Kui kaua libisev ketas püsib?
Nii herniated ketta paranemise kestus kui ka võimalused sõltuvad selle tõsidusest. Mida suurem on ketta lekkinud koe ulatus, seda kauem kulub selle materjali lagundamiseks organismi poolt, st mida raskem on herniated ketas, seda kauem võib paranemisprotsess kesta. Reeglina peaksid sümptomid olema möödunud 6-8 nädala jooksul. Kui see nii ei ole, vähenevad eduka konservatiivse ravi võimalused ja selle kronifitseerimine valu võib tekkida herniated ketas põhjustatud ebamugavustunne. Eriti vanemad patsiendid võivad sageli kogeda kroonilisi haigusi valu.
Profülaktika / ennetamine
Puudub konkreetne ettevaatusabinõu, mis põhimõtteliselt kaitseks herniated ketta eest. Kuid riski saab vähendada oma elustiili muutmise ja kohandamisega, näiteks selja ja kõhulihased läbi treeningu piisavas kaalujaamas. Meie ja meie kogemuste põhjal on selline koolitus parim ja kõige olulisem profülaktika.
Muidugi hõlmab muutus ja kohanemine ka õiget tööasendit töö- ja leibkonnategevuste jaoks. Näiteks tuleks rasked esemed kükitamiskohalt tõsta sirutatud tagasi (mine õõnsasse selga). Näiteks tolmuimejaga saab imemistoru reguleerides saavutada püstise lõdvestunud tööasendi.
Kui tegevus on valdavalt istuv, on soovitatav püsti tõusta ja lühemate vahedega ringi käia. Spetsiaalselt selle ametirühma jaoks on olemas ka programmid lõõgastus ja lõdvestusharjutused. Istme ergonoomiline reguleerimine reguleeritava kõrgusega istmete ja seljatugede abil aitab kaitsta selgroogu.
See kehtib eriti professionaalsete juhtide kohta. A libisenud ketas täielikult vältida ei saa, kuid ohtu saab vähendada pagasiruumi lihaste sihipärase treenimisega. Herniated ketta diagnoos hõlmab mitmesuguseid füüsilisi ja aparaadipõhiseid uuringuid.
Lisaks tuleb diferentsiaaldiagnostika raames välistada ka haigused, mille sümptomid on sarnased herniated ketta sümptomitega. Herniated ketta diagnoosimiseks või välistamiseks on vajalik põhjalik neuroloogiline uuring. See võib näiteks diferentsiaaldiagnostiliselt välistada jalgade vereringehäire, nn vaateakna haiguse (= Claudicatio intermittens).
Lisaks saab teha järeldusi programmi positsiooni, tõsiduse ja kaasatuse kohta närve. Neuroloogiline uuring kontrollib refleks, liikuvus ja tundlikkus, kuid see võib hõlmata ka närvi juhtivuskiiruse mõõtmist. See on eriti oluline, kui tuleb hinnata herniated ketta raskust ja kontrollida, millised närvijuured on mõjutatud või kas esineb vereringehäire.
Röntgen pildid kahes tasapinnas: selgroo kondist struktuuri saab hinnata röntgenpildi abil, mis tuleks teha vähemalt kahes tasapinnas (eest, küljelt). Samuti on võimalik röntgen patsiendi funktsionaalse pildistamise osana. Need spetsiaalsed röntgenpildid, mis tehakse kallutatud asendis, võimaldavad teha järeldusi selgroo liikuvuse kohta.
A diagnoosimise probleem libisenud ketas kaudu röntgen on tingitud asjaolust, et siin on näidatud ainult kondised struktuurid, ülejäänud pehmeid kudesid ja ketast ennast kujutatakse ainult kaudselt. Seega saab selgroogu hinnata selle kondise struktuuri põhjal, kuid mitte - ja see tundub herniated ketta puhul eriti oluline - ketta olukorda ja selle individuaalseid probleeme. Ajal müelograafia herniated ketas süstitakse röntgenkiirte kontrastaine närvikotti (duraalkott).
Närvikotti kontrastaine muudab selgroog, Sealhulgas närvijuur, kaudselt nähtav kontrastaine süvendi kujul. Kuna nüüd saab kasutada väga häid ristlõikepildistamise tehnikaid, müelograafia kasutatakse nüüd ainult väga harva. Eriti kasutades MRI (Myelo-MRI) ja CT l (Myelo-CT), saab kõige täpsemat teavet herniated ketta suuruse ja asukoha kohta.
Kuid kompuutertomograafia põhjustab elundisüsteemi kiiritust. Vastava mõjutatud piirkonna MRI on herniated ketta jaoks kõige olulisem ja väärtuslikum diagnostiline vahend. Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast tehakse emakakaela, rindkere või nimmepiirkonna MRI.
Kui on vaja hinnata põletikulisi protsesse või tervenemisprotsesse (nn granuleerimiskude), tehakse kontrastainega MRI. MRI abil saab tuvastada herniated ketta suuruse ja asukoha ning mõnel juhul saab vanust hinnata. Kui operatsiooni käigus tehakse kaks MRI-d, võib tuletada ka avaldused sümptomite kulgu ja kestuse kohta.
Täna mängib CT herniated ketta diagnoosimisel ainult väikest rolli, kuna see on üksikasjalikult MRI-le madalam. Mõnel juhul ei saa väikseid herniated plaate tuvastada. Lisaks viib CT kiirgusele.
Seevastu MRI on kiirgusevaba ja töötab magnetismi kaudu. Herniated ketast saab ravida nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Siin otsustatakse individuaalselt, milline neist raviviisidest on patsiendile sobivam.
Reeglina - välja arvatud motoorsete ja / või sensoorsete defitsiitidega ägedad herniated kettad - koosneb herniated ketta ravi esialgu konservatiivsest ravist, mis võib koosneda erinevatest erinevatest ravimeetmetest. Esimeses etapis on oluline lülisamba immobiliseerimine ja leevendamine. Selle saavutamiseks parimal võimalikul viisil sõltub mõjutatud selgroo kõrgus: a herniated ketas lülisamba kaelaosa, stabiliseerimiseks on soovitatav emakakaela mansett.
A libisenud ketas nimmelülis aitab astmelise voodi positsioneerimine närvi leevendada. Siinkohal asetab patsient oma sääred lamavasse toele nii, et ülemine ja alumine jalg oleks üksteise suhtes 90 ° nurga all. Seljaaju stabiliseerimine pikema voodirežiimi tähenduses pole siiski vajalik.
Valu teraapia on edasise ravi põhirõhk. Ainult siis, kui kahjustatud inimesel pole valu, võivad järgnevad meetmed, näiteks füsioteraapia, näidata edu. Valuvaigistid, põletikuvastased ravimid ja lihasrelaksandid saab kasutada valu kõrvaldamiseks.
Kui valu on tugev, kasutatakse kohalikke anesteetikumid or kortisoon on ka abiks. Siin eriti kujul a kortisoon süstimine. Valuravi võib leevendada ka füsioteraapia ehk soojus- või külmaprotseduurid.
Kuumarakenduste hulka kuuluvad soojusplaastrid (nt ThermaCare®), fango- ja mudapakid, kuumad vannid või infrapunakiirgus. Kuumus stimuleerib veri vereringe ja lõdvestab selja pinges lihaseid. Külmad rakendused, näiteks geelipadjad või külmad kompressid, on närviärrituse korral kasulikumad.
Ultraheli teraapial on suur mõju ka herniated ketaste ravis: helilained tekitavad vibratsiooni kaudu koes soojust ja lõdvestavad seeläbi ka seljalihaseid. Samamoodi massaažid ja nõelravi võib aidata kaasa soovitud valu vähendamisele. Valu pikaajaliseks kõrvaldamiseks tuleb seljalihaseid igal juhul tugevdada.
Kaasnevad füsioterapeutilised meetmed on seega programmi oluline osa valuravi, kuna seljalihaste tugevdamine moodustab selgroole juhtrööpa, mis vähendab järelikult koormust Intervertebral disk. Ainult harva, kui ketta herniatsiooni ei saa konservatiivsete meetmetega kontrollida, on näidustatud kirurgiline ravi. Seda sageli juhul, kui herniated ketas on kahjustatud närve ja selle tagajärjel tekib halvatus (motoorne ja sensoorne).
Selle näiteks on herniated ketas lülisamba nimmepiirkonnas, mis närvi kahjustuse tõttu häirib soole- ja põis tühjendamine. Kettaoperatsiooni käigus eemaldatakse kokkutõmbunud närvi leevendamiseks prolapseeritud osa kettamaterjalist. Herniated ketta kirurgiliseks raviks on mitu võimalust.
Kirurg võib lülisamba avatud operatsiooni ajal eemaldada ketta või närvi mõjutava “prolapseerunud” koemassi. Või valitakse minimaalselt invasiivne protseduur („võtmeaugu operatsioon“). Siin, Intervertebral disk eemaldatakse sarnaselt avatud protseduuriga, kuid seekord töötab kirurg endoskoopiliselt, st jõuab väikese sisselõike kaudu selgroole.
Pärast Intervertebral disk operatsiooni, võib tekkida uus herniated ketas. Samuti võib juhtuda, et eemaldatud koest moodustuvad armid, ärritades seeläbi seljaaju närvi uuesti ja jättes algsed sümptomid puutumatuks. Herniated ketta ravimiteraapia valuvaigistid sobivad, mis samaaegselt pärsivad valu ja põletikku.
Selleks sobivad ideaalselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või lühidalt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu diklofenak or ibuprofeen. Ensüümi, tsüklooksügenaasi (COX) pärssides takistavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid prostaglandiinid, mis on märkimisväärselt seotud valu ja põletikuliste reaktsioonide tekkimisega.
Valuvaigisti paratsetamool võib võtta MSPVA-de alternatiivina, peamiselt selle parema talutavuse tõttu. Sellel on sama valu leevendav toime, kuid mitte nii tugev põletikuvastane toime kui MSPVA-del. Kortikosteroidid (kortisoon) on põletikuvastase toimega ja sobivad seetõttu hästi põletiku pärssimiseks.
Eriti kui on oht närvikahjustusi, kortisoon on väga tõhus ravim herniated ketas põhjustatud turse vastu. Mitte iga herniated ketast ei pea kortisooniga ravima. Samuti lihasrelaksandid, st lihaseid lõõgastavad ravimid, võivad aidata herniated ketas.
Nad lõdvestavad lihaseid ja vabastavad seeläbi pinged. Opioidid (morfiin, tramadol) on soovitatav tugeva ja pikaajalise valu korral. Opioidid on tugevad valuvaigistid mis võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ja mida seetõttu kasutatakse ainult meditsiinilise ravi ja kontrolli all.
Kui valu on krooniline ja teiste valuvaigistite toime oli ebapiisav, on endiselt võimalus kasutada krambivastaseid ja antidepressante. Need ravimid seavad valulävi kõrgeks, nii et patsiendil tekib parem valutaluvus. Opioidid (morfiin, tramadol) on soovitatav tugeva ja pikaajalise valu korral.
Opioidid on tugevad valuvaigistid, mis võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ja seetõttu kasutatakse neid ainult arsti järelevalve ja kontrolli all. Kui valu on krooniline ja teiste valuvaigistite toime oli ebapiisav, on endiselt võimalus kasutada krambivastaseid ja antidepressante. Need ravimid seavad valulävi kõrgeks, nii et patsiendil tekib parem valutaluvus.
Kui varasemad ravimeetmed, nagu ravimid, füsioteraapia ja füüsilised meetmed, ei ole olemasoleva selgroolülidevahelise ketta sümptomatoloogia märgatavaks paranemiseks piisavad, võib PRT-d kasutada täiendava valuvaigistava ravimina. Lühend PRT viitab periradikulaarsele ravile, suhteliselt uuele ja mittekirurgilisele meetmele, mida saab põhimõtteliselt läbi viia kõigi selgroolõikudega. Selles protseduuris süstitakse ravimeid PRT-nõela abil kohaliku tuimestuse all otse selgroo kahjustatud või pigistatud närvi.
Kasutada võib isegi väikest ravimiannust, kuna ravimi täpne paigutamine mõjub valulikule rahustavalt närvijuur. Sageli süstitakse kortikosteroidi (kortisooni) ja pika toimeajaga kohaliku anesteetikumi kombinatsiooni: Kortikosteroid (kortisoon) põhjustab ärritunud turset. närvijuur ja herniated ketas vaibub, andes nii närvile selle selgroost väljapääsupunktis rohkem ruumi, nii et see ei jääks enam kinni. Lokaalanesteetikum viib põletiku ja kohaliku valguskiirguse vähenemiseni.
Ravimit depoos kasutades peaks see toime kesta kauem. Kontrolli eesmärgil tehakse PRT, kasutades pildistamismeetodeid (röntgen, CT või MRI), et tagada süstlanõela paigutamine täpselt sinna, kus seda vaja on. Periradikulaarse ravi (PRT) abil saab patsient saavutada olulise valu leevendamise või isegi valu vabanemise. Reeglina piisab selleks tavaliselt 2-4 protseduurist, mis peaks toimuma nädala tagant.
