loputuste korral (0.1% või 0.2%). Iga päev pärast hambaid pesema, tuleb lisada suu loputamise lahus. Sellised suu loputused on eriti populaarsed pärast operatsiooni, nt pärast hamba väljatõmbamine, et vältida haava võimalikku nakatumist.

Samuti on soovitatav kasutada kloorheksidiini parodontiit ravi. Isegi kui suuhügieeni tuleks erinevatel põhjustel raskendada, on soovitatav loputada kloorheksidiiniga. See võib olla nii füüsilise kui vaimse puudega inimeste puhul või haiglas viibimise korral, kus piisav hügieen ei ole võimalik.

Positiivse laengu tõttu haakub see suuliselt limaskest, hammas ja bakterid, kus see seejärel aeglaselt vabaneb. Seega pakub see pikaajalist kaitset ja võitleb bakteritega, mis ei saa põletikku põhjustada. Kloorheksidiini sisaldavad suuveed on ravimid ja seetõttu tuleb neid osta apteegist.

Suuvett võiks kasutada ka piiratud aja jooksul, kuna pikema aja jooksul võivad need põhjustada hammaste, keele ja suu limaskesta värvimuutust. Selle pruunika värvimuutuse saab profülaktikaabi eemaldada pärast toote katkestamist. A hambapasta koos abrasiivsete koostisosadega võib pakkuda ka esimest ravimit. Lisaks tunnetus maitse võib olla kahjustatud, mis kaob uuesti pärast toote kasutamise lõpetamist. Igal juhul tuleks preparaadi kasutamise kestust hambaarstiga arutada.