Kopsu hüpertensioon

Kopsu hüpertensioon (PH) - kõnekeeles nimetatakse pulmonaalseks hüpertensiooniks - (tesauruse sünonüümid: kopsu tuiksoon skleroos; primaarne kopsu hüpertensioon; pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon (PAH); kopsuarteri skleroos; kopsu arterioskleroos; kopsu hüpertensioon; kroonilise trombembooliaga seotud pulmonaalne hüpertensioon; pulmonaalne idiopaatiline hüpertensioon; pulmonaalne hüpertensioon; RHK-10 I27.-) on rõhu tõus kopsuarteri süsteemis. See rõhu tõus põhjustab kõrgenenud taset veri surve. Pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni määratlus (mõõdetuna parema südame kateteriseerimise teel):

  • Kopsuarteri keskmine rõhk ≥ 25 mmHg *, kopsuarteri kiilurõhk (PAWP; oklusioon rõhk) ≤ 15 mmHg ja kopsu vaskulaarne resistentsus (PVR)> 240 dyn × s × cm-5 (või piiriga> 3 puiduühikut).
  • Kui pulmonaalne arteriaalne keskmine rõhk puhkeseisundis on vahemikus 21-24 mmHg, on patsiendil väidetavalt latentne pulmonaalne hüpertensioon.

Lapsed: mPAP> 20 mmHg lastel> 3 kuud merepinnal. Hemodünaamilisi kriteeriume kasutatakse prekapillaari eristamiseks PH kapillaarijärgsest vormist (vt klassifikatsiooni allpool). Paljud erinevad seisundid võivad põhjustada pulmonaalset hüpertensiooni. Eristada saab järgmisi pulmonaalse hüpertensiooni (PH) vorme:

  • Primaarne pulmonaalne hüpertensioon; seda nimetatakse ka idiopaatiliseks pulmonaalseks arteriaalseks hüpertensiooniks (iPAH) b
  • Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon, st on teise põhihaiguse tagajärg.
  • Kopsuarteri hüpertensioon (PAH).
  • Krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (CTEPH); kopsuvereringe püsiv obstruktsioon (oklusioon) kopsuvereringe ebapiisava rekanaliseerimise tagajärjel pärast kopsu ("kopsudega seotud") trombembooliat (veresoone oklusioon väljatõmmatud verehüübe tõttu)
  • Erinevate patomehhanismidega pulmonaalse hüpertensiooni muud vormid.

Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on kordades harvem kui sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon. Sooline suhe: meestel ja naistel on 1: 2 (primaarne pulmonaalne hüpertensioon). Maksimaalne esinemissagedus: pulmonaalse hüpertensiooni suurim esinemissagedus on keskeas. Primaarne pulmonaalne hüpertensioon esineb naistel peamiselt 20–30-aastaselt ja meestel 30–40-aastaselt. Levimus: Kroonilise trombemboolse pulmonaalse hüpertensiooni (CTEPH) 2-aastane levimus on umbes 1–4%. Esmase pulmonaalse hüpertensiooni esinemissagedus (uute juhtude sagedus) on umbes 1-2 juhtu 1,000,000 XNUMX XNUMX elaniku kohta aastas (Saksamaal). Esinemissagedus pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon on umbes 3-10 uut juhtu 1,000,000 XNUMX XNUMX elaniku kohta aastas. Kroonilise trombemboolse pulmonaalse hüpertensiooni (CTEPH) esinemissagedus patsientidel pärast kopsu emboolia oli 3.8%. Kursus ja prognoos: sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni taustal on esmatähtis põhihaiguse ravi. Pulmonaalse hüpertensiooni progresseerumist (progresseerumist) saab aeglustada. Pulmonaalse hüpertensiooni varajases staadiumis põhjustab haigus väheseid sümptomeid, kui üldse. Alles kaugel on sellised sümptomid nagu kehalise võimekuse vähenemine, hingeldus hingamisel (õhupuudus koormusel) või perifeerne turse (vesi peetus jalgades). Alates veri rõhu väärtused kopsuarteris tuiksoon 50–70 mmHg, on ravimata pulmonaalse hüpertensiooni tagajärg õige süda ebaõnnestumine (parempoolne südamenõrkus). Rasketel juhtudel siirdamine (elundi siirdamine) selle süda ja kopsud on viimane ravivõimalus. Kroonilise trombemboolilise pulmonaalse hüpertensiooni (CTEPH) diagnoos tehakse keskmiselt enam kui 1.5-aastase hilinemisega. Patsientidel ilmnevad järgmised sümptomid: Pingutusdüspnoe (õhupuudus pingutusel), valu rinnus (valu rinnus), väsimus, tursed (vesi retentsioon) või sünkoop (lühike teadvusekaotus). Ravimata on nende patsientide keskmine eeldatav eluiga alla kolme aasta. nüüd on aga mitmeid tõhusaid ravivõimalusi (trombootilise materjali kirurgiline ekstsisioon, st kopsu endarterektoomia, kasutades süda-kops masin; uus ravivõimalus on kopsu ballooni angioplastika (kopsu tuiksoon ballooni angioplastika, BPA)). Viie aasta elulemus sõltub kopsuarteri keskmise rõhu (mPAP) tasemest. Kui kopsuarteri keskmine rõhk on> 5 mmHg, on 30-aastane elulemus umbes 5% ja ainult 30% väärtuste> 10 mmHG korral . Ravimata on keskmine eeldatav eluiga alates diagnoosimisest kolm aastat. Hoiatus (hoiatus!): Pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid peaksid ortostaatilise hüpotensiooni ohu tõttu veri rõhk, mis on seotud püsti tõusmisega) ja sünkoop (lühike teadvusekaotus).