Kombineeritud protees

Kombineeritud proteesid (sünonüümid: fikseeritud-eemaldatavad kombineeritud proteesid, kombineeritud fikseeritud-eemaldatavad proteesid) on eemaldatavad proteesid, mida hoitakse kindlalt allesjäänud hammaste või implantaadid liibuvate kinnituselementidega. Lihtne osaline proteesid kinnitatakse allesjäänud hammastele ainult nähtavate klambrite abil. Ehkki see taastab funktsiooni piisavalt, võib esteetika siiski tõsiselt kahjustuda. Lisaks hõlbustavad kinnituskonstruktsioonid biokile (bakteriaalne kile) kuhjumist naast) ja võib seetõttu põhjustada suurenenud riski kaaries. Lisaks, traksid emakakaela piirkonnas võib närimise ja rääkimise ajal tekkiva hõõrdumise tõttu neid aja jooksul kahjustada.

Eelised

Kui aga ülejäänud külge kinnitatakse osaline protees hammastik fikseeritud kinnituselementide abil paraneb see märkimisväärselt nii proteeside säilitamise kui ka kõne ja söömise ajal. Lisaks kombineeritud proteesid suudab loobuda klambritest nähtaval alal ja vastab seetõttu ka kõrgetele esteetilistele nõuetele. Lisaks võivad kombineeritud proteesid viima jäägi stabiliseerumiseni hammastik nende määratletud kinnihoidmise ja sellest tuleneva sekundaarse kildude tõttu.

Mõisted

Kombineeritud proteesides kasutatakse väga erinevaid kinnituspunkte. Mõlemal juhul on neil ühine põhiosa, mis on kinnitatud tugihamba külge, mis tuleb selleks otstarbeks kroonida, ja täpselt sobitatud sekundaarosa, mis on ühendatud proteesiga. 1. kinnitused - jäigad kinnituselemendid, mille fikseeriv toime põhineb hõõrdumisel (staatiline hõõrdumine paralleelsete seinte vahel). Need koosnevad maatriksist (ümbritsev osa) ja maatriksist (kinnine osa), mis on üksteisega kuju poolest analoogsed ja võimaldavad hambaproteesile ainult ühte kindlaksmääratud sisestussuunda. Maatriks on ühendatud tugihamba krooniga. Tehases valmistatud elemendid on valatud sulamist valmistatud täppiskinnitused. Üksikult toodetud manuseid nimetatakse pooltäppisteks kinnitusteks. Nende hulka kuuluvad nn osalised varruka kinnitused, mis freesitakse paralleeltehnoloogia abil ja mille esmane osa on sekundaarsest osast vaid osaliselt suletud. Sel viisil on labiaalne külg (huule tugikrooni külg) võib hamba värviga olla esteetiliselt spoonitud. 2. teleskoopkroonid - on topeltkroonid ehk nn varrukakinnitused, mis koosnevad põhihambast (sünonüüm: esmane teleskoop) tugihambal tsementeerimiseks ja sekundaarkroonist (sünonüüm: sekundaarteleskoop), mis on ühendatud proteesiga. Teleskoopkroone hoiab paigal hõõrdumine, staatiline hõõrdumine tuleneb paralleelsetest freesitud seintest. 3. koonusekroonid - on ka topeltkroonid või varrukakinnitused, kuid nende esmasel ja sekundaarsel kroonil on koonusekujuline pind, mille tulemuseks on kiilumise mõttes staatiline hõõrdumine. 4. vardad - metallist vardad, mis lukustavad tugihammaste kroone. Neil on ümmargune, nurgeline või ovaalne ristlõige ja nad esindavad põhiosa, mis on lõpuni täidetud baar kinnitus tugipostiga, “ratsanik”, mis on integreeritud proteesi. 5. surunupuga ankur - tuntud põhimõtet järgides koosneb ankurelement kuulnupust ja sellele klõpsatavast hülsist. Süsteemi maatriks asub tugihamba kroonil või a baar, proteesi patriks. Säilitus saavutatakse nn klammerdamisega (press fit). Vastupidine on surunupu ankur asendis implantaadid või juuremütsidel: siin asub pallinupp tugipunkti maatriksina, millele hambaproteesis paiknev maatriks sisse klõpsatakse. 6. riiv - osalise proteesi lukustuslik kinnitus lisaks teistele kinnituselementidele. Proteesi saab eemaldada ainult siis, kui patsient vabastab riivi. Avamine nõuab head käelist osavust.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Kombineeritud hambaproteesid on kavandatud osaliselt ebamugava lõualuu taastamiseks, kus a jaoks pole enam piisavalt hambaid fikseeritud sild taastamine. Valitud kinnituselemendid sõltuvad jällegi individuaalsest olukorrast:

Manused - inkrusteeritud või kinnitatud manustega kroonid on hambavärvi labiaalselt spoonitud huule küljel), kuluvad vähem labiaalselt kui teleskoopkroonid ja neil on vähem hõõrdumist (hõõrumist) kui viimastel.
Topeltkroonid / teleskoobi kroonid - periodontaalsed leiud (hambavoodi leiud) võimaldavad närimiskoormust, patsiendi käsitsi osavust, sümmeetrilist tugipunkti jaotus võimalik, tugevam hõõrdumine kui kinnitus.
Topeltkroonid / koonilised kroonid - parodondi leiud võimaldavad närimiskoormust, käsitsi osavus on piiratud.
Vardad - madalad eesmised hambad, näiteks kaks külgmist lõikehammast või kaks kihva.
Surunupuga ankrud - hambaproteeside stabiliseerimine madala hambajäägiga juurtega töödeldud hammastel või edasi implantaadid.
Riiv - kui muud kinnituselemendid ei suuda piisavalt kinni hoida (kinni hoida), näiteks lühikese kliinilise krooniga, millel on väike staatiline hõõrdumine.

Vastunäidustused

Periodontaalselt ebapiisavad hambad (ebapiisava parodontiidi kandevõimega, nt lõtvumise ja / või luude resorptsiooni tõttu).
Polümetüülmetakrülaadi (proteesakrüül) talumatus.

Enne protseduuri

Enne kombineeritud proteeside kavandamist ja pakkumist selgitatakse patsiendi ootused uute proteeside suhtes. Patsiendile soovitatakse alternatiivseid ravimeetodeid, näiteks lihtsat valatud mudeli proteesi. Ravi alternatiivina käsitletakse ka implantaatide paigaldamist proteesivajaduse vältimiseks. Kindla kinnituse tõttu, mille protees saab jäägilt hammastik mõne kinnituselemendi kaudu võib käitlemine olla raskem motoorsete häirete või piiratud nägemisega patsientide jaoks. Ankurdustehnika valimisel tuleb seda arvesse võtta. Hambumus selgitatakse kliiniliselt ja radiograafiliselt, et vältida põletiku sümptomeid ja apikaalseid tunnuseid (juuretipus). Kõik kroonimiseks vajalike hammaste vajalikud juuretäidised peavad olema eelnevalt edukalt lõpule viidud.

Protseduur

Protseduur jaguneb üsna mitmeks ravietapiks, mis toimuvad vaheldumisi hambaravipraksise (edaspidi “ZA”) ja hambalabori (edaspidi “LAB”) vahel. I. Olukorra mulje (ZA)

Lõugade jäljend võetakse standardiseeritud jäljendialustega, tavaliselt alginaadi jäljendmaterjaliga. II. olukorra muljed (LAB)

valmistatakse alginaadijälgedele kipsi valades ja neid kasutatakse

Orienteeritus lõualuude anatoomilistele tingimustele,
- vastanduva lõualuu kujutamine, kui proteesida soovitakse ainult ühte lõualuu, ja
Plastist nn individuaalsete muljealuste tootmine, mis vastavad lõualuude individuaalsetele anatoomilistele omadustele.

III. krooni ettevalmistamine (ZA).

Kroonidega varustatavad hambad on kontuuritud kohalike all anesteesia (kohalik tuimestus) pöörlevate instrumentidega nii, et ükski allalöömine ei segaks võra järgnevat paigutamist. Järgnev kroonimarginaal valmistatakse veidi alla igememarginaali (igemepiir).
Preparaadi jäljend - näiteks täiendavalt kõveneva silikoonühendiga.
Näokaare loomine - täidab ülemise lõualuu positsiooni n-ö artikulaatorisse, milles tehakse protees
Ettevalmistatud hammaste varustamine ajutiste kroonidega.

IV. Esmaste osade (LAB) valmistamine

Ettevalmistusmudeli valmistamine spetsiaalsest krohv ettevalmistusmulje põhjal.
Topeltkrooni (metallist või keraamikast) valmistamine: teleskoopkroonina peab see olema freesitud täpselt paralleelsete seintega ja kõrgelt poleeritud ning sellel ei tohi olla allalõikeid.
Alternatiivina on kroonis inkorporeeritud elemendid, näiteks kinnitusdetailid, vardad või presspoldid.
Individuaalse jäljendialuse valmistamine
Plastist hammustamallide valmistamine: nende peale sulanud vahaseinad jäljendavad tulevast hambakaari ja põhinevad esialgu keskmistel väärtustel.
Registreerimismallide valmistamine hammustusasendi (ZA) määramiseks.

V. Funktsionaalne mulje (ZA)

Enne kohandatud salve abil jälje jäädvustamist korrigeeritakse selle servi, kas lühendades materjali plastlõikuriga või rakendades täiendavat termoplastilist materjali: algselt kuumutatud materjal kantakse kandikule pehmes olekus ja kivistub aeglaselt suu samal ajal kui patsient teostab funktsionaalseid liikumisi (spetsiaalsed liikumised miimiliste lihastega ja keel).
Funktsionaalne jäljend: pärast jäljendmaterjaliga kaetud aluse asetamist suu, teostab patsient servade kujundamiseks funktsionaalselt sobival viisil teatud funktsionaalseid liikumisi. Funktsionaalse varu kujunduse eesmärk on, et uue proteesi marginaalsed piirkonnad sobiksid vestibüüli (alveolaarse harja ning huulte või põskede vaheline ruum) ilma sekkumiseta, kuid samal ajal pehmet koet veidi nihutades ja tihendades seeläbi hästi. ja kui alalõualuu tarnitakse, keelealusesse piirkonda (madalam keel piirkonnas).
Esmaste osade fikseerimine: enne funktsionaalse mulje tegemist asetatakse põhiosad ettevalmistatud hammastele. Need jäävad pärast jäljenduse tegemist jäljendmaterjali ja kantakse seega üle labori järgmisele töömudelile.

VI. vahaseinte kärpimine (ZA).

Hammustusmallide vahaseinad on individuaalsed ja joondatud kolmes mõõtmes:

Frontaalvaates peab tulevane oklusaalne tasapind (hammustustasand; tasapind, kus ülemise ja alumise lõualuu hambad kokku puutuvad) olema paralleelne bipupillaarjoonega (õpilaste vaheline ühendusjoon) ja
Asuvad tasemel huule sulgemine.
Külgvaates peab purustustasand olema paralleelne Camperi tasapinnaga (võrdlustasand luul kolju: ühenduslüli spina nasalis anterior (ülalõua kõige eesmine (eesmine) punkt) ja porus acusticus externus / välise kõrvaava vahel.
Ühe või mõlema vahaseina kõrgus tuleb kujundada nii, et patsiendil oleks nn puhkepunkt ujuk 2 kuni 3 mm: kui hammustuslihased on lõdvestunud, ei tohi hambad üksteist puudutada.
Keskjoon joonistatakse pärast keskjoont nina.
. koera jooned joonistatakse vastavalt laiuse laiusele nina.
Ülemine vahahari peaks olema endiselt ülahuule all veidi nähtav, kui suu on veidi avatud ja ülahuul on lõdvestunud.
Naeratusjoon on orientatsioon hammaste ja igemete tulevasele piirile (igemed).

VII. lõualuu seose määramine (ZA).

Samal raviseansil viidi läbi intraoraalne (“ suuõõne“) Tugitihvtide registreerimine tehakse nii lõualuude kui ka nende sagitaalse vertikaalse kauguse ülekandmiseks (jooksmine eestpoolt tagantpoolt ”) positsiooniline suhe laborisse, sisestades ülemise registreerimismalli alumise registreerimismalliga. Lisaks tehakse meelevaldne hingetelje määramine *, mille asend viiakse laborisse ka nn. nägu. Veelgi täpsema individualiseerimise jaoks on võimalik sagitaalse kondüüli raja salvestamine (liikumisjärjestuse registreerimine avamisliigutuse ajal temporomandibulaarses liigeses). * Hinnanguline aksiaalne seos temporomandibulaarse vahel liigesed määratakse nende asukoha järgi porus acusticus externuse (välise kõrvaava) suhtes.

VIII. Eesmiste hammaste valik (ZA / LAB)

Tulevaste eesmiste hammaste värv ja kuju tuleks valida koostöös patsiendiga, sest vastasel juhul on patsiendil raske vastu võtta proteesi, mille esteetika ei vasta tema ootustele. Hammaste pikkus ja laius peavad põhinema eelnevalt kindlaks määratud parameetritel nagu keskjoon, naeratuse joon ja koera rida. IX. Aluste ja vaha valmistamine (LAB)

Eelvalmistatud kokkupandavate tugipostide valmistamine või paigaldamine - kui topeltkroonide tugipostid valmistatakse valamismeetodil, viiakse kõigepealt läbi nende modelleerimine vahas, millele järgneb nende teisendamine valatud sekundaarkrooniks, mis on joodetud valamisalusele. Teise võimalusena saab sekundaarkrooni valmistada elektrovormimistehnika abil, kasutades otsest elektrodepositsiooni a kuld kiht primaarkroonile ja paigaldatakse seejärel spetsiaalse komposiit (vaigu) liimi abil alusele. - hambavärvi spoon sekundaarkroonist on kihiline plastik.
Baarid, nööpide ankrud ja manused on kokkupandavad, täpselt sobitatud maatriks-maatriks süsteemid, mille tuged on integreeritud mudeli valamise raamistikku.
Hambaproteeside hammaste asetamine vaha valamisraamile, kusjuures hambakaar vastab individuaalsele vahaseinale.

X. Vaha proovimine (ZA)

Nüüd tehakse patsiendile vahatamise proov. Kuna hambaproteeside hambad on vahapõhjal, saab asendiparandusi siiski teha. XI. Viimistlus (LAB)

Pärast seda, kui hambaarst ja patsient on määranud eesmiste ja tagumiste hammaste lõpliku positsiooni, on protees valmis. Hambaproteeside materjal on PMMA plast (polümetüülmetakrülaat). Hambaproteesi toodetakse rõhu all ja kuumutamisel, et saavutada võimalikult kõrge polümerisatsiooniaste või võimalikult väike jääkmonomeeri sisaldus (monomeer: üksikud komponendid, millest keemilised ühendid moodustavad suuremad makromolekulaarsed ühendid, polümeerid). XII. Registreerimine (ZA)

Patsiendile proovitakse valmis kombineeritud hambaproteesi ja parandatakse servi ja oklusioon (lõplik hammustus ja närimisliigutused) võib olla vajalik.
Esmaste osade kinnitamine - proteesipõhi (põhi) ja tugipostide sisekülg on õhukeselt kaetud nafta tarretis tsemendi isolatsiooniks. Puhastage ja kuivatage ettevalmistatud hambad, katke primaaride sisekülg õhukeselt tsink fosfaat näiteks tsement ja seejärel asetage need rõhu all hammastele. Väljapressitud liigne tsement eemaldatakse koheselt vahtpelletitega. Hambaprotees asetatakse suhu primaarsete osade kohale, kuni tsement veel kõveneb.
Pärast tsemendi tahkumist eemaldatakse protees ja kontrollitakse tsemendi jääke. Esimese eemaldamise saab teha ka mõne tunni intervalliga lisakohtumisel.
Patsient saab uue proteesi hoolduse soovitusi.
Hambaproteesi paigaldamist ja eemaldamist harjutatakse koos patsiendiga.

XIII järelkontroll (ZA).

Patsiendile määratakse lühiajaline kohtumine võimalike rõhupunktide kontrollimiseks, samuti soovitus regulaarseks uuesti ilmumiseks soovitatud intervalliga, mis põhineb suukaudsel seisundil. tervis.

Pärast protseduuri

. seisund kroonitud hammaste, hambaproteeside ja hambaproteeside (kude, millele hambaprotees toetatakse suus) järkjärgulist muutumist, tuleks kontrollida kuue kuu tagant. Hambaproteesi õigeaegne sidumine võib minimeerida koe kahjustusi (nt rõhupunktid või luu resorptsioon), samuti hammaste ülekoormust ja proteesi kahjustusi (nt väsimus praod või proteesid luumurd).

Võimalikud tüsistused

Rõhupunktid
Kroonitud hammaste enneaegne kaotus hambaravi puudumise tõttu.
Enneaegne protees luumurd - patsiendil soovitatakse enne käterätiku asetada rätik proteesi puhastaminevõi lasta vesi sisse, nii et see maandub õrnalt, kui see puhastamise ajal käest välja kukub.