Sünonüümid
Coccygis, Os coccygis
Sissejuhatus
Evolutsioonilises mõttes tähistab koktsiks arengulist artefakti. Seda peetakse inimese esivanemate saba jäänukiks. Anatoomilisest vaatepunktist moodustab püstise inimese koktsix selgroo alumise osa, mis on suunatud maa poole.
Emakakaela-, rindkere-, nimme- ja ristilülide kõrval tähistab koksi ka seljaaju viimast osa. Ehkki see koosneb kindlalt sulanud alaüksustest, mängib see olulist rolli erinevates liikumisjärjestustes. See on tingitud asjaolust, et koksiis on vaagnapiirkonna erinevate sidemete ja lihaste kinnituskoht või päritolu. Eelkõige on vaagnapõhja ja puusaliiges on fikseeritud ühendustega koksi.
Anatoomia
Tegelik koksix koosneb umbes neljast kuni viiest eraldi koksi selgroolülist. Kuid need selgroolülid sulandatakse protsessiks, mida nimetatakse sünostoosiks, ühtseks ühtseks luuks. Selles kontekstis kirjeldab termin sünostoos a seisund milles kaks kondist struktuuri, mis olid varem omavahel ühendatud ainult kõhr or sidekoe aja jooksul ühineda. Võrreldes kaela-, rindkere- või nimmelülide selgroolülidega on peaaegu kõik tüüpilised anatoomilised tunnused koksixi piirkonnas kadunud.
Koktsiksi haigused
Koktsiks on eriti ohus tuharale kukkumisel. Lisaks põhjustavad traumad koktsi piirkonnas sageli selle kondise struktuuri vastu suunatud otsest jõudu (näiteks jalalöök). Nii klassikalised luumurrud kui ka nihestused on ühed kõige sagedasemad kookoshaigused.
Seljaaju otsaluu traumasid iseloomustavad rasked valu, mis mõnikord kestab nädalaid, mis intensiivistub istudes või kõndides. Coccyx valu istudes on valu, mis tekib selgroo viimases ja kõige madalamas osas istudes. Mõjutatud isikud üritavad seda vähendada valu stiimul enamasti raskuse nihutamisega vaagna ühele küljele.
Võtmine valuvaigistid võib esialgu sümptomeid leevendada. Paratsetamool® (lühike: PCM) või Ibuprofeen® sobivad eriti ägedaks raviks valu koksi piirkonnas. Kuid kuna probleemid ilmnevad pärast valuvaigistid koksixi valu ilmnemisel tuleb alati pöörduda arsti poole ja alustada sobivat diagnostikat.
Koktsiksi iludused on puusa- või nihestustega võrreldes üsna haruldased õlaliigese. Enamikul juhtudel ei diagnoosita koktsiksi luksatsiooni olemasolu isegi sellisena. Mõjutatud patsiendid kannatavad tugeva valu tõttu, mis muudab normaalse istumise peaaegu võimatuks.
Koktsiksi nihestuse ravi on põhimõtteliselt üsna lihtne. Pärast edukat diagnoosi sisestab raviarst indeksi sõrm sisse rektum. Seejärel tuleb luust kinni haarata ja kinnitada rektum sisestatud sõrm.
Praktiku pöial peaks kogu protseduuri vältel koksiigile välist survet avaldama. Dislokatsiooni vabastamiseks ja koktsiksi algsesse asendisse tagasitõmbamiseks tuleb see kergelt eemale tõmmata ristluu indeksiga sõrm. Samal ajal ristluu tuleks suruda jalgade poole.
Kui vähendamine õnnestub, võib oodata valu sümptomite kohest vähenemist. Kui vastavat valuvaigistit pole, võib eeldada, et koksi on endiselt nihestatud asendis ja seetõttu ei olnud ravi edukas. Pealegi on võimalik, et hoolimata tüüpilistest dislokatsiooni sümptomitest ei ole koksi piirkonnas probleeme.
Kui tugev valu on tunda vasakust või paremast ristluu ümberpaigutamiskatse ajal viitab see sellele, et kõnealune sacroiliaci liiges on haige. Isegi koksi luumurdude korral luumurd) tunneb haige patsient tavaliselt kiiret ja tugevat valu. Lisaks a luumurd koksixi kliiniliseks tunnuseks on verevalumite ilmumine (tehniline termin: verevalum), mis on istudes selgelt nähtavad.
Ehkki rektaalse digitaalse uuringu käigus saab diagnoosida ja vajadusel ravida lihtsat kontusiooni või luksust, võib koksi luumurd sageli esitab väljakutse. Luu murdude diagnoosimist koksixpiirkonnas saab teha röntgenikiirte abil. Sellise luumurru immobiliseerimine on lokaliseerimise tõttu praktiliselt võimatu. Enamikul juhtudel on koksixi luumurd ravitakse valuvaigistid.
Kuna mõjutatud patsiendid kannatavad tavaliselt väga tugeva valu all, võib võtta suuremaid valuvaigisteid. Lisaks saab istumisel koormuse leevendamiseks kasutada nn rõngaspatja. Kehamassist põhjustatud rõhk ei suunata siis koksi, vaid üha enam tuharalihastele.
Kui nendest meetmetest hoolimata ei kao valu sümptomid mõne nädala jooksul, võib vajalik olla luumurru kirurgiline ravi. The koksixi luumurd saab kirurgilise protseduuri käigus fikseerida. Äärmiselt harvadel juhtudel tuleb aga koktsiksi otsatükk täielikult eemaldada.
Koktsiks fistul on krooniline põletikuline haigus, mis esineb tuharalihase piirkonnas. Põhimõtteliselt ei pärine see luust koksi, vaid on palju sagedamini põhjustatud nahale tunginud karvadest. Sellest hoolimata võivad koksixi fistulid olla põhjustatud ka koksi tugevast muljutisest või kaasasündinud väärarengust.
Kliiniliselt on selline a fistul iseloomustab ootamatu tugev valu, turse ja punetus tuharalihas. Lisaks kannatavad patsiendid mõnikord äärmiselt tundliku rõhu all. Kaugelearenenud kookosfistulite korral tuleb veriste või mädaste eritiste väljaheide fistul avanemist saab regulaarselt jälgida.
Kui selline fistul on olemas, on valitud ravi kirurgiline ravi. Sellist operatsiooni saab teha kas ambulatoorselt või statsionaarselt. On erinevaid etappe coccyx fistul: profülaktikana, eriti pärast opereeritud koksi fistulit, kui on teada, et on tekkinud koktsikofistuli moodustumine, tuleks piirkonna karvad eemaldada laserepilatsiooniga, nii et karvad hävitatakse kuni juureni.
Piirkonda tuleks alati hoida juuksed- pärast operatsiooni tasuta, ka põhjalikult ja regulaarselt raseerides.
- Niinimetatud pime vorm on kerge vorm coccyx fistul ja põletiku tunnuseid pole. Kuid fistuli ava on nahal harva nähtav.
- Äge abstsess coccyx fistul on mädanenud, kuna see on muutunud põletikuliseks (tavaliselt raskekujuline) juuksed, higi, rõivaste hõõrumine jne.
).
- Kolmas etapp on krooniline kookosfistul, mis, kuigi sellel pole ägedaid põletikunähte, põhjustab sümptomeid veri ja mäda ja sügelus. Sageli saab seda tuvastada ainult veri/mäda plekid aluspesus.
Koksifiksi fistuli edukaks raviks on fistulitoru kirurgiline avamine ja seega operatsioon hädavajalik. Teisi ravivorme ei peeta praegu paljulubavaks.
Klassikalises kirurgilises meetodis värvitakse koktsiksi fistulit tavaliselt metüleensinisega. Seejärel eemaldatakse sel viisil märgistatud kude vastavalt suurel alal. Operatsiooni käigus tehakse sisselõige kuni koksi ja periost kraapitakse sealt ära, et usaldusväärselt ära hoida kordumisi.
Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia, kuid kergematel juhtudel võib seda teha ka all kohalik tuimestus. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks haiglas viibimine kuni neli päeva. Enamasti tehakse operatsioon nüüd siiski ambulatoorselt.
Koksifiksi fistuli helde ekstsisioon (väljalõikamine) on klassikaline teraapiafistuli teraapia. Teise võimalusena on olemas ka minimaalselt invasiivsed kirurgilised võtted, nagu näiteks Kocciaxi fistuli operatsioon vastavalt Karydakisele või aukude korjamine vastavalt Bascomile. Neid kirurgilisi tehnikaid peetakse klassikalise variandiga võrreldes valututeks.
Need viiakse osaliselt läbi endoskoopiliselt ja on tunduvalt keerukamad kui klassikaline coccyx fistuli operatsioon. On olemas klapi plastiga (Limbergi plastika, rombikujuline plastika, VY plastika) kirurgilisi meetodeid, mis töötavad nihkunud nahaklappidega. Need on väga keerukad, kuid edukalt sooritatuna võivad need anda haava piirkonnale esteetilisema ilme ja paranemise määr on oluliselt edukam.
